雷火灸配合中藥治療腦卒中后肩手綜合征臨床研究

鄭 婷，張小霞，楊小潔

（廣東省揭陽市中醫院，廣東 揭陽 522000）

肩手綜合征屬于腦卒中常見并發癥，通常發生于腦卒中后1～3個月，是指在腦卒中恢復期患肢突然出現手及肩部疼痛、水腫的一種疾?。?］。發生后患者肩、手均有嚴重疼痛，同時并發肢體痙攣，嚴重影響患者運動功能，造成不良情緒，若不及時進行有效治療，將導致手和肩永久性畸形［2］。本研究用雷火灸配合中藥治療腦卒中后肩手綜合征效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年6月至2020年8月我院就診的腦卒中后肩手綜合征患者，采用隨機數字表法分為兩組各30例。對照組男18例，女12例；年齡52～74歲，平均（63.48±3.20）歲；病程16～65d，平均（36.25±5.22）d；體質量指數19～28kg/m2，平均（25.13±2.45）kg/m2。觀察組男19例，女11例；年齡53～73歲，平均（63.51±3.18）歲；病程17～63d，平均（36.31±5.18）d；體質量指數20～29kg/m2，平均（25.17±2.48）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷符合《中國腦卒中康復治療指南（2011年）》［3］及《中國腦血管病防治指南》［4］中腦卒中及肩手綜合征的診斷標準?；紓汝P節活動不利，肩部疼痛，手、肩部腫脹，以手背為主；皮膚潮紅、溫度上升；手指屈曲受限，呈被動伸直狀態。中醫診斷符合《中醫內科學》［5］中氣虛血瘀證的診斷標準：手足腫脹，半身不遂，氣短乏力，舌歪語謇，舌苔薄白，舌質暗淡，脈細緩。

納入標準：①符合中西醫診斷標準；②生命體征平穩，能配合治療；③患者或家屬同意參加本研究。

排除標準：①過敏體質；②合并精神疾病、凝血功能障礙；③骨骼病或其他原因導致的肩關節腫脹、疼痛。

2 治療方法

兩組均用康復訓練和基礎治療?？祻陀柧殻孩俦粍蛹爸鲃舆\動：輕微擺動、旋轉患者指、腕、肘及肩關節，并鼓勵患者進行主動聳肩、Bobath握手上舉訓練，每次10min，每天2次。訓練以患者不產生疼痛為限。②肩部松動訓練：取患者側臥位，康復治療師兩只手分別固定患者肩胛下角和托住其肩峰，逆時針和順時針緩慢均勻推動肩胛骨，各10次?；A治療：給予控制血糖、血脂、血壓等對癥治療及腦卒中原發病的治療。

觀察組加用雷火灸聯合中藥治療。①雷火灸：取患者坐位或側臥位，選取阿是穴、肩井、大椎、曲池、天宗、肩髃、合谷、肩髎等穴位，點燃1或2支雷火灸艾條，距離皮膚2～3cm施以雀啄法，雀啄7次為1壯，阿是穴雀啄7壯，其余穴位雀啄9壯，時間不少于15min，以肩關節及其周圍肌肉、軟組織皮膚熏紅，深部組織發熱為度。②加味續命湯：人參10g，石膏20g，桂枝10g，麻黃12g，當歸15g，杏仁10g，川芎10g，甘草10g，干姜10g。血瘀加三七10g。肢體麻木加秦艽、威靈仙各10g。腫脹加薏苡仁、白術各20g，茯苓、澤瀉各10g。拘攣加木瓜20g，伸筋草15g。疼痛加延胡索、赤芍各10g，細辛3g。

水煎成200mL藥汁，分早晚2次服用。

兩組均連續治療4周。

3 觀察指標

兩組治療前、治療4周后肩手關節活動障礙程度、上肢功能、疼痛程度及腫脹程度，分別采用肩手綜合征評估量表（Shoulder hand syndrome scale，SHSS）［6］、Fugl-Meyer上肢功能量表（Fugl-Meyer Assessment -Upper Extremity，FMA-UE）［7］、視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）［8］評價肩手關節活動障礙程度、上肢功能及疼痛程度。SHSS評分總分為14分，活動障礙與評分呈正相關；FMA-UE量表包含手指、肩、腕、肘運動等33個項目，分值0～66分，上肢運動功能與評分呈正相關；VAS評分總分為10分，疼痛程度與評分呈正相關。腫脹程度用軟尺測量患肢手掌周徑，與患者正常肢體周徑比較，用周徑差表示腫脹程度。

4 治療結果

兩組治療前后肩手關節活動障礙程度和上肢功能比較見表1。

表1 兩組治療前后肩手關節活動障礙程度和上肢功能比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后肩手關節活動障礙程度和上肢功能比較 （分，±s）

組別 例 SHSS FMA-UE治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組 30 6.22±0.69 3.98±1.02 9.963 0.000 32.56±8.29 38.51±10.28 2.468 0.017觀察組 30 6.15±0.72 2.06±0.75 21.547 0.000 32.62±8.42 44.71±10.89 4.811 0.000 t 0.385 8.306 0.028 2.268 P 0.702 0.000 0.978 0.027

兩組治療前后疼痛程度和腫脹程度比較見表2。

表2 兩組治療前后疼痛程度和腫脹程度比較 （±s）

表2 兩組治療前后疼痛程度和腫脹程度比較 （±s）

組別 例 VAS（分）周徑差（cm）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組 30 6.75±0.91 2.55±0.82 18.780 0.000 4.26±1.69 2.42±0.52 5.700 0.000觀察組 30 6.52±0.86 1.79±0.54 25.512 0.000 4.30±1.71 0.82±0.36 10.908 0.000 t 1.006 4.240 0.091 13.856 P 0.319 0.000 0.928 0.000

兩組治療期間未出現任何不良反應。

5 討 論

現代醫學研究顯示，肩手綜合征是由于腦卒中急性發作，導致患肢交感神經興奮性增高，進而導致肩胛部和手腕部出現疼痛和腫脹［8］。目前西醫主要以藥物治療和康復訓練為主，在緩解臨床癥狀、促進功能恢復方面發揮著重要作用。

腦卒中后肩手綜合征屬中醫“痹證”范疇，腦卒中后風痰阻絡、氣虛血瘀，致使氣血運行不暢，故發為本病［9］。故治療本病應以祛瘀通絡、補氣活血為原則。雷火灸療法是我國傳統醫學的外治療法之一，具有舒筋活絡，改善微循環的作用。續命湯出自《金匱要略》，具有活血化瘀的作用，是治療中風及中風后遺癥的經典之方。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組治療后SHSS、VAS評分及周徑差較低，FMA-UE評分較高，表明腦卒中后肩手綜合征患者應用雷火灸配合中藥治療能改善肩關節功能，減輕水腫和疼痛程度，且安全性較高。雷火灸療法在“治痿獨取陽明”理論指導下，取肩井、大椎、曲池、天宗、肩髃等穴位，通過灸條溫和熱力刺激，激發患側上肢的經氣，促進氣血恢復運行，達到活血散瘀、通經活血、行氣止痛的目的［10］。加味續命湯方中姜、麻、桂破癥堅積聚，溫通經絡，配以當歸、人參、川芎等活血化瘀、補益元氣，配合石膏、甘草清熱解毒、鎮痛。諸藥合用，可有效緩解臨床癥狀。

綜上所述，雷火灸配合中藥治療腦卒中后肩手綜合征效果較佳，對改善肩關節功能、減輕腫脹及疼痛具有重要的作用，利于預后。