發泡膠聯合熱塑膜在頭頸部腫瘤放療中的應用研究*

張 雷,段詩苗,孫 謙

(蚌埠醫學院第一附屬醫院放療科,安徽蚌埠 233000)

頭頸部腫瘤主要指口腔頜面部腫瘤[1]、耳鼻喉科腫瘤、頸部腫瘤，屬于全球第5大常見腫瘤。放療是頭頸部腫瘤治療的主要方法之一，但由于部位特殊且周圍存在較多重要器官和組織，在治療過程中盡量減少對其的照射量，加之頸部活動較大，在放療擺位過程中易產生固定困難及上下、左右、頭腳的誤差，重復性較差[2-3]。有研究指出，擺位誤差隨著放療設備和技術的不斷發展已經成為影響放療效果的重要因素[4]。因此，在頭頸部腫瘤放療過程中如何有效提高擺位精度、重復性對提高患者舒適度和生存率具有重要意義。本研究選取86例接受放療的頭頸部腫瘤患者納入研究，應用發泡膠聯合熱塑膜行放療，以探究其對放療擺位精度、重復性和患者舒適度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1-12月本院收治的86例接受放療的頭頸部腫瘤患者為研究對象，按照固定模具方法分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組男23例，女20例，年齡39～74歲，平均(44.12±2.14)歲；牙齦癌1例，腦干腫瘤1例，舌癌1例，扁桃體癌1例，上頜竇癌1例，口咽癌2例，腮腺癌2例，口底癌2例，腦瘤2例，下咽癌3例，鼻腔癌5例，鼻咽癌22例。對照組男25例，女18例，年齡38～76歲，平均(44.21±2.22)歲；甲狀腺癌1例，腮腺癌1例，牙齦癌1例，腦垂體瘤1例，中耳癌1例，腦干腫瘤1例，舌癌2例，喉癌2例，下咽癌2例，腦瘤2例，腦轉移瘤3例，扁桃體癌3例，腦膠質瘤4例，鼻腔癌6例，鼻咽癌13例。所有患者無嚴重肝、心、腎等重要臟器功能障礙，血糖、血壓等指標均正常。本研究經醫院倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

螺旋斷層放療系統(TOMO)，普通模擬機(新華公司)，頭頸肩固定底板和熱塑膜(廣州科萊瑞迪公司)，定位泡沫墊(廣州富瑞醫療科技公司)，大孔徑Brilliance CT掃描機(飛利浦公司)，HIT3型三維可移動激光定位燈(C-RAD公司)。

兩組患者均采取螺旋斷層放療，采用相同的定位治療板、頭頸肩熱塑膜，在模擬定位機下制作模具和體位固定：取仰臥位臥于底座上，對照組采用頸部固定標準套枕加頭頸肩板作為底座，觀察組采用發泡膠泡沫墊加頭頸肩板作為底座。將頭頸肩熱塑膜放入數顯恒溫水箱中，待軟化后將其覆蓋于患者頭頸部并使用卡扣固定于頭頸肩板，靜待其冷卻塑型。頭頂至鎖骨下方5 cm為CT模擬定位的掃描范圍，掃描層厚3 mm，將掃描完成后采集的CT圖像傳輸至TPS系統中進行三維重建，圖像用于治療計劃的制作及分析后期擺位誤差情況。將圖像發送至TPS系統自帶圖像分析軟件，融合MRI圖像后按照臨床檢查和影像學結果逐層勾畫靶區腫瘤及其鄰近重要器官，物理師和主治醫師共同制訂放療計劃，在保障靶區腫瘤周圍重要器官和組織安全受量情況下給予靶區最大放射劑量，放療完成后，將治療計劃及定位時采集的CT圖像傳輸至TOMO直線加速器進行劑量驗證治療。

每次放療前均使用TOMO機載MV級圖像引導系統驗證擺位情況，獲取患者數字影像重建圖像，將其與骨性結構等進行匹配，比較兩組患者上下、頭腳、左右的擺位誤差值情況。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組患者擺位誤差比較

觀察組患者上下、頭腳、左右的誤差值較對照組小，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者擺位誤差比較

2.2 兩組患者頸部擺位誤差比較

兩組患者頸部擺位誤差基本隨放療次數的增加而增大。觀察組放療過程中頸部上下、頭腳、左右擺位誤差均明顯小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者頸部擺位誤差比較

3 討 論

頭頸部腫瘤是常見的惡性腫瘤之一，發病率及相關病死率均居全球前十位[5-6]，放療是目前治療頭頸部腫瘤的重要手段，主要通過給予相應腫瘤體積均勻、準確的劑量達到根治腫瘤并減少對周圍正常組織損傷的目的[7]，保障患者生存率和生存質量。在螺旋斷層等精確調強放療過程中，要求盡可能降低腫瘤周圍正常組織受照劑量而提高腫瘤區劑量，這導致腫瘤及其周圍危及器官和組織的劑量梯度逐漸增大，加之存在擺位誤差，實際操作中常發生腫瘤區劑量較低，高劑量區落在正常組織上的情況[8]，因此在制訂治療計劃時，要保障器官和正常組織的安全性，提高腫瘤控制率，減少復發率和并發癥發生率。頭頸部腫瘤由于涉及腦干、晶體、腮腺、脊髓等耐受劑量極低的敏感器官，其耐受劑量遠低于腫瘤致死劑量，劑量梯度尤為大，因此確保擺位準確性和良好的重復性對于提高放療的效果具有重要的臨床意義[9]。

標準套枕匹配熱塑膜屬于常規的頭頸部腫瘤的固定方式，但該固定方式由于患者存在頸部曲線多樣、頸部過長和駝背等情況，難以達到完全適形[10]。相關研究結果顯示，發泡膠模具能對人體結構進行主動塑形，擺位誤差小，放療更精確[11]。也有研究結果表明，發泡膠固定技術制作個體化頭枕較標準套枕具有更好的固定效果，并依靠EPID、錐形束CT等圖像引導系統確定擺位精確度，保證最終放療的準確性[12]。

本研究結果顯示，觀察組患者上下、頭腳、左右的誤差值均明顯小于對照組(P<0.05)，這可能是因為標準套枕與患者符合度存在一定的個體差異，且部分體型瘦小患者肩背部無任何支撐，導致頭頸肩板與肩背部間存在空隙，而發泡膠是完全按照患者體型制作。因此，患者與泡沫墊之間無間隙而緊密接觸，減少了放療過程中的頭頸部微小變化問題。發泡膠固定的效率高、擺位時間短，在放療過程中減少患者恐懼心理，使得患者舒適性也較高。

本研究結果還發現，兩組患者頸部擺位誤差基本隨放療次數的增加而加大，且擺位誤差主要源于頸部，觀察組頸部上下、頭腳、左右擺位誤差均明顯小于對照組(P<0.05),可能是因為在放療后期，頸部脂肪隨著放療的實施逐漸減少，使得標準套枕頸部誤差加大，而發泡膠加熱塑膜可以根據患者頸椎曲度制作專門的頭枕，具有較高的穩定性和重復性，可以更好地對患者進行固定，從而實現個體化放療，更好提高擺位精度，確保放療計劃完整實施[13-14]。

綜上所述，發泡膠聯合熱塑膜應用于頭頸部腫瘤放療中可明顯提高擺位精度、重復性和患者舒適度，從而提高局部控制率和患者生存率，值得臨床推廣應用。