康復治療對腦血管病神經功能缺失的療效

宋 霞

（濟南市第五人民醫院康復醫學科，山東濟南 250014）

腦血管疾病具有發病急、病情發展快等特點，發病后會導致患者局灶性神經功能缺失，患者的主要癥狀表現包括意識、認知、語言和運動功能障礙，對患者的健康和生活質量造成嚴重威脅[1]。該疾病具有較高的致殘和致死風險，因此早期階段采取有效的治療十分重要。目前康復治療已成為治療該疾病的主要方式，能夠改善患者神經功能和生活質量。基于此，本研究對康復治療的應用效果進行分析，具體結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濟南市第五人民醫院2019年8月至2020年7月收治的80例腦血管病神經功能缺失患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組40例。研究組男性23例，女性17例；年齡28～80歲，平均年齡 （59.42±5.21）歲；原發病類型:腦出血22例，腦梗死18例。對照組男性21例，女性19例；年齡26～82歲，平均年齡 （62.59±6.92）歲；原發病類型:腦出血19例，腦梗死21例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。患者對本次研究均知情，且自愿簽署知情同意書，本次研究在獲得了濟南市第五人民醫院倫理委員會的批準。納入標準：①符合中國各類主要腦血管病診斷要點中相關診斷標準[2]，均經CT或者MRI檢查確診；②均為初次發病；③存在神經功能缺損。排除標準：①合并其他嚴重的組織或器官器官疾病；②病情惡化且存在新的梗死灶或出血灶產生者；③短暫性腦缺血及蛛網膜下腔出血患者。

1.2 方法 對照組患者采取常規神經內科治療，主要治療措施包括脫水降顱壓、保持血壓穩定、改善腦細胞代謝等，腦梗死患者采取降纖抗凝、保持血壓穩定、擴容改善血液循環等治療措施。研究組患者接受康復治療。①在患者入院1個月內，對其進行早期一級康復治療，使用多功能電腦中頻儀（北京奔奧公司，型號：BA2008-Ⅱ型）在患者癱瘓側肢體肌肉處進行電極刺激，20 min/次，2次/d。根據患者的病情變化對電極的放置位置進行調整，電刺激的強度以能刺激肌肉收縮的同時患者可以耐受為宜。同時還要讓患者進行康復鍛煉，被動活動患側肢體，在床上練習坐起，并開展橋式聯系和作為平衡練習。治療期間需要有家屬或護理人員從旁陪伴，鼓勵患者，并避免患者發生損傷。坐位訓練需要達到患者能保持該姿勢30 min為目標。②在治療2～3個月時開始進行二級康復治療，在對一級治療進行強化的同時，開始練習步態、上下樓梯和相關作業訓練。作業訓練指的是自理能力的訓練，包括吃飯穿衣、進食、梳洗等。教會患者如何正確使用患側肢體配合健側肢體進行鍛煉，45 min/次，2次/d。③在治療進入到4～6個月進行三級康復治療時，可以指導患者進行家庭或社區康復治療，主要訓練內容為日常生活能力、社交能力。康復醫師可以為患者提供上門指導服務，也可以是家屬陪同患者到醫院進行治療。每周開展1次即可 。

1.3 觀察指標及判定標準 ①治療有效率評價標準。顯效：偏癱、失語等臨床癥狀較治療前有顯著好轉。有效：偏癱、失語等臨床癥狀較治療前有所改善。無效：未達上述標準者。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者在治療前、治療后1、3、6個月的神經功能障礙情況。采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[3]對患者的神經功能缺損程度進行評價，分數越高代表患者的神經功能缺損程度越嚴重。③比較兩組患者在治療前、治療后1、3、6個月的肢體運動功能和生活能力評分，采用肢體運動功能（FMA）量表和生活能力評分（Barthel）指數進行評價，分數越高表示患者運功功能越好[4]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件分析和處理實驗數據，計數資料以[例 （%）]表示，行χ2檢驗；計量資料采用 （）表示，以t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 研究組患者治療總有效率97.50%顯著高于對照組70.00%，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[例 （%）]

2.2 兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較 治療前，兩組患者NIHSS評分差異無統計學意義 （P ＞ 0.05）；治療后，兩組患者的神經功能缺損評分均有顯著降低，且研究組評分低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較 （，分）

表2 兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較 （，分）

組別 例數 治療前 治療后1個月 治療后3個月 治療后6個月研究組 4032.48±2.1416.38±5.56 7.52±4.13 2.38±0.11對照組 4032.45±2.1624.86±8.6214.57±5.11 5.06±2.12 t值 0.174 9.358 8.527 9.073 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后肢體運動功能評分和生活能力評分比較 治療前，兩組患者肢體運動功能評分和生活能力評分比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）；治療后，兩組患者的評分均有顯著升高，其中研究組的升高幅度顯著大于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后肢體運動功能評分和生活能力評分比較 （，分）

表3 兩組患者治療前后肢體運動功能評分和生活能力評分比較 （，分）

注：與本組治療前比較，#P ＜0.05。FMA：肢體運動功能評分；Barthel：生活能力評分。

FMA Barthel指數治療前 治療后1個月 治療后3個月 治療后6個月 治療前 治療后1個月 治療后3個月 治療后6個月研究組4020.28±10.81 38.08±11.65#72.31±15.25#90.82±0.03# 15.82±3.14 40.63±6.62#70.32±16.45#80.89±0.31#對照組40 20.82±10.7135.39±12.62#61.62±16.52#67.81±0.54# 16.75±3.53 35.45±6.52#54.04±15.37#61.16±0.12#t值 13.698 9.562 8.639 10.301 17.631 12.569 11.982 11.670 P值 >0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 >0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數

3 討論

現代康復醫學認為，腦部的可塑性和功能重組性較強，而這正是可以對腦血管疾病患者進行康復治療的理論基礎[5]。康復治療的開展目的主要是為了輔助臨床治療，避免病情進展及出現各種并發癥。臨床相關研究顯示，當患者出現神經功能缺失時，往往會伴隨多種功能障礙，包括語言功能障礙和運動功能障礙等[6]。且患者會喪失部分自理能力，對生活質量造成不良影響。因此，建立三級康復治療程序，對有不同功能康復需求和不同病情的患者進行針對性治療，有助于促進其大腦功能重組，改善病情及預后。本研究顯示，研究組患者治療總有效率、治療后不同時間神經功能缺損評分、FMA、Barthel指數均高于對照組。證實了對腦血管病神經功能缺失患者實施康復治療可以取得預期的綜合療效。患病早期階段對患者在神經內科治療的基礎上進行康復訓練，能夠促進其側支循環的重建，改善腦神經系統的代償功能，促進腦組織功能康復。恢復期后加強功能訓練和再學習，可使患者自發掌握訓練部分功能，誘發關節和皮膚感受器的傳入性活動與中樞神經系統的沖動信息傳出活動，進而有效重建腦組織功能，使神經功能和相關癥狀得到明顯改善。但有一點需要指出，由于本次研究的納入樣本數量較少，所以得到的結論可能缺乏說服力，期待未來臨床可以開展大樣本研究，以增加研究結果的說服力。

綜上所述，對腦血管病神經功能缺失患者實施康復治療的臨床效果更加顯著，且能有效改善患者的運動能力，提升患者的自理能力，臨床可以考慮加以推廣應用。