3D-pcASL灌注成像和磁共振DTI在急性與超急性缺血性腦梗死中的鑒別診斷價(jià)值

關(guān) 春

（北大醫(yī)療淄博醫(yī)院放射科，山東淄博 255000）

缺血性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見的一種急重癥，其癥狀主要表現(xiàn)為偏癱、感覺缺失、失語(yǔ)等，臨床常采用溶栓治療，但有效的溶栓治療常取決于患者發(fā)病的時(shí)間，因此，早期的鑒別診斷至關(guān)重要[1]。目前，臨床常通過問 - 答形式來判斷缺血性腦梗死的發(fā)病時(shí)間，缺乏準(zhǔn)確的診斷意義，易導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。擴(kuò)散張量成像（DTI）是磁共振成像的特殊形式，可以定量的評(píng)價(jià)腦白質(zhì)的各向異性；動(dòng)脈自旋標(biāo)記（ASL）可通過對(duì)成像平面的上游血液進(jìn)行標(biāo)記，待被標(biāo)記的血液對(duì)組織灌注后成像，三維偽連續(xù)動(dòng)脈自旋標(biāo)記（3D-pcASL）因其不需要注射對(duì)比劑，與常規(guī)核磁共振（MR）灌注相比，更加安全、經(jīng)濟(jì)[2]。本研究旨在探討3D-pcASL灌注成像和DTI在急性與超急性缺血性腦梗死中的鑒別診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析北大醫(yī)療淄博醫(yī)院2017年7月至2020年7月收治的53例缺血性腦梗死患者，按發(fā)病時(shí)間分為A組（急性期缺血性腦梗死患者30例）與B組（超急性期缺血性腦梗死患者23例），A組患者發(fā)病時(shí)間6～72 h，平均（25.67±5.31）h；女性12例，男性18例；年齡53～84歲，平均（71.34±5.34）歲。B組患者發(fā)病時(shí)間＜6 h，平均（3.24±1.41）h；女性9例，男性14例；年齡49～82歲，平均（70.89±5.41）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；經(jīng)檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影者；檢查前未行相關(guān)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦出血者；合并其他腫瘤者；患有精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)據(jù)采集 兩組患者均采用MR掃描儀掃描，其中包括矢狀位T1加權(quán)序列、橫斷位T2擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）、冠狀位液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列，橫斷位掃描由顱頂至枕骨大孔平面。其中DTI調(diào)整為平面回波成像序列，并設(shè)定為15個(gè)方向擴(kuò)散，擇重采集，矩陣128×128，層厚3.0 mm，掃描時(shí)間3 min 24 s。3D-pcASL矩陣512×8，層厚4.0 mm，掃描時(shí)間4 min 16 s。

1.2.2 圖像處理 將掃描圖像輸入工作站，獲得時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線，計(jì)算得到腦血容量、相對(duì)腦血流量及平均通過時(shí)間圖，確定興趣區(qū)（ROI），并在梗死最大層面DWI序列測(cè)量梗死面積（SDWI）及腦血流量（CBF）圖上異常灌注面積（SCBF），選取梗死核心（IC）、SDWI和SCBF不匹配區(qū)（MACD），以及相應(yīng)的對(duì)側(cè)為感興趣區(qū)，計(jì)算梗死側(cè)/對(duì)側(cè)相對(duì)腦血流量值（rCBF）、相對(duì)各項(xiàng)異性指數(shù)（rFA）及相對(duì)DTI序列平均擴(kuò)散系數(shù)（rDCavg）。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者梗死核心、SDWI和SCBF不匹配區(qū)（MACD）與其相應(yīng)對(duì)側(cè)參數(shù)值，包括CBF、FA、DCavg。②比較兩組患者梗死核心、MACD參數(shù)相對(duì)值，包括rCBF、rFA、rDCavg，均以兩組患者核心梗死區(qū)及MACD區(qū)與對(duì)側(cè)CBF、FA、DCavg的比值得出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CBF、FA、DCavg比較 兩組患者梗死核心區(qū)的CBF、DCavg及MACD區(qū)的CBF值均顯著低于對(duì)側(cè)，A組患者梗死區(qū)FA值顯著低于對(duì)側(cè)，B組患者M(jìn)ACD區(qū)的FA值顯著高于對(duì)側(cè)，A組患者梗死核心FA、DCavg小于B組，MACD區(qū)CBF大于B組，DCavg高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1、2。

表1 兩組患者梗死核心區(qū)與梗死核心對(duì)側(cè)CBF、FA、DCavg的比較（±s）

表1 兩組患者梗死核心區(qū)與梗死核心對(duì)側(cè)CBF、FA、DCavg的比較（±s）

注：與梗死核心比，*P＜0.05。CBF：腦血流量；FA：各項(xiàng)異性指數(shù)；DCavg：平均擴(kuò)散系數(shù)。

組別 例數(shù) CBF FA DCavg(×10-4mm2/s)梗死核心 梗死核心對(duì)側(cè) 梗死核心 梗死核心對(duì)側(cè) 梗死核心 梗死核心對(duì)側(cè)A組 30 13.81±4.58 50.99±10.35* 0.29±0.10 0.41±0.10* 1.89±0.41 3.95±0.43*B組 23 13.69±5.19 51.13±8.19* 0.39±0.06 0.37±0.07 2.55±0.40 4.02±0.20*t值 0.089 0.053 4.241 1.634 5.870 0.722 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 梗死核心、MACD參數(shù)相對(duì)值 兩組患者梗死核心/對(duì)側(cè)rCBF、rFA及rDCavg均顯著高于MACD/ 對(duì)側(cè)，A組患者梗死核心區(qū) / 對(duì)側(cè)rFA、rDCavg比值均顯著低于B組，而MACD區(qū)與對(duì)側(cè)的rCBF、rDCavg比值均顯著高于B組，rFA比值顯著低于B組，A組患者M(jìn)ACD/對(duì)側(cè)rCBF、rDCavg大于B組，梗死核心區(qū)/對(duì)側(cè)、MACD/對(duì)側(cè)的rFA及梗死核心 /對(duì)側(cè)rDCavg低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），，見表3。

表3 兩組患者梗死核心、MACD參數(shù)相對(duì)值比較（±s）

表3 兩組患者梗死核心、MACD參數(shù)相對(duì)值比較（±s）

注：與梗死核心/對(duì)側(cè)比，P＜0.05。rCBF：相對(duì)腦血流量值；rFA：相對(duì)各項(xiàng)異性指數(shù)值；rDCavg：相對(duì)擴(kuò)散張量成像序列平均擴(kuò)散系數(shù)。

組別 例數(shù) rCBF rFA rDCavg梗死核心 / 對(duì)側(cè) MACD/ 對(duì)側(cè) 梗死核心 / 對(duì)側(cè) MACD/ 對(duì)側(cè) 梗死核心 / 對(duì)側(cè) MACD/ 對(duì)側(cè)A組 30 0.28±0.06 0.53±0.18 0.74±0.10 0.99±0.08 0.49±0.10 0.99±0.12 B組 23 0.27±0.07 0.35±0.09 1.00±0.04 1.19±0.12 0.62±0.09 0.83±0.08 t值 0.559 4.387 11.748 7.271 4.896 5.517 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

缺血性腦梗死主要是由腦動(dòng)脈粥樣硬化致使腦血栓形成，使腦部缺血、缺氧而導(dǎo)致，若未得到及時(shí)治療，可對(duì)腦部組織造成不可逆損傷，早診斷、早治療可延緩其病情發(fā)展。當(dāng)缺血性腦梗死發(fā)作時(shí)，病灶中心血流灌注可減少，而CBF可了解局部組織的灌注情況，是腦血管疾病診治過程中的重要參數(shù)[4]。

表2 兩組患者M(jìn)ACD區(qū)與MACD對(duì)側(cè)CBF、FA、DCavg的比較（±s）

表2 兩組患者M(jìn)ACD區(qū)與MACD對(duì)側(cè)CBF、FA、DCavg的比較（±s）

注：與MACD比，#P＜0.05。MACD：梗死面積和圖上異常灌注面積不匹配區(qū)。

組別 例數(shù) CBF FA DCavg(×10-4mm2/s)MACD MACD對(duì)側(cè) MACD MACD對(duì)側(cè) MACD MACD對(duì)側(cè)A組 30 26.19±8.41 51.85±9.96# 0.41±0.09 0.41±0.11 4.01±0.37 4.01±0.33 B組 23 19.21±4.63 51.21±7.39# 0.45±0.10 0.40±0.06# 3.21±0.28 4.04±0.39#t值 3.581 0.258 1.528 0.393 8.638 0.303 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

DTI可通過白質(zhì)纖維束三維成像進(jìn)行無(wú)創(chuàng)檢測(cè)腦組織微結(jié)構(gòu)的損傷，其中FA參數(shù)值可反應(yīng)腦組織的各項(xiàng)異常，可隨腦組織損傷程度變化而降低；而DCavg可反映彌散運(yùn)動(dòng)的快慢，隨彌散能力受限而變小；ASL可通過標(biāo)記動(dòng)脈血中水質(zhì)子，檢測(cè)出標(biāo)記后的組織磁化率的改變，對(duì)標(biāo)記前后的圖像進(jìn)行減影得出參數(shù)圖像；3D-pcASL具有射頻能量沉積少、全腦成像等優(yōu)點(diǎn)[5-6]。本研究結(jié)果中，兩組患者梗死核心區(qū)CBF、DCavg及MACD的CBF參數(shù)值均較對(duì)側(cè)顯著降低，而B組患者M(jìn)ACD區(qū)的FA參數(shù)值顯著高于對(duì)側(cè)，DCavg參數(shù)值顯著低于對(duì)側(cè)，表明缺血性腦梗死患者的梗死核心區(qū)與MACD區(qū)的血供均減少，缺血性梗死后，DCavg改變較FA明顯，急性期缺血性腦梗死患者梗死核心區(qū)的腦組織微結(jié)構(gòu)損傷；而超急性期缺血性腦梗死患者參數(shù)值變化可能與腦組織存在缺血半暗帶有關(guān)[7-8]。本研究結(jié)果中，兩組患者梗死核心/對(duì)側(cè)rCBF、rFA及rDCavg均顯著高于MACD/對(duì)側(cè)，A組患者梗死核心區(qū)/對(duì)側(cè)的rFA、rDCavg值及MACD區(qū)與對(duì)側(cè)的rFA值均顯著低于B組；而MACD區(qū)與對(duì)側(cè)rCBF、rDCavg值均高顯著于B組，提示rFA、rDCavg參數(shù)值可有效鑒別診斷患者的病情，為選擇合理的治療方案提供依據(jù)。

綜上，3D-pcASL灌注成像和磁共振DTI聯(lián)合使用可通過CBF、FA、DCavg 3組參數(shù)值的變化來快速診斷缺血性腦梗死患者的病情進(jìn)展，為選擇合理的治療方案提供依據(jù)。