退行性腰椎管狹窄癥后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)用獨(dú)活寄生湯臨床觀察

朱文瀟

（河南省洛陽正骨醫(yī)院/河南省骨科醫(yī)院脊柱外四科，河南 鄭州 450000）

退行性腰椎管狹窄癥是臨床上常見的一種綜合征，臨床上一般將神經(jīng)根受壓并產(chǎn)生相應(yīng)癥狀表現(xiàn)的疾病統(tǒng)稱為退行性腰椎管狹窄癥。該疾病主要是由于骨性或纖維性增生、移位導(dǎo)致椎管狹窄，使馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根等組織受壓或刺激等，臨床可表現(xiàn)為腰痛、間歇性跛行、單側(cè)或雙側(cè)下肢坐骨神經(jīng)痛等。該病屬中醫(yī)“腰腿痛”“痹證”等范疇，病因可以分為內(nèi)因或外因，內(nèi)因主要是肝腎虧虛和氣血不足，外因則是風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣侵襲［1］。本研究在后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)用獨(dú)活寄生湯治療退行性腰椎管狹窄癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2017年7月至2020年7月我院收治的退行性腰椎管狹窄癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男29例，女21例；年齡20～63歲，平均（39.77±1.61）歲；病程1～8年，平均（2.48±0.78）年。觀察組男31例，女19例；年齡21～62歲，平均（39.71±1.54）歲；病程1.5～7年，平均（2.53±0.72）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合《腰痛防治指南》［2］中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為退行性腰椎管狹窄癥，并經(jīng)腰椎CT或核磁共振檢查證實(shí)，腰腿酸痛無力，臥床癥狀減輕，勞動(dòng)癥狀加重，肌肉瘦削，頭暈耳鳴，精神怠倦，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)；②具備后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)相關(guān)指征，無手術(shù)禁忌癥；③無對(duì)研究所用藥物存在過敏反應(yīng)；④患者與其家屬對(duì)研究知情，同意參與研究；⑤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腰椎滑脫、腰椎失穩(wěn)及腰椎畸形；②合并骨質(zhì)破壞（脊柱結(jié)核、骨腫瘤）；③合并心肝腎等重要器官功能障礙；④合并凝血功能障礙；⑤存在既往腰椎手術(shù)史；⑥病情嚴(yán)重，伴有持續(xù)疼痛和進(jìn)展性神經(jīng)功能障礙。

2 治療方法

兩組均行后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)。體位取俯臥位，腹部懸空，常規(guī)消毒鋪巾，全麻，做好責(zé)任椎體間隙定位，作后正中切口，沿著骨膜下對(duì)雙側(cè)椎旁肌進(jìn)行分離，顯露關(guān)節(jié)突，以外緣垂線與橫突中線的交點(diǎn)作為椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn)，選擇適宜直徑、長度的椎弓根螺釘置入，借助C臂機(jī)X線確認(rèn)置入位置良好，然后行全椎板或半椎板減壓術(shù)，將突出的椎間盤切除，并刮除軟骨、組織，將增厚黃韌帶、增生的關(guān)節(jié)突咬除，對(duì)神經(jīng)根管和側(cè)隱窩作擴(kuò)大處理，再將預(yù)先去除的椎板松質(zhì)骨植入椎間隙中，C臂機(jī)X線透視下明確位置良好后，固定椎弓根螺釘并給予椎間隙加壓。手術(shù)中常規(guī)給予甲強(qiáng)龍、抗生素以預(yù)防感染和減輕對(duì)神經(jīng)的應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)結(jié)束后使用生理鹽水沖洗，留置負(fù)壓引流管，依次縫合。術(shù)后給予抗生素3～5天，術(shù)后1～2天拔除引流管，注意觀察傷口引流量，定期更換敷料，在傷口愈合14天后拆線。

觀察組術(shù)后加用獨(dú)活寄生湯。藥用川芎、獨(dú)活、秦艽各20g，生地黃、桑寄生、杜仲各15g，人參、茯苓各12g，牛膝、黨參、當(dāng)歸、芍藥各10g，防風(fēng)6g，甘草4g，細(xì)辛3g。日1劑，水煎服，早晚各1次。連續(xù)服用1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

以日本矯形外科學(xué)會(huì)（JOA）評(píng)分升高幅度評(píng)價(jià)兩組的臨床療效。JOA評(píng)分評(píng)價(jià)內(nèi)容包含3個(gè)主觀癥狀、3個(gè)臨床癥狀、7個(gè)日?；顒?dòng)、膀胱功能，最高分29分，分值越高說明癥狀越輕［3］。

采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估治療前后的腰痛程度，0～10分，分值越低說明腰痛程度越輕。

分析治療前后的JOA評(píng)分變化，評(píng)估腰椎功能，分值越高說明腰椎功能越好。

分別于治療前、治療4周后測定血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

JOA評(píng)分分值與治療前相比升高大于等于75%為治愈，JOA評(píng)分分值與治療前相比升高50%～74%為顯效，JOA評(píng)分分值與治療前相比升高25%～49%為有效，JOA評(píng)分分值與治療前相比升高幅度不足25%為無效［4］。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS及JOA評(píng)分變化比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS及JOA評(píng)分變化比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS及JOA評(píng)分變化比較 （分，±s）

組別 例 VAS評(píng)分 JOA評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 7.41±1.77 2.64±1.45 12.27±2.75 22.78±3.48對(duì)照組 50 7.48±1.81 3.63±1.46 12.35±2.78 19.64±3.05 t 0.19 3.40 0.14 4.79 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后血清IL-6、TNF-α水平變化比較見表3。

表3 兩組治療前后血清IL-6、TNF-α水平變化比較 （ng/L，±s）

組別 血清IL-6 TNF-α治療前 治療后4周 治療前 治療后4周觀察組 24.39±4.76 15.40±3.74 28.75±6.47 19.35±4.21對(duì)照組 24.42±4.81 19.09±4.92 28.66±6.67 23.49±4.19 t 0.03 4.22 0.07 4.93 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

6 討 論

退行性腰椎管狹窄癥一般是由于自身的椎體髓核和韌帶等相鄰軟組織發(fā)生退行性改變，進(jìn)而出現(xiàn)椎管狹窄，如果不能及時(shí)采取科學(xué)有效的治療，疾病遷延不愈，甚至?xí)?dǎo)致不可逆的脊神經(jīng)功能障礙，對(duì)患者的生活質(zhì)量和身體健康造成嚴(yán)重影響［5］。在該病的治療中，手術(shù)減壓治療是一種常用的治療方式。但該方式雖然可以在一定程度上緩解脊髓壓迫等，也容易損傷腰椎和周圍組織等，造成循環(huán)淤血等，影響術(shù)后康復(fù)［6］。獨(dú)活寄生湯具有祛風(fēng)濕、益肝腎，止血補(bǔ)血，疏通經(jīng)絡(luò)的作用，與常規(guī)的西醫(yī)止痛藥相比，不僅能夠調(diào)節(jié)機(jī)體整體功能的作用，還具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用［7］。獨(dú)活寄生湯方中獨(dú)活、防風(fēng)散寒祛濕，桑寄生、牛膝補(bǔ)肝益腎，黨參、茯苓益氣健脾，川芎、白芍、當(dāng)歸補(bǔ)氣和血。諸藥合用，可以起到活血止痛，疏通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)益肝腎，祛濕健脾之功［8］。

研究顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)治療4周后觀察組疼痛評(píng)分顯著下降，JOA評(píng)分則明顯提高，觀察組血清IL-6和TNF-α水平也顯著下降，提示后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)與獨(dú)活寄生湯聯(lián)合應(yīng)用可以有效減輕疼痛，緩解炎癥，進(jìn)而有助于改善微循環(huán)，消除水腫，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高治療效果［9］。

綜上所述，獨(dú)活寄生湯用于退行性腰椎管狹窄癥后路減壓植骨內(nèi)固定可減輕腰痛，促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。