中醫(yī)“心身同治”方案結合桑菊四物湯加味治療行經目疾臨床觀察

盧友仙

（四川省榮縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 榮縣 643100）

行經目疾又被稱為行經目痛，出自《醫(yī)宗金鑒·眼科心法要訣》，是指女性在行經期間，眼睛出現干澀、疼痛、頭暈目眩的現象。這是由于女性月經出血較多，導致肝經虛損的現象，最終導致患者的眼睛干澀且疼痛，難以睜開，黑睛上出現細小星點，漸成翳障的癥狀［1］?！躲y海精微》稱“血室澀痛癥”，《眼科金鏡》稱“經脈目痛”，《醫(yī)宗金鑒·眼科心法要訣·補遺篇》則稱“行經目痛”。行經目疾在臨證問診的時候常因粗心導致其被忽略。行經目疾的發(fā)病原因和演變跟患者月經的周期和流量有著密不可分的關系［2］。本研究用中醫(yī)“心身同治”方案聯合桑菊四物湯治療行經目疾效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為我院2019年4月至2020年4月期間收治的行經目疾患者，隨機分為研究組和對照組各50例。研究組年齡28～51歲，平均（32.16±7.14）歲；病程20～32個月，平均（23.66±4.68）個月；BMI為15.47～23.66kg/m2，平均（19.68±1.53）kg/m2。對照組年齡26～52歲，平均（33.17±7.11）歲；病程20～33個月，平均（24.68±4.69）個月；BMI為16.11～22.68kg/m2，平均（19.14±1.52）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①符合《中醫(yī)婦科學（1997年）》［3］中有關于行經目疾的診斷標準者，即行經期間，眼睛出現干澀、疼痛、頭暈目?，F象；②中醫(yī)辨證為肝血虛虧型（睛珠隱痛，伴有頭暈眼花，面色蒼白心悸失眠，唇舌色淡脈沉細），陰虛火旺型（睛珠疼痛，眼眶酸通和偏側頭痛，伴有面色蒼白舌質淡，脈弦細），肝熱犯肺型（白睛紅赤，頭目疼痛，羞明流淚，伴有澀痛難睜，黑睛星翳或凝脂，舌質較紅苔薄白或薄黃，脈弦細而數）。

納入標準：①對研究使用藥物無禁忌；②經由醫(yī)院倫理委員會審核批準。③簽署《知情同意書》。

排除標準：①妊娠或哺乳期陰道出血；②合并肝腎功能不全；③伴有精神系統(tǒng)障礙；④中醫(yī)辨證不屬肝血虧虛，陰虛火旺，肝熱犯肺型。

2 治療方法

對照組用桑菊四物湯治療。桑葉20g，菊花30g，當歸12g，白芍15g，川芎20g，生地15g，密蒙花20g，蒼術20g，澤瀉25g，梔子20g，木通15g，蟬蛻10g。風熱上犯加木賊15g，蒼耳15g，荊芥20g，黃芩18g。風行赤眼加赤芍12g，桃仁5g，紅花5g，甘草10g，川連10g。肝腎濕熱加川芎30g，蛇蛻15g，木賊15g。日1劑，水煎，分早中晚飯后溫服。連續(xù)服用10劑。

研究組聯合中醫(yī)“心身同治”方案治療。遵守“以情勝情”的原則，根據行經目疾患者的情志特點設計“喜勝悲”“悲勝怒”的治療措施，選擇安靜診室，和患者聊天，誘導患者傾訴自身感受與想法，對疾病癥結進行了解，情志調節(jié)過程中對患者情緒變化仔細觀察，如果處于焦躁狀態(tài)可通過悲情故事進行引導，激發(fā)其宣泄情緒，并哭泣，通過哭泣來矯正因怒太過所致的氣機紊亂，促使病邪隨淚宣泄，一哭得舒。若患者處于悲傷、抑郁狀態(tài)可引導患者多想開心、高興的事情，促使患者能夠因喜生笑，最好能夠開懷大笑，通過笑來調節(jié)悲傷等不良情緒，每周行1次治療，連續(xù)8周。

3 觀察指標

中醫(yī)證候積分根據《使用中醫(yī)婦科診療》［4］。在行經期間，眼睛出現干澀、疼痛、頭暈目眩為主要癥狀，無癥狀計0分，癥狀輕微計2分，癥狀較重計4分，癥狀嚴重計6分，共18分，分數越高說明癥狀越嚴重。

檢測血清LPA水平變化。

4 療效標準

根據《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］。臨床癥狀完全消失，月經期間眼部沒有任何癥狀為治愈。臨床癥狀有所改善，在月經期間眼部有輕微癥狀為有效。臨床癥狀無變化甚至加重，在月經期間眼部癥狀無緩解情況為無效。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后研究組 50 15.46±1.75 4.26±0.54對照組 50 15.04±1.61 7.89±0.22 t 0.199 2.554 P 3.687 0.000

兩組治療前后血清LPA水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血清LPA水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清LPA水平比較 （±s）

組別 例 治療前 治療后研究組 50 4.54±0.88 2.14±0.44對照組 50 4.35±0.94 3.06±0.94 t 0.251 1.568 P 2.519 0.000

6 討 論

行經目痛是女性在月經過程中眼部出現隱痛或者干澀疼痛［6］。嚴重者甚至會出現眼部干澀腫痛，難以睜開以及黑睛生翳。

中醫(yī)認為，行經目痛有3型。首先是肝虛血虧型，其癥狀為睛珠隱痛，伴有頭暈眼花，面色蒼白心悸失眠，唇舌色淡脈沉細［7］。是因為女性素稟虛弱行經血去過多，營血不足，清竅失養(yǎng)所致。其次是血虛受風型，其癥狀為睛珠疼痛，眼眶酸通和偏側頭痛，伴有面色蒼白舌質淡，脈弦細。是由于女性在月經來臨時血量過多，血損體虛，營血不能上充，風邪乘虛外侵所致。最后是肝熱受風型，癥狀為睛紅赤，頭目疼痛，羞明流淚，伴有澀痛難睜，黑睛星翳或凝脂，舌質較紅苔薄白或薄黃，脈弦細而數，是由于肝有積熱，外受風邪，風熱相搏上攻于目所致。桑菊四物湯補血活血，疏肝明目［7］，具有補血不滯、活血不耗之功。方中桑葉治天行赤眼、風熱腫痛、目澀眩赤，菊花、當歸、白芍補氣和血、調經止痛，川芎、生地、密蒙花、蒼術、澤瀉活血行氣、祛風止痛、滋陰補血、益精填髓，梔子、木通、蟬蛻護肝、利膽。諸藥合用，可以補血活血，疏肝明目［8］。中醫(yī)“心身同治”方案是通過心理和身體共同治療，以此來達到更加顯著的療效。