銀翹馬勃散加味結(jié)合穴位貼敷治療喉源性咳嗽臨床觀察

李利鋒，張志軍，馬芳芳

（河南省鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

喉源性咳嗽（Laryngeal cough，LC）臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽、咽部癢和干咳，好發(fā)于春秋季節(jié)，病程長(zhǎng)，咳嗽劇烈，嚴(yán)重時(shí)影響生活質(zhì)量［1］。本研究用銀翹馬勃散加味結(jié)合穴位貼敷治療LC療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2019年3月至2020年9月我院收治的LC患者，隨機(jī)分為兩組各50例。對(duì)照組男32例，女18例；年齡16～70歲，平均（43.56±5.29）歲；病程1～12周，平均（8.46±1.35）周。觀察組男30例，女20例；年齡18～65歲，平均（43.18±5.17）歲；病程2～11周，平均（8.32±1.29）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《耳鼻咽喉頭頸科學(xué)》［2］的標(biāo)準(zhǔn)，多有上呼吸道感染史，經(jīng)治療后其他癥狀消失，但咳嗽不愈或較前加重，典型咽喉作癢，連續(xù)性、痙攣性咳嗽，咽喉異物感，或遇冷熱、異味刺激咳嗽發(fā)生，咽部檢查可見黏膜充血或咽后壁淋巴濾泡增生，血常規(guī)及X線檢查未見呼吸系統(tǒng)異常，偶見肺紋理增多。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》的標(biāo)準(zhǔn)［3］，咽部發(fā)癢則咳，不癢不咳，咳而不爽、少痰，舌紅苔薄白，脈弦滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②心臟聽診無異常；③肺部聽診正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①支氣管或肺部引起的咳嗽；②鼻炎、鼻竇炎引起的咳嗽；③胃病、甲狀腺疾病、服用降壓藥物引起的咳嗽；④確診為嚴(yán)重或特殊感染、傳染病；⑤合并心腦血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；⑥神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

對(duì)照組用布地奈德氣霧劑治療，1次2掀，日3次，治療2周。

觀察組用銀翹馬勃散加味聯(lián)合穴位貼敷治療。①銀翹馬勃散加味：金銀花15g，馬勃15g，射干15g，連翹15g，牛蒡子10g，白前8g，桔梗8g，甘草6g。鼻塞、頭痛加荊芥、羌活，咽干唇燥加玄參、石斛，咳重加杏仁，肝火旺盛加山梔、黃芩，痰中帶血加白茅根、茜草，肺陰虛加沙參、麥冬。加水500mL煎至150mL，日1劑，早晚各服用1次。②穴位帖敷：采用天灸磁療貼（上海曼吉磁生物有限公司，滬食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2260779號(hào)）貼敷，選取雙側(cè)風(fēng)門穴、大椎穴、天突穴、雙側(cè)肺俞穴、雙側(cè)定喘穴，日1次，每次貼敷4h。治療2周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］對(duì)中醫(yī)證候積分進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括咽部干癢、聲音嘶啞、咽部疼痛、咳嗽；無為0分，輕度為2分，中度為4分，重度為6分。

氣道阻力，采用脈沖震蕩肺功能檢測(cè)儀測(cè)試氣道阻力，包括呼吸道總阻抗、呼吸道、咽部和中心氣道黏性阻力。

用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］評(píng)定療效。臨床痊愈：咽部干癢、聲音嘶啞、咽部疼痛、咳嗽癥狀消失，咽喉部病理征恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分減少大于等于95%。顯效：咽部干癢、聲音嘶啞、咽部疼痛、咳嗽癥狀基本消失，咽喉部病理征基本恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分減少70%～94%。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，咽部充血減輕，咳嗽時(shí)間變短，咽喉部病理征有所改善，中醫(yī)證候積分減少30%～69%。無效：癥狀無改善，咽部充血、咳嗽時(shí)間無改善或加重，咽喉部病理征無改善。

5 治療效果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分的比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分的比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分的比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 咽部干癢 聲音嘶啞 咽部疼痛 咳嗽觀察組 50 治療前 2.63±0.67 2.98±0.45 2.96±1.82 2.82±0.73治療后 0.37±0.29*△ 0.41±0.16*△ 0.58±0.47*△ 0.56±0.43*△對(duì)照組 50 治療前 2.59±0.62 3.05±0.47 3.05±1.79 2.79±0.84治療后 0.86±0.32* 0.86±0.34* 0.83±0.71* 0.95±0.56*

兩組治療前后氣道阻力比較見表3。

表3 兩組治療前后氣道阻力比較 （%，±s）

表3 兩組治療前后氣道阻力比較 （%，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 呼吸道總阻抗 呼吸道總黏性阻力 咽部黏性阻力 中心氣道黏性阻力觀察組 50 治療前 124.32±6.97 121.28±5.63 142.56±5.67 113.45±4.92治療后 105.47±5.28*△ 98.31±3.27*△ 120.39±4.18*△ 92.68±3.81*△對(duì)照組 50 治療前 125.54±7.06 120.96±5.69 144.83±5.98 113.50±5.16治療后 116.29±5.93* 101.75±4.32* 131.62±5.24* 106.17±4.29*

6 討 論

上呼吸道感染是LC的主要原因，近年來氣候變化、工業(yè)污染的加重導(dǎo)致LC發(fā)病率逐年增高。檢查發(fā)現(xiàn)咽喉部充血，淋巴濾泡增多；臨床常根據(jù)臨床病史及輔助檢查進(jìn)行診斷［4］。脈沖震蕩肺功能檢測(cè)儀是檢測(cè)呼吸道阻抗的方法，也是LC的重要檢測(cè)依據(jù)，可反映咽部病變的程度。研究表明LC患者上氣道黏性阻力增高，與上氣道黏膜腫脹和痙攣有關(guān)；且隨著癥狀的改善，氣道阻力下降。布地奈德是吸入性糖皮質(zhì)激素，生物活性強(qiáng)，作用持久，可增強(qiáng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)，提高免疫功能［5］。

LC屬中醫(yī)“風(fēng)熱喉痹”范疇。癢而作咳。風(fēng)邪與體內(nèi)痰濕之邪交結(jié)于咽喉，情志不遂，郁火內(nèi)生，引風(fēng)夾痰則喉癢。風(fēng)瘀虛是重要的病理特點(diǎn)［6］。治當(dāng)疏風(fēng)散邪、清肺止咳。穴位帖敷將磁生物理論和經(jīng)絡(luò)學(xué)說結(jié)合，促進(jìn)藥素滲透吸收，刺激穴位使局部皮膚充血，激發(fā)精氣，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)通暢［7］。雙側(cè)風(fēng)門穴是膀胱與督脈交會(huì)穴，寬胸理氣，宣肺平喘。大椎穴調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血。天突穴為任穴經(jīng)穴，主治喉咳。雙側(cè)肺俞穴震動(dòng)心肺，破氣機(jī)，治痰喘。雙側(cè)定喘穴止咳平喘。較長(zhǎng)時(shí)間刺激以上穴位，疏通氣血經(jīng)絡(luò)，調(diào)和臟腑陰陽。銀翹馬勃散方中金銀花、連翹清熱解毒、辛涼解表，射干、牛蒡子解毒利咽，馬勃解毒消腫、利咽喉，白前辛溫不燥、肅降肺氣、化痰止咳，桔梗與白前配伍復(fù)肺氣宣肅常，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，通利咽喉，祛除風(fēng)熱［10］。現(xiàn)代藥理研究表明金銀花解熱、抗炎。馬勃抗炎，止咳，抑菌。射干抗炎抗腫瘤，抗菌。連翹揮發(fā)油抑制細(xì)菌繁殖。牛蒡子調(diào)節(jié)免疫。白前明顯祛痰。桔梗鎮(zhèn)咳祛痰明顯，抗腫瘤，增強(qiáng)免疫。甘草覆蓋在發(fā)炎的咽喉黏膜上，緩和炎性刺激鎮(zhèn)咳。銀翹馬勃散可抑菌，抑制遲發(fā)型超敏反應(yīng)，有效治療炎癥疾病。

綜上所述，銀翹馬勃散加味聯(lián)合穴位貼敷治療LC療效較好，可改善中醫(yī)癥狀，降低氣道阻力。