加減柴芩溫膽湯治療糖尿病胃輕癱臨床觀察

劉秋敏

（河南省扶溝縣精神病醫院中醫科，河南 扶溝 461300）

糖尿病胃輕癱（DGP）屬糖尿病并發癥之一，發病率為糖尿病患者的50%［1］。有研究報道DGP主要與高血糖有礙胃運動，并累及迷走神經，從而延緩胃排空有關［2］。本研究用加減柴芩溫膽湯治療DGP療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2017年3月至2019年12月我院診治患者，隨機分為對照組和觀察組各49例。對照組男26例，女23例；年齡37～69歲，平均（52.83±4.36）歲；DGP病程1～9年，平均（5.12±1.25）年；空腹血糖平均（8.93±1.34）mmol/L。觀察組男25例，女24例；年齡39～70歲，平均（53.42±4.23）歲；DGP病程2～10年，平均（5.16±1.19）年；空腹血糖平均（9.03±1.37）mmol/L。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫參照《內科疾病診斷標準》［3］相關標準。①有糖尿病史；②有脘腹脹滿、納差、嘔惡等癥狀。中醫參照《中醫內科學》［4］中DGP相關標準。喜食易饑、饑不欲食、脘腹痞悶、嘔惡噯氣、納呆便溏，心煩易怒、疲乏懶言等，舌淡紅苔薄白，脈弦或細弱。

納入標準：①符合DGP西醫、中醫診斷標準；②禁食大于等于12h胃內仍殘留有食物，并進行胃排空實驗，存在液體、固體排空障礙；③無其他器質性消化道病變及潰瘍、幽門梗阻；④知情同意。

排除標準：①嚴重糖尿病并發癥、其他嚴重器質性臟器功能障礙；②合并認知功能及交流障礙；③妊娠、哺乳期女性；④對研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均予常規降糖治療，期間停用一切影響胃腸功能藥物。

對照組口服多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10910003）10mg，日3次。

觀察組用加減柴芩溫膽湯。藥用柴胡、竹茹、枳實、陳皮、大棗各10g，茯苓、白術、白芍、丹參各15g，黃芩12g，姜半夏9g，炙甘草6g。濕邪偏盛加蒼術、藿香、薏苡仁，氣虛加黃芪，腹脹嚴重加萊菔子、佛手，便秘加火麻仁、瓜蔞仁，納差加炒麥芽、雞內金，反酸加瓦楞子、烏賊骨。日1劑，水煎，取汁300mL，早晚各溫服150mL。

兩組療程均為4周。

3 觀察指標

中醫癥狀積分：據《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］中“痞滿”的分級量化表對主要癥狀評分。①嘔惡：無癥狀、偶發、時常、頻繁分別計0分、1分、2分、3分；②脘腹脹滿：無癥狀、輕微、明顯、難忍分別計0分、1分、2分、3分；③納差：無癥狀，癥狀偶發、但不影響進食，癥狀明顯、進食量減少30%，癥狀嚴重、進食量減少大于等于50%分別計0分、1分、2分、3分。④胃排空時間：用X線鋇餐分別計算治療前1天及停藥后7天的平均胃排空時間。

4 療效標準

據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［5］。空腹血糖恢復正常且穩定，胃輕癱癥狀（脘腹脹滿、納差、嘔惡等）消除為顯效。空腹血糖降低大于40%，胃輕癱癥狀緩解為有效。空腹血糖降低小于40%，胃輕癱癥狀無變化甚至加重為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后臨床癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 脘腹脹滿 納差 嘔惡治療前 對照組 49 2.55±0.53 2.39±0.75 1.92±0.28觀察組 49 2.62±0.59 2.50±0.56 1.93±0.31 t 0.618 0.823 0.168 P 0.538 0.413 0.867治療后 對照組 49 1.85±0.69* 1.74±0.51* 1.22±0.37*觀察組 49 1.33±0.50* 1.03±0.79* 1.04±0.47*t 4.272 5.285 2.106 P 0.000 0.000 0.038

兩組治療前后胃排空時間比較見表3。

表3 兩組治療前后胃排空時間比較 （d，±s）

表3 兩組治療前后胃排空時間比較 （d，±s）

組別 例數 治療前 治療后 t P對照組 49 6.65±0.78 5.51±0.71 7.566 0.000觀察組 49 6.71±0.82 3.79±0.40 22.403 0.000 t 0.371 14.774 P 0.711 0.000

6 討 論

DGP是由糖尿病所引發的自主神經病變，其發病機制與高血糖引起的胃腸激素調控紊亂，自身神經病變有關，當機體持續存在高血糖狀態時，可降低胃消化和胃竇收縮能力，從而出現脘腹脹滿、納差、嘔惡等癥狀［6］。臨床常予改善胃動力或促進胃排空的藥物治療，但療效不明顯，且多有不良反應［7］。

DGP屬中醫“消渴”“痞滿”“惡心”“嘔吐”等范疇。《赤水玄珠》載：“消渴……飲食減半……不能食者必傳中滿鼓脹。”《千金翼方·十六卷》載：“食不消，食即氣滿……胃痹也。”多因消渴日久，耗傷脾胃之氣，致氣機升降失常，運化無力，食積中焦，久病阻絡致氣血不暢，痰濕之邪阻滯。標為食滯痰濕、血瘀氣滯，本為氣陰兩虛，為虛實夾雜之證。當以消食導滯，活血化瘀理氣，益氣滋陰，化痰為治則。溫膽湯出自《醫宗金鑒》，此方加柴胡、黃芩為柴芩溫膽湯。柴胡疏肝、宣通氣機，黃芩燥濕清熱，半夏降逆和胃、燥濕化痰，陳皮、枳實理氣化痰，竹茹清膽和胃、除煩止嘔，茯苓健脾滲濕，丹參活血化瘀，白術健脾，白芍緩急止痛，大棗調和脾胃及抑制半夏之毒，甘草調和諸藥。藥理研究證實，枳實和白術可促進胃腸蠕動。半夏、陳皮可調節胃腸道激素分泌，同時可減輕胃潴留［8］。柴胡可促進胃、十二指腸排空及胃腸平滑肌收縮［9］。

加減柴芩溫膽湯治療DGP效果較好。