小骨窗開顱血腫清除在高血壓腦出血診治中的效果和安全性觀察

劉曉楊

（南京市中醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇南京 210022）

高血壓腦出血 （HICH）的臨床發(fā)生率較高，為常見的腦血管疾病，具有致殘率高、發(fā)病突然等特點，且疾病的死亡率較高。高血壓腦出血主要發(fā)生于中老年人[1]。大部分的患者在活動、清醒時突然發(fā)病，少數(shù)的病人發(fā)病前有說話不清、行動不便、頭痛等情況，發(fā)病后主要表現(xiàn)為失語、偏癱、嘔吐、惡心、大小便失禁等，對于其生命安全和生活質(zhì)量存在較為嚴重的影響。外科手術為治療該疾病的主要方式，可控制疾病發(fā)展，減輕疾病損害，但是目前何種手術方式的效果最佳，并無明確說法。本文以126例高血壓腦出血患者為研究對象展開對照研究，重點分析了小骨窗開顱血腫清除在高血壓腦出血診治中的價值，詳細研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年6月南京市中醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者126例為研究對象，運用隨機數(shù)字表法分為試驗組和常規(guī)組，每組63例。試驗組中男性29例，女性34例；年齡49～77歲，平均年齡 （63.09±3.68）歲；病程1～8年，平均病程 （4.58±0.67）年。常規(guī)組中男性32例，女性31例；年齡50～76歲，平均年齡 （63.07±3.67）歲；病程1～8年，平均病程 （4.53±0.69）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)南京市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員審批后開展?；颊呋蚣覍僦椴⒑炇鹬橥鈺＜{入標準：符合《外科學》中相關診斷標準，并經(jīng)顱腦CT確診為腦出血[2]，且明確存在高血壓病。排除標準：合并慢性感染疾??；其他原因造成的腦出血；免疫系統(tǒng)疾病；嚴重心血管疾病患者。

1.2 方法 常規(guī)組：實施大骨窗開顱血腫清除術治療。給予患者顱腦CT檢查，明確血腫部位并實施標記，予以患者全身麻醉，在標記部位處作“一”形標準大骨瓣切口，分離皮瓣后以顱鉆剪開硬腦膜，用銑刀去除骨瓣，在顯微鏡下清除血腫并止血，縫合硬腦膜。在硬膜外留置引流管后逐層縫合頭皮，完成手術。試驗組：給予小骨窗開顱血腫清除術治療。給予患者顱腦CT檢查，明確血腫部位并實施標記，予以患者全身麻醉，于血腫部位作6～8 cm的縱直切口，充分顯露出顱骨后實施鉆孔，咬除3 cm×3 cm的小骨窗，于無血管的非功能區(qū)經(jīng)顳上回皮質(zhì)入路，通過腦穿針刺確定血腫的深度和位置，以穿刺孔作為中心，電凝切開2 cm皮質(zhì)后在顯微鏡下對于血腫周圍的組織進行分離，有效清除血腫，保證動作輕柔，徹底清除后將止血紗布覆蓋于血腫壁的腦組織上，于血腫腔中放置引流管，反復沖洗術腔后縫合創(chuàng)口，術后給予抗感染治療。

1.3 觀察指標 治療效果：根據(jù)神經(jīng)功能、日常生活能力、昏迷情況等進行分析，測定標準包括無效 （神經(jīng)功能、日常生活能力、昏迷情況無改善）、顯效 （神經(jīng)功能基本恢復正常，日常生活能力無較大影響，昏迷情況有所改善）和有效 （神經(jīng)功能、日常生活能力、昏迷情況均有改善）。治療情況：記錄兩組患者手術時間、術中出血量、蘇醒時間和住院時間，均通過平均值進行組間比較。術后并發(fā)癥情況：統(tǒng)計患者在術后是否出現(xiàn)腦疝、再次腦出血、感染、壓瘡等并發(fā)癥，對比組間發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 24.0軟件對于研究涉及的數(shù)據(jù)進行處理，以 （）表示計量資料，通過t檢驗；以[例（%）]表示計數(shù)資料，通過χ2檢驗。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 試驗組和常規(guī)組間的治療總有效率存在明顯差異，試驗組較高，組間差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比 [例 （%）]

2.2 兩組患者手術治療情況對比 試驗組間手術時間、術中出血量、蘇醒時間和住院時間均低于常規(guī)組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術治療情況對比 （）

表2 兩組患者手術治療情況對比 （）

組別 例數(shù) 手術時間 （h） 術中出血量 （mL） 蘇醒時間 （min） 住院時間 （d）試驗組 63 2.26±0.78 98.34±34.36 14.57±1.36 20.15±4.08常規(guī)組 63 3.01±0.73 107.26±34.29 16.25±1.39 22.36±4.02 χ2值 5.572 2.113 6.857 3.063 P值 0.000 0.037 0.000 0.003

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥情況對比 試驗組術后發(fā)生1例再次腦出血，1例感染，1例壓瘡，發(fā)生率是4.76%，常規(guī)組術后發(fā)生2例再次腦出血，1例腦疝，3例感染，4例壓瘡，發(fā)生率是15.87%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=5.005，P=0.025）。

3 結論

高血壓腦出血是高血壓終末期一種較為嚴重的并發(fā)癥，若未及時清除血腫，可導致腦部循環(huán)障礙，進而影響腎功能與生活質(zhì)量[3]。高血壓腦出血的主要病機是腦部小動脈病變，長期高血壓可進行性地導致血管張力提高，進而導致血管內(nèi)膜變性，可在腦小動脈中形成動脈瘤，若機體過度運動或者情緒過于激動時，血壓突然上升，動脈壁難以承受便會破裂出血，進而發(fā)生高血壓腦出血[4]。手術為治療高血壓腦出血的主要措施，但是由于病情較為嚴重，所以需選擇更為科學、高效的治療方式，減輕疾病導致的損害，提高患者生命質(zhì)量。

在高血壓腦出血的治療中，清除顱內(nèi)血腫，改善腦組織循環(huán)是降低高血壓腦出血致殘率和死亡率的關鍵內(nèi)容[5]。傳統(tǒng)手術治療方式為大骨窗開顱血腫清除術，該種手術治療方式的創(chuàng)面較大，能夠清晰、充分顯露出術野，可以為操作醫(yī)師提供更大的便利性，有利于清除血腫。但是大骨窗開顱血腫清除術的創(chuàng)傷較大，術中出血量較多，可增加醫(yī)源性損傷的風險，且患者術后并發(fā)癥較多，并不利于疾病恢復[6]。而小骨窗開顱血腫清除治療時，可快速地在顱腦處開小骨窗，有利于血腫清除，該種手術方式造成的創(chuàng)傷較小，出血量少，術中一般不需要輸血，可快速清除顱內(nèi)血腫，促進顱內(nèi)壓降低，減輕腦水腫，有效避免了腦疝的發(fā)生[7]。本研究結果顯示，試驗組患者治療總有效率是98.41%，并發(fā)癥發(fā)生率是4.76%，常規(guī)組分別是88.89%、15.87%，且試驗組患者的手術各項指標均優(yōu)于常規(guī)組，充分證實了小骨窗開顱血腫清除術在高血壓腦出血中的治療價值，具有更高的療效和安全性，有效克服了傳統(tǒng)治療方式的弊端，對神經(jīng)功能的保護具有重要意義[8]。因此，相較于大骨窗開顱血腫清除術，在高血壓腦出血的治療中應用小骨窗開顱血腫清除術的效果更加理想，具有安全性高、出血少等優(yōu)點，且術后并發(fā)癥風險較低、再次腦出血等相關并發(fā)癥，有利于患者的術后恢復。

綜上所述，小骨窗開顱血腫清除術治療不僅能夠減小創(chuàng)傷，同時可促進術后恢復，具有更為顯著的應用價值，值得在臨床上應用。