穴位針刺對排卵障礙性不孕患者妊娠結局與激素水平的影響

張慧潔，黃波貞，梁 霄

（防城港市中醫醫院中醫科，廣西防城港 538001）

導致不孕癥的原因復雜多樣，其中排卵障礙性不孕癥在育齡期女性中具有較高的發病率，是導致育齡期女性不孕的主要因素[1]。排卵障礙性不孕是指女性雙側卵巢不能正常排卵或不能規律排卵而導致其不能受孕的狀況，臨床主要表現為卵子發育、成熟障礙及排出障礙。目前，臨床對于該疾病多采用枸櫞酸氯米芬膠囊治療以促進排卵，但由于化學藥物療效并不穩定，妊娠成功率仍有待提高[2]。在中醫學中雖無“排卵障礙”相關的病名，但根據其眾多的臨床表現，排卵障礙通常伴隨“月經失調、閉經、崩漏、不孕”等，故歸屬于“月經病”“妊娠病”范疇。穴位針刺治療能夠改善患者卵巢局部微循環和子宮壁環境，有利于提高妊娠成功率[3]。本研究旨在探討穴位針刺對排卵障礙性不孕患者妊娠結局與性激素水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取防城港市中醫醫院2019年1月至2020年1月收治的48例排卵障礙性不孕患者，按照隨機數字表法分為兩組。其中對照組（24例）患者年齡22～42歲，平均（28.74±2.51）歲；不孕癥病程2～9年，平均（5.06±1.51）年。觀察組（24例）患者年齡21～42歲，平均（28.81±2.56）歲；不孕癥病程2～10年，平均（5.11±1.54）年。兩組患者（年齡與不孕癥病程）一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《臨床診療指南：婦產科學分冊》[4]《中醫病癥診斷療效標準》[5]中的中西醫診斷標準者；對本次治療所使用的藥物無過敏現象者；患者無子宮肌瘤癥狀。排除標準：患者配偶為弱精子癥；患者輸卵管異常；患者存在心臟、肝臟及腎臟功能不全。本研究已獲得防城港市中醫醫院醫學倫理委員會審核批準，且患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 予以對照組患者常規西藥治療，月經第5天開始服用枸櫞酸氯米芬膠囊（廣州康和藥業有限公司，國藥準字H44021970，規格：50 mg/粒），50 mg/次，1次/d，連續服用5 d。若患者經閉，先用黃體酮撤退性出血，于第5天開始服用枸櫞酸氯米芬膠囊；若患者在本周期治療中無成熟卵泡排出，則在下周期改為100 mg/次，1次/d。觀察組患者在對照組的基礎上聯合針刺治療，于月經干凈后第1天取中極、關元、子宮、足三里、三陰交、中極、氣海、腎俞、氣穴等穴位進行針刺，得氣后留針30 min，隔日治療1次，直至B超監測已排卵為1個療程，若未排卵下1個療程重復治療。兩組患者均治療3個月，并隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①采用陰道超聲儀檢測兩組患者治療前與治療3、6個月后子宮內膜厚度。②比較兩組患者治療前與治療3個月后血清孕酮（P）、雌二醇（E2）、促卵泡成熟激素（FSH）、促黃體生成素（LH）水平，采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉速離心10 min，分離血清，采用放射免疫法進行檢測。③比較兩組患者卵泡發育情況，在治療中隔天采用陰道B超檢查卵泡發育情況，調查兩組排卵周期、周期排卵率。④對患者開展為期6個月的隨訪，記錄在性生活正常的情況下成功妊娠的概率，即經超聲檢查確認出現妊娠囊。

1.4 統計學分析 使用SPSS 23.0統計軟件分析本研究中的數據，計量資料（子宮內密厚度、激素水平）以（±s）表示，采用t檢驗，多時間點計量資料比較采用重復測量方差分析；計數資料（排卵情況與妊娠成功率）以[例(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 子宮內膜厚度 與治療前比，治療3、6個月后兩組患者子宮內膜厚度均呈逐漸升高趨勢，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者子宮內膜厚度比較(±s,mm)

表1 兩組患者子宮內膜厚度比較(±s,mm)

注：與治療前比，*P＜0.05；與治療3個月后比，#P＜0.05。

組別 例數 子宮內膜厚度治療前 治療3個月后 治療6個月后對照組 24 7.01±1.24 8.44±1.07* 10.70±1.24*#觀察組 24 7.02±1.33 9.19±0.86* 12.00±1.15*#t值 0.027 2.677 3.766 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 激素水平 治療3個月后兩組患者血清P、E2水平均較治療前上升，且觀察組較對照組升高顯著；而兩組患者FSH、LH水平均下降，且觀察組較對照組降低顯著，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者激素水平比較(±s)

表2 兩組患者激素水平比較(±s)

注：與治療前相比，*P＜0.05。P：孕酮；E2：雌二醇；FSH：促卵泡成熟激素；LH：促黃體生成素。

組別 例數 P(ng/mL) E2(pg/mL) FSH(IU/L) LH(U/L)治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后對照組 24 7.02±1.95 8.43±1.86*80.94±15.2090.43±15.86*7.26±1.07 6.45±1.35* 9.06±0.45 7.95±1.38*觀察組 24 7.34±1.12 9.71±2.38*83.12±20.9399.34±12.84*7.35±1.41 4.16±1.64* 9.06±1.62 6.55±2.30*t值 0.697 2.076 0.413 2.139 0.249 5.281 0.000 2.557 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 排卵情況與妊娠成功率 觀察組患者共24例，在第1個月經周期中觀察24例，無妊娠，余24例患者進入第2個月經周期，妊娠8例，余16例患者進入第3個月經周期，妊娠7例，共觀察49個月經周期。對照組患者共24例，在第1個月經周期中觀察24例，妊娠2例，余22例患者進入第2個月經周期，妊娠4例，余18例患者進入第3個月經周期，妊娠2例，共觀察56個月經周期。觀察組患者排卵率與妊娠成功率均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者排卵情況與妊娠成功率比較

3 討論

排卵障礙性不孕癥屬于較為常見且難治的生殖系統疾病，給患者的身心健康和家庭帶來了較大的不良影響。目前西醫常用藥物促排卵的方法治療，其中枸櫞酸氯米芬膠囊可調節機體激素水平，促使卵巢卵子排出，但服用后易出現抑制子宮內膜生長、宮頸黏液分泌等不良反應，影響妊娠[6]。

穴位針刺屬于中醫特色外治療法，多年來已有大量學者研究證實其在不孕癥的治療中具有顯著功效。傳統醫學認為人體生殖內分泌主要是受“腎-天癸-沖任-胞宮軸”的影響。針刺可以有效疏通經絡，從而達到調節臟腑氣機的功效，其中關元、中極、氣海穴位能夠暖宮祛寒，培補元氣；子宮為奇穴，可調理子宮內環境，補血行氣；三陰交可通調肝脾腎氣血，與關元、氣穴相配可有益腎氣，調沖任；與命門、關元、腎俞相配可以溫腎助陽，故穴位針刺可以有效發揮治療月經不調、促進受孕的功效[7-8]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者子宮內膜厚度、排卵率以及妊娠成功率均高于對照組，證實穴位針刺治療排卵障礙性不孕患者，對子宮內膜厚度、排卵率及妊娠成功率均起到提高的作用。

P是由卵巢黃體分泌的一種天然孕激素，E2主要由卵巢內卵泡的顆粒細胞分泌，當機體卵巢發育低下或閉經時，二者水平均下降；LH是一種糖蛋白類促性腺激素，由腺垂體細胞分泌，可與FSH共同促進卵泡的成熟，其水平升高表明患者卵巢儲備功能下降，調節下丘腦-垂體-卵巢軸功能而促排卵，維系動態平衡[9]。研究表明，穴位針刺通過對各穴位針刺，使血液流通，刺激元穴位促排卵，調節性激素水平[10]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者血清P、E2水平均較對照組升高，而FSH、LH水平較對照組降低，證實相較于西醫治療，中醫穴位針刺更能有效調節患者激素水平，促使病情轉歸。

綜上，穴位針刺治療排卵障礙性不孕患者有顯著功效，能改善其卵泡發育情況，調節激素水平，更有利于子宮內膜厚度增長，可促進排卵，提高妊娠率，值得臨床進一步推廣。