小兒肺炎痰培養病原菌耐藥性研究

陳鳳霞 魏 穎

（平陰縣中醫醫院兒內科，山東濟南 250400）

在臨床呼吸系統疾病中，小兒肺炎發生率較高，其主要為病毒、支原體、細菌、真菌感染等因素造成。此疾病的患兒主要癥狀為呼吸困難、發熱、咳嗽等，對患兒的身心健康造成嚴重影響[1]。臨床使用抗菌藥物治療肺炎患兒效果明顯，但現今不合理使用抗菌藥物治療的情況逐漸顯現，使很多肺炎病原菌具有了較高的耐藥性，為臨床治療造成較大難度。鑒于此，需對肺炎病原菌實施藥敏試驗、病原學檢查，了解肺炎病原菌分布特征、抗菌藥物敏感性，為臨床制定針對性的用藥方案奠定基礎。本文選取156例肺炎患兒為研究對象，利用其痰液培養病原菌，并對病原菌的耐藥性情況進行分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2020年4月平陰縣中醫醫院收治的156例肺炎患兒進行回顧性分析，男患兒81例，女患兒75例；年齡30 d～13歲，平均年齡 （6.12±2.12）歲；病程為1～10 d，平均病程 （5.12±0.15）d。患兒家屬或法定監護人對本研究知情且簽署知情同意書。納入標準：均滿足《小兒病毒性肺炎中醫診療指南》[2]中相關肺炎診斷標準內容。排除標準：存在其他疾病的小兒；伴有精神障礙的小兒。

1.2 方法 當患兒入院后實施抗感染治療前，取無菌生理鹽水實施漱口，在負壓下使用無菌吸痰法采集患兒呼吸道痰液標本，在無菌試管中放入痰液標本，在采集24 h后將標本送至實驗室等待檢測，隨后對痰液進行普通細菌培養。在菌株鑒定中，使用法國梅里埃生產的藥敏分析儀VITEK-32鑒定細菌種類，并進行藥敏檢驗。遵循《全國臨床檢驗操作規程》[3]中的規范流程進行細菌培養，根據美國臨床實驗室標準委員會推薦藥敏試驗操作方法和判斷標準[4]進行藥敏試驗。

2 結果

2.1 病原菌分布情況分析 156份痰液標本，致病菌72例，陽性率占比為46.15%，其中革蘭陽性菌30例，革蘭陰性菌42例，見表1。

表1 病原菌分布情況分析

2.2 對病原菌耐藥情況進行分析 結果顯示：金黃色葡萄球菌對萬古霉素、左氧氟沙星的敏感率為100.00%，對克林霉素、復方新諾明藥物等敏感性較高，對紅霉素、青霉素的耐藥性較高；流感嗜血桿菌對頭孢噻肟、左氧氟沙星的敏感率為100.00%，對阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢呋辛、四環素的敏感性較高，對復方新諾明具有較高耐藥性；肺炎克雷伯桿菌對美羅培南敏感率為100.00%，對阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢噻肟的敏感性較高，對阿莫西林的耐藥性為100.00%；肺炎鏈球菌對左氧氟沙星、萬古霉素敏感率為100.00%，針對阿莫西林藥物的敏感度較高，對青霉素、紅霉素、克林霉素、四環素和復方新諾明的耐藥性均較高；卡他莫拉菌對阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢呋辛、頭孢噻肟、左氧氟沙星的敏感度較高，對復方新諾明的耐藥性較高，見表2。

表2 分析病原菌耐藥情況[例（%）]

3 討論

現今環境污染較嚴重，兒童感染、呼吸系統疾病發生率較高，肺炎患兒數量增多。肺炎疾病發病不受季節影響，一般在春季、冬季發生率較高，如治療不徹底、不及時會出現反復發作，對發育造成影響，小兒主要癥狀為喘息、發熱、咳嗽等，針對病情嚴重的患兒，極易發生昏迷、肺不張、小兒支氣管擴張、肺氣腫等情況，嚴重威脅小兒健康和生命安全[5-6]。因此，對醫院中肺炎小兒的痰液進行采集并分析其痰液樣本中的致病菌及耐藥性，對制定相對應的抗菌治療方案有很大幫助。

本研究156份痰液樣本中，致病菌有72例，陽性率為46.15%，其中革蘭陽性菌30例、革蘭陰性菌42例。有關研究資料顯示，現今因濫用抗生素藥物，使革蘭陽性菌轉變為革蘭陰性菌，進而改變了治療方法，因此需針對小兒肺炎病原菌分布情況予以充分分析[7-8]。在肺炎診斷時，常采取痰液培養作為主要的病原菌檢測方法。相關資料顯示，重癥肺炎主要因革蘭陰性菌導致，革蘭陽性菌可造成輕度、中度肺炎，因革蘭陰性桿菌自身會釋放毒性，使病情加重，小部分患兒在行3～5 d治療后，病情會明顯加重[9]。本研究指出，在痰液培養菌中：革蘭陰性菌中占比較高的為肺炎克雷伯菌、卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌；革蘭陽性菌包含金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌。而進一步分析病原菌耐藥情況：金黃色葡萄球菌對紅霉素、青霉素的耐藥性較高；流感嗜血桿菌對復方新諾明具有較高耐藥性；肺炎克雷伯桿菌對阿莫西林的耐藥性為100.00%；肺炎鏈球菌對青霉素、紅霉素、克林霉素、四環素和復方新諾明的耐藥性均較高；卡他莫拉菌對復方新諾明的耐藥性較高。

綜上所述，對于呼吸道感染的患兒，在未進行正規治療前，需采取痰液培養，進行藥敏試驗，檢出耐藥菌株，然后制定針對性的用藥方案，盡早實施敏感抗生素藥物治療，可降低因經驗性用藥造成的不良后果，促進小兒健康恢復。