絕經后女性血脂代謝異常與缺血性腦卒中的關系

韓 冰 殷現鵬 殷現鹍

（鄒城市人民醫院檢驗科，山東濟寧 273500）

血脂異常在動脈粥樣硬化的發生發展過程中起著重要作用[1]。而動脈粥樣硬化是缺血性腦卒中發生的危險因素[2]。絕經后女性雌激素明顯降低，致使血脂異常率增加。有研究發現，絕經后女性的缺血性腦卒中風險明顯高于未絕經女性[3]。因此，本研究對絕經后女性 （包含缺血性腦卒中患者）血脂代謝指標進行檢測，以探討血脂代謝指標與絕經后女性缺血性腦卒中的關系，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年5月至2017年10月在山東省鄒城市人民醫院就診的絕經后女性缺血性腦卒中患者342例，納入病例組，年齡54～74歲，平均年齡（68.12±3.14）歲；BMI 21～30 kg/m2，平均BMI（25.1±4.1）kg/m2。同時收集同期在山東省鄒城市人民醫院體檢中心進行體檢的絕經后女性289例 （無缺血性腦卒中），納入對照組，年齡72～75歲，平均年齡（66.13±4.32）歲；BMI 20～30 kg/m2，平均BMI（22.4±5.6）kg/m2。本研究經山東省鄒城市人民醫院醫學倫理委員會批準，研究對象及其家屬均簽署知情同意書。納入標準：均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中的診斷標準[4]。排除標準：短暫性腦缺血發作 （TIA）或出血性腦卒中者，資料不完整者。

1.2 方法 收集上述研究對象的年齡、病史、個人生活方式、體格檢查等相關信息；并采集其空腹外周血標本5 mL，加入抗凝管，離心 （3 000 r/min、4 ℃），離心5 min取血清上層液，采用氧化酶終點法測定，在日立7600全自動生化分析儀上檢測血脂水平。

1.3 觀察指標 高血壓：參考《中國高血壓防治指南》[5]的診斷標準，即收縮壓≥140 mm Hg和/舒張 壓≥90 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）。糖 尿病:參考2018年美國糖尿病協會 （ADA）糖尿病醫學診療標準[6]：糖化血紅蛋白 （HbA1c）≥6.5%；空腹血糖 （FPG）≥7.0 mmol/L （或≥126 mg/dl），禁食時間≥8 h為空腹；75 g糖耐量試驗 （OGTT）2 h血糖≥11.1 mmol/L （或200 mg/dl）；有典型的高血糖或高血糖危象者，隨機血糖≥11.1 mmol/L （或200 mg/dl）。符合上述一項即可確診為糖尿病。血脂水平：三酰甘油 （TG）、總膽固醇 （TC），高密度膽固醇 （HDL-C）、低密度膽固醇 （LDL-C）、載脂蛋白A1水平。

1.4 統計學分析 用SPSS 15.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[例 （%）]表示，行χ2檢驗，正態分布變量用 （）表示，用t檢驗，非正態分布變量用秩和檢驗，脂代謝指標和缺血性卒中風險間關系，用條件Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象一般資料特征比較情況 病例組、對照組研究對象在年齡、教育程度、飲酒、激素治療方面比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）。病例組患者的BMI、吸煙比例、高血壓的比例、糖尿病比例均明顯高于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對象一般資料特征比較情況

2.2 兩組研究對象血脂代謝指標比較情況 病例組患者TC、TG、LDL-C水平均明顯高于對照組，HDL-C、載脂蛋白A1明顯低于對照組，組間比較，差異有統計學意義 （P ＜0.05），見表2。

表2 兩組研究對象血脂代謝指標比較情況

2.3 絕經后女性缺血性腦卒中的非條件Logistic回歸分析 Logistic分析顯示，TG、TC、LDL-C是絕經后女性缺血性腦卒中的獨立危險因素，而HDL-C、載脂蛋白A1是保護因素，見表3。

表3 絕經后女性缺血性腦卒中的非條件Logistic回歸分析

3 討論

缺血性腦卒中患者往往伴有較高的高血壓、糖尿病、肥胖患病率和吸煙率。本研究結果顯示，絕經后女性腦卒中患者的BMI、吸煙比例、高血壓的比例、糖尿病比例均明顯高于絕經后非卒中患者，組間差異有統計學意義 （P＜0.05），說明絕經后女性腦卒中的發生與吸煙、肥胖、高血壓及糖尿病等因素有關。

TG和TC是血脂中的主要成分，其含量升高是動脈粥樣硬化發生及心腦血管疾病發生的高危因素之一[7]。TG在缺血性腦卒中發生的作用機制可能是：富含TG和高TG水平有直接的致動脈粥樣硬化作用。HDL-C有膽固醇逆向轉運功能，能將過多膽固醇從外周組織轉運至肝臟進行清除，故對動脈粥樣硬化有拮抗作用；當細胞內膽固醇過高時，LDL-C受體表達下調，從而減少LDL-C的攝入，進而維持細胞內膽固醇水平的穩定[8]。載脂蛋白A1是HDL-C的主要載脂蛋白，它可抑制TC在動脈內壁細胞中蓄積，促進TC被轉運出動脈壁并到肝臟等組織中進行降解和排泄，還可將肝外細胞的膽固醇轉入肝細胞內，將過多的膽固醇排出體外[9]。本研究結果顯示，絕經后缺血性腦卒中患者的TC、TG、LDL-C水平均明顯高于對照組 （P＜0.05），HDL-C、載脂蛋白A1明顯低于對照組，組間差異均有統計學意義 （P＜0.05）。Logistic分析顯示，TG、TC、LDL-C是絕經后女性缺血性腦卒中的獨立危險因素，而HDL-C、載脂蛋白A1是保護因素。提示絕經后女性因雌激素降低導致血脂代謝異常，進而增加缺血性腦卒中的風險，這與DAI Y等[10]報道相符。

總之，絕經后血脂代謝異常與缺血性腦卒中密切相關，其可能是由雌激素降低所致，因此對絕經后女性應加強血脂代謝指標的動態監測，對存在血脂異常的患者應進行調脂干預治療，以降低缺血性腦卒中的發生風險。