保留自主呼吸非插管全麻在胸腔鏡下肺大皰切除術中的應用

周莉萍

（大理州人民醫院麻醉科，云南大理 671000）

胸腔鏡下肺大皰切除術屬于一種微創手術，以其創傷較小，能夠顯著減輕患者的痛苦等優勢，在肺大皰切除中獲得了廣泛的認可[1]。而有效的麻醉方式則是確保手術治療成功的關鍵所在，臨床常規應用的麻醉方式以氣管插管全麻為主，但是由于該麻醉方式易引起多種麻醉并發癥，在胸腔鏡下肺大皰切除術中的應用效果欠佳，麻醉安全性也不理想[2]。因此，臨床提出了對于胸腔鏡下肺大皰切除術患者采取保留自主呼吸非插管全麻來替代氣管插管全麻，獲得了理想的應用效果[3]。現以行胸腔鏡下肺大皰切除術治療的50例患者為例，采取對照研究的方法，對保留自主呼吸非插管全麻在胸腔鏡下肺大皰切除術中的應用效果進行研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至12月于大理州人民醫院行胸腔鏡下肺大皰切除術治療的患者50例，以不同麻醉方法進行分組，分為觀察組和對照組，各25例患者。觀察組男性14例，女性11例；年齡22～64歲，平均年齡 （42.5±3.3）歲；患者的體質量指數（BMI）為14～25 kg/m2，平均BMI （17.8±2.9） kg/ m2；患者的美國麻醉醫師協會（ASA）分級[4]：I級22例、II級3例。對照組男性13例，女性12例；年齡24～65歲，平均年齡 （40.6±3.8）歲；患者的BMI為14～25 kg/ m2，平均BMI （18.0±3.1）kg/m2；患者的ASA分級：I級23例、II級2例。兩組患者的各項資料，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。研究開展前患者及其家屬對研究內容均知情且簽署了知情同意書，本研究已經獲得大理州人民醫院醫學倫理委員會的批準。納入標準：①經臨床診斷明確證實為肺大皰患者[5]；②自愿采取手術治療的患者；③年齡在18歲以上的患者；④ASA分級為I～II級的患者；⑤對照組患者需進行插管條件評估試驗，且達到I～II級的患者。排除標準：①合并先天性心臟病、冠心病等循環系統疾病的患者；②合并慢阻肺、肺結核等其他呼吸系統疾病的患者；③合并血液疾病、凝血障礙的患者；④存在麻醉禁忌證的患者；⑤合并嚴重肺部感染、胸廓畸形、肺部腫瘤壓迫氣管的、困難氣道的患者；⑥合并精神疾病、意識障礙或由于其他因素無法進行溝通的患者。

1.2 方法 對照組患者行常規雙腔支氣管導管插管全麻，觀察組患者則行保留自主呼吸喉罩全麻，具體如下：兩組患者均在麻醉誘導前15 min靜脈泵注右美托咪定 （揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20183220，規格：2 mL∶0.2 mg）0.4 μg/ kg，肌注硫酸阿托品 （河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字：H41020324，規格1 mL∶0.5 mg）0.01 mg/ kg。觀察組患者麻醉誘導給予靜脈注射咪唑安定 （江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025，規格：2 mL∶10 mg）0.05 mg/ kg，丙泊酚 （四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20030114 規格：50 mL∶0.5 g）把控輸注血漿濃度為3.5 ug/mL，瑞芬太尼 （宜昌人福藥業，國藥準字H20030197，規格：1 mg）靶控輸注效應室靶濃度為0.5～0.15 μg/（kg·min）。當患者腦電雙頻指數（BIS）降到60以下，放置喉罩。喉罩放置成功后，靜脈泵注丙泊酚4～5 mg/（ kg·h），瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·h），吸入1 % 的七氟烷，進行麻醉維持。對照組患者麻醉誘導加用順式阿曲庫銨 （江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869，規格：10 mg）0.1 mg/kg，當患者意識消失后進行插管。對照組患者插管成功后，應用纖支鏡定位，靜脈泵注丙泊酚4～5 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·h），吸入1% 的七氟烷，間斷追加順式阿曲庫銨，進行麻醉維持。

1.3 統計學分析 用SPSS 21.0軟件對數據進行處理，計數資料用[例 （%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用 （）表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意 義。

2 結果

2.1 兩組患者的術中及術后相關指標比較 兩組患者的手術操作時間、術后1 h SaO2、PaCO2值相比，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的術中及術后相關指標比較 （）

表1 兩組患者的術中及術后相關指標比較 （）

注：SaO2：血 氧 飽 和 度；PaCO2：動 脈 血 二 氧 化 碳 分 壓。1 mm Hg=0.133 kPa。

術后1 h PaCO2 （mm Hg）觀察組 25 63.6±18.4 98.1±5.2 41.7±2.5對照組 25 58.9±22.6 98.6±4.4 41.0±2.1 t值 1.024 0.527 0.437 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數 手術操作時間（min）術后1 h SaO2 （%）

2.2 兩組患者的的麻醉及住院相關指標比較 觀察組患者的喉罩放置時間相比對照組的插管時間明顯更短，差異有統計學意義 （P＜0.05）；觀察組患者的蘇醒時間、住院時間相比對照組均明顯更短，差異有統計學意義 （P＜0.05）；觀察組患者的治療費用相比對照組明顯更少，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的的麻醉及住院相關指標比較 （）

表2 兩組患者的的麻醉及住院相關指標比較 （）

組別 例數 喉罩放置或氣管插管時間 （s） 蘇醒時間 （min） 住院時間 （d） 治療費用 （元）觀察組 25 35.1±10.2 11.1±4.8 5.0±1.1 26 849±801對照組 25 162.4±21.9 27.3±6.5 7.4±2.0 34 894±867 t值 17.419 11.529 9.483 13.032 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者的麻醉并發癥發生率比較 觀察組患者的麻醉并發癥發生率，相比對照組的明顯更低，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的麻醉并發癥發生率比較[例 （%）]

3 討論

在胸腔鏡下肺大皰切除術實施過程中，麻醉是一個必不可少的環節，常規的胸腔鏡下肺大皰切除術主要采取的是氣管插管全麻，在這樣的麻醉方式下實施手術，易導致患者出現低氧血癥、機械牽張性肺損傷、呼吸機相關性肺損傷等并發癥，會對患者的手術治療、術后康復造成不利影響[6]。

保留自主呼吸非插管全麻在胸腔鏡下肺大皰切除術中的應用，很好地克服了常規插管全麻的不足之處，在麻醉實施過程中，無需侵入到患者的氣管中，在放置時減少了刺激[7]。同時無需應用纖支鏡進行定位，避免了反復調整插管深度而給患者帶來的刺激與損傷，因此，能夠顯著地降低患者的麻醉并發癥發生率，提高麻醉安全性[8]。從研究結果可以看到，實施保留自主呼吸非插管全麻的觀察組患者，其手術操作時間及術后1 h的SaO2、PaCO2水平等指標，均與實施氣管插管全麻的對照組患者相當，差異無統計學意義 （P＞ 0.05）。這一結果充分表明，保留自主呼吸非插管全麻能夠獲得與氣管插管全麻相當的麻醉效果。這一結論與左建鳳[9]的研究結果相符，同時從研究結果可以看到，觀察組患者的喉罩放置時間，相比對照組的插管時間明顯更短；蘇醒時間、住院時間相比對照組均明顯更短；觀察組患者的麻醉并發癥發生率相比對照組明顯更低；觀察組患者的治療費用相比對照組明顯更少，差異均有統計學意義 （均P＜0.05）。這一結果充分表明，保留自主呼吸非插管全麻的麻醉安全性更高，治療成本更低。

綜上所述，保留自主呼吸非插管全麻在胸腔鏡下肺大皰切除術患者中的應用，能夠獲得與常規雙腔支氣管導管插管全麻相當的麻醉效果，且麻醉安全性更高，更加有利于患者術后康復，不僅能夠縮短患者的住院時間，同時還能夠為患者節約醫療費用，具有較高的應用價值。