生肌玉紅膏用于肛門疾病術后促進傷口愈合療效研究

李華春 廖志榮 黃 梅 徐 慧 劉曉紅 劉云云

（廣水市中醫醫院肛腸科肛腸科，湖北隨州 432700）

混合痔、肛裂、肛周膿腫及肛瘺是肛腸疾病中發病率較高的疾病，由于肛周局部解剖結構的特殊性及肛門排便的功能特點[1]，肛門疾病術后創面一般采取開放式，不予閉式縫合。由于手術對局部神經組織的刺激、傷口感染、皮膚缺損及排便影響，肛周疾病術后易出現創緣水腫、劇烈疼痛、尿潴留及傷口愈合時間延緩等不良反應和并發癥[2]，對患者的身心健康及生活質量產生嚴重影響。肛周疾病的術后創面恢復的快慢與術后是否受到正確處理有直接關系，正確的術后處理可促使切口早日愈合，減少并發癥的發生。因此尋找一種安全有效的術后處理方法，減少并發癥的發生，促進創面快速修復顯得尤為重要。為此本研究選取280 例肛腸疾病術后患者為研究對象，探討術后給予患者生肌玉紅膏紗布進行創面換藥引流的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2019 年1月至2020年12月在廣水市中醫醫院肛腸科就診的280例肛腸疾病術后患者為研究對象，按照隨機數字表法分為試驗組 （140例）、對照組 （140例）。對照組女性72例，男性68例；年齡18～75歲，平均年齡 （45.62±8.97）歲；其中混合痔40例、肛裂29例、肛周膿腫38例、肛瘺33例。試驗組女性77例，男性63例；年齡20～78歲，平均年齡 （43.72±8.45）歲；其中混合痔46例、肛裂 29例、肛周膿腫34例、肛瘺31例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料相比，差異均無統計學意義 （P ＞ 0.05），具有可比性。本研究經廣水市中醫醫院醫學倫理委員會審核通過。患者及家屬均知情并簽署知情同意書。診斷標準：參考 2020 年中國中西醫結合學會大腸肛門病專業委員會制定的《中國痔病診療指南》[3]、2016 年美國結直腸外科醫師學會制定的《肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺治療指南》[4]及中華中醫藥學會肛腸科分會編制的《中醫肛腸科常見病診療指南》[5]中的相關診療標準。納入標準：①年齡18～60歲；②能耐受手術治療且無明顯手術禁忌證；③符合肛門疾病診斷標準。排除標準：①嚴重心、肝、腎病及糖尿病患者；②結腸鏡檢查明確有潰瘍性結腸炎、缺血性腸炎及結直腸腫瘤等腸道器質性病變者；③創面面積1～40 cm2，創面切口＞3個者；④嚴重精神疾病患者；⑤對研究中所涉及到的藥物過敏者。

1.2 方法 術式選擇：兩組患者均采用椎管內麻醉方式，混合痔患者行傳統混合痔外剝內扎術、肛周膿腫患者行肛周膿腫切開引流+內口切除術、肛裂患者行肛裂切除術、肛瘺患者根據瘺管位置深淺，低位肛瘺行肛瘺瘺管切除術，高位肛瘺行肛瘺高位掛線，低位切除術。術后換藥：所有患者術后常規給予溫鹽水坐浴治療25～30 min 后，在換藥室行傷口換藥。對照組患者用0.05%碘伏棉球消毒創面及周圍后，據創面范圍大小剪取合適的凡士林紗條填塞創面，傷口上覆蓋 2～4層無菌紗布，予以醫用膠帶固定，每日換藥 1 次。試驗組患者予以0.05%碘伏棉球消毒創面及周圍后，據創面范圍大小剪取合適的生肌玉紅膏紗條填塞創面，傷口上覆蓋 2～4層無菌紗布，予以醫用膠帶固定，每日換藥 1 次。生肌玉紅膏紗條制備:白芷80 g，當歸40 g，紫草20 g，麻油20 g，輕粉6 g。將上述五味藥物置于香油500 g中浸泡5 d，用文火緩慢煎熬，藥渣過濾后，加入血竭 20 g 繼續文火煎熬，熬干后放入白蠟 50 g，待藥物緩慢融化后開始均勻攪拌。最后將無菌醫用紗塊置入所得的生肌玉紅膏中，待藥物與紗塊顏色均勻融合后，即為生肌玉紅膏紗條。兩組患者用藥療程直至術后創面愈合。

1.3 觀察指標 ①創面分泌物采用自擬評分比較，創面滲出的分泌物較少，且浸透 1～2 層紗布，計為 1 分；創面滲出的分泌物浸透 3～4 層紗布，計為 2 分；分泌物相對較多，且浸透紗布層數在 5～6 層之間，計為 3 分；大量分泌物滲出，且浸透紗布層數大于 6 層，計為 4 分。②創面愈合時間從術后第1天開始記錄，直至創面無不規則肉芽組織生長，表皮被新生上皮組織完全覆蓋且未出現假性愈合的時間。③疼痛評分參考視覺模擬評分法 （VAS）[6]，并根據臨床實際情況，按疼痛強度分為4級：1級無明顯疼痛，計 0 分；2級輕度疼痛：疼痛能耐受并可自行緩解，計 1～3 分；3級中度疼痛：疼痛持續時間長，影響睡眠，需借助藥物止痛，計 4～6 分；4級重度疼痛：疼痛劇烈難忍，肌注曲馬多等止痛藥后方能緩解，計 7～10 分。④術后肛門水腫比較采用自擬評分，無水腫，計 0 分；0.1 cm×0.1 cm≤水腫范圍≤0.5 cm×0.5 cm，計 1 分；0.6 cm×0.6 cm≤水腫范圍≤1 cm×1 cm，計 2 分；水腫范圍＞1 cm×1 cm，計 3 分。⑤術后便血評分：無便血，計 0 分；便血量少，手紙擦拭帶血，計 1 分；2 mL＜便血量≤10 mL，完全浸透手紙，計2分；排便時噴射狀出血，便血量＞10 mL，計 3 分。臨床療效。參照《中醫臨床病癥診斷療效標準》[7]，痊愈:上皮組織完全覆蓋傷口，創面基底部未見假性愈合，愈合率為100%；顯效:切口肉芽組織新鮮，無異常增生肉芽組織，無異常分泌物，75%≤愈合率＜100%；有效:創面肉芽組織較新鮮，少許分泌物附著，25%≤愈合率＜75%；無效:創緣表面肉芽組織凹凸不平，顏色晦暗且大量分泌物附著，愈合率＜25%。總有效率= （痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。不良反應情況包括疼痛、水腫、術后便血。

1.4 統計學分析 采用 SPSS 23.0 統計軟件分析數據，計量資料使用 （）表示，采用t檢驗；計數資料使用[例 （%）]表示，χ2檢驗，P ＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者創面分泌物評分比較 試驗組患者術后3、7、10 d 創面分泌物評分均少于對照組，差異具有統計學意義 （P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者創面分泌物評分比較 （，分）

表1 兩組患者創面分泌物評分比較 （，分）

組別 例數 術后3 d 術后7 d 術后10 d試驗組 140 2.35±0.58 1.70±0.68 1.30±0.58對照組 140 2.80±0.69 2.50±0.68 1.70±0.57 t值 2.201 3.387 2.418 P值 0.033 0.002 0.021

2.2 兩組患者創面愈合時間比較 試驗組患者創面愈合時間（21.75±3.68）d短于對照組（27.95±4.12）d，差異具有統計學意義 （t=6.05，P =0.014＜0.05）。

2.3 兩組患者術后疼痛、水腫、便血評分比較 試驗組術后第 3、7、10 天疼痛、水腫、便血評分均低于對照組，差異有統計學意義 （P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后疼痛、水腫、便血評分比較 （，分）

表2 兩組患者術后疼痛、水腫、便血評分比較 （，分）

注：VAS：視覺模擬評分。

分組 例數 VAS 水腫 便血術后3 d 術后7 d 術后10 d 術后3 d 術后7 d 術后10 d 術后3 d 術后7 d 術后10 d對照組 140 5.25±1.012.70±0.801.85±0.98 1.85±1.031.20±0.950.95±0.75 2.05±0.941.35±0.871.05±0.68試驗組 140 4.40±1.312.10±0.910.90±1.02 1.05±0.880.65±0.760.45±0.51 1.40±0.750.85±0.580.40±0.50 t值 2.286 2.210 2.990 2.617 2.113 2.444 2.405 2.122 3.417 P值 0.028 0.033 0.005 0.013 0.040 0.019 0.021 0.040 0.002

2.4 兩組患者臨床療效比較 試驗組患者治療后總有效率92.86%高于對照組患者的 86.43%，差異具有統計學意義 （P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

3 討論

肛門疾病術后創面愈合是臨床中首要解決的問題，且術后換藥效果直接影響到創面的預后。從古至今中醫藥在外科術后促進傷口修復、緩解術后疼痛有著顯著的療效，尤其在外治法上發揮著獨特的優勢，如歷代醫家臨證中常運用化瘀止痛、生肌收斂、排膿祛腐等藥物用于術后創面修復。古籍《外科正宗》中記載生肌玉紅膏具有祛腐解毒、生肌收斂之效，主要由白芷、當歸、紫草、沒藥、輕粉、血竭、白蠟、麻油等組成。其中當歸補血活血，白芷具有消腫排膿，燥濕止痛之效。研究表明，白芷可能通過介導 前列腺素E2 （PGE2）、環氧化酶2 （COX-2）及多種白介素，從而抑制微循環擴張引起的血流量增加，降低術后水腫、發揮抗炎作用[8]。紫草涼血活血解毒；輕粉化腐攻毒，收濕斂瘡；血竭可使金瘡生肉，主活血散瘀止痛、生肌斂瘡之效；白蠟潤滑肌表，與麻油合用增強濕潤創面之效；甘草瀉火解毒、調和諸藥，全方合用共奏祛腐解毒、收斂生肌功效。通過大量的臨床研究顯示，創面組織中分泌物的多少、術后水腫、疼痛及便血等指標可以直接影響創面愈合情況。本研究試驗組術后第 3、7、10天疼痛、水腫、便血評分均低于對照組，差異有統計學意義 （P ＜0.05），表明肛門疾病術后用生肌玉紅膏紗條換藥能有效減少創面疼痛、水腫、便血情況，減輕患者術后并發癥帶來的痛苦，這可能與生肌玉紅膏中白芷的抗炎消腫、燥濕止痛功效有關，此外分泌物的降低考慮與輕粉的化腐攻毒，收濕斂瘡功效有關。本研究結果顯示，試驗組患者術后 3、7、10 d 創面分泌物評分均少于對照組，且試驗組創面愈合時間短于對照組，差異有統計學意義 （P ＜0.05）。表明用生肌玉紅膏紗條引流治療能減少肛門疾病術后患者的創面分泌物滲出，術后創面分泌物多少與時間呈負相關性，加速促進傷口愈合。

近年來臨床中藥外用的研究不斷探索創新，施添霖等[9]在研究生肌玉紅膏的實驗中，總結生肌玉紅膏通過促進毛細血管再生，解除創面毛細血管痙攣，改善局部血液循環與營養組織，對于降低術后水腫、疼痛及便血具有重要意義。另有動物實驗研究表明[10]生肌玉紅膏可激活小鼠體內的淋巴細胞產生抗體，提高網狀內皮系統的吞噬功能，促進恢復生長因子水平，提高機體自身免疫功能。生肌玉紅膏的使用增加了組織中前列腺素的合成分泌水平 ，而抑制白細胞趨化及粒細胞脫顆粒，減少炎性介質釋放、減輕局部組織的炎性損傷，為創面的再生修復提供了一個良好的生長環境 。此外生肌玉紅膏具有一定“煨膿長肉”作用，作用于創面后，通過調節創面肉芽組織中的成纖維細胞因子含量增加，從而快速的促進創面的修復及再生。本研究采用生肌玉紅膏外敷肛門疾病術后創口，發現換藥數天后創面分泌物逐漸減少，上皮組織開始生長明顯時間及創面愈合時間均明顯縮短，提示生肌玉紅膏可以加快創面愈合，安全實用性高。

綜上，肛門疾病術后創面予以生肌玉紅膏紗條引流，能有效減輕創面疼痛、水腫、便血情況，減少創面分泌物滲出，縮短傷口愈合時間，療效顯著，值得臨床推廣。