采用乙酰半胱氨酸與氨溴索聯合治療慢性阻塞性肺疾病急性發作期的價值分析

楊嫻梅 李獻榮 冷 萍

（文山州中醫醫院肺病科，云南文山州 663000）

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限進行性發展，與氣道和肺臟對有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應增強有關[1-2]。由于患者在治療過程中會產生一定的耐藥性，導致臨床治療效果不太理想。基于此，研究針對文山州中醫醫院2019年1月至2020年6月治療的慢性阻塞性肺疾病急性發作期患者作為研究對象，通過乙酰半胱氨酸與氨溴索聯合治療，旨在為臨床提高慢性阻塞性肺疾病急性發作期的治療效果提供參考，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年6月文山州中醫醫院收治的120例慢性阻塞性肺疾病急性發作期患者為研究對象。采用隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組60例。對照組的患者實施鹽酸氨溴索靜脈注射治療，試驗組則在對照組患者的基礎上聯合乙酰半胱氨酸進行治療。對照組患者中男性48例，女性12例；年齡64～82歲，平均年齡 （69.56±3.64）歲；病程3～16年，平均病程 （9.8±2.3）年。研究組患者中男性46例，女性14例；年齡65～83歲，平均年齡 （70.02±3.36）歲；病程3～17年，平均病程 （10.2±2.7）年。兩組患者資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。納入標準：①參照《慢性阻塞性肺疾病診斷標準（WS 318-2010）》[3]診斷為慢性阻塞性肺疾病急性發作期的患者；②生命體征穩定者；③具有自理能力及家屬可照護者。排除標準：①智力障礙無法交流者；②患腫瘤等重大疾病者；③精神障礙不能配合研究者；④患有結核及肺動脈高壓等影響運動疾病者；⑤有慢性消化道疾病者。研究經文山州中醫醫院醫學倫理委員會審議批準，且患者均知情研究，自愿參與。

1.2 方法 兩組患者在入院后都對臨床不良癥狀 （咳嗽、咯痰等）進行有針對性的治療。對照組患者行靜脈注射鹽酸氨溴索注射液 （國藥集團國瑞藥業有限公司，國藥準字H20113358，規格：4 mL∶30 mg）治療，2～3次/d，每次1安瓿 （30 mg）。試驗組則在對照組的基礎上聯合乙酰半胱氨酸進行治療。其中氨溴索注射液使用方式同對照組，乙酰半胱氨酸顆粒 （海南贊邦制藥有限公司，國藥準字H20000471，規格：3 g∶0.1 g）則采用口服的方式，200 mg/次，3次/d。試驗組和對照組都連續治療半個月。

1.3 觀察指標 治療效果：顯效：患者肺部啰音、咳嗽、咯痰等不良癥狀基本消失；血清因子水平恢復到正常值。有效：臨床不良癥狀得到改善，炎癥減輕。無效：癥狀無改善，血清炎性因子無明顯變化。 總有效率=顯效率+有效率。比較兩組患者臨床指標：對兩組治療前后血氣指標、血清因子細胞水平進行檢測。不良反應發生率包括惡心、無力、頭痛、過敏等。血氣指標：氧分壓 （PaO2）水平參考值：35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；二氧化碳分壓 （PaCO2）水平參考值：80～110 mm Hg。炎性因子測量：C反應蛋白 （CRP）、白細胞 （WBC）、降鈣素原 （PCT）。

1.4 統計學分析 本研究收集歸納數據，采用SPSS 22.0統計學軟件分析。計量資料用 （）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果 試驗組：顯效35例、有效21例、無效4例；對照組顯效27例、有效17例、無效16例。試驗組治療總有效率 （93.33%）高于對照組治療總有效率 （73.33%），差異有統計學意義 （P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后的血氣指標對比 治療前試驗組和對照組組間的PaCO2、PaO2比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）；治療后試驗組與對照組的PaO2均提高，PaCO2水平均下降，試驗組指標改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的血氣指標對比 （，mm Hg）

表1 兩組患者治療前后的血氣指標對比 （，mm Hg）

注：與治療前相比，P＜0.05。PaCO2 ：二氧化碳分壓；PaO2 ：氧分壓；1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 例數 PaCO2 PaO2治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 60 54.69±9.26 37.42±7.08* 51.24±8.31 76.54±9.31*對照組 60 55.34±9.63 46.56±9.01* 50.12±8.23 67.13±8.58*t 0.377 6.178 0.742 7.431 P 0.707 0.000 0.460 0.000

2.3 兩組患者炎性因子水平指標對比 治療前試驗組和對照組患者的炎性因子水平相比，差異無統計學意義 （P ＞ 0.05）；在經過臨床治療后兩組患者的血清因子水平都得到了改善，并且試驗組的改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義 （P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎性因子水平指標對比 （）

表2 兩組患者炎性因子水平指標對比 （）

注：與治療前相比，P＜0.05。CRP：C反應蛋白；WBC：白細胞；PCT：降鈣素原。

組別 例數 CRP（mg/L） WBC（×109/L） PCT（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 60 56.81±6.46 23.26±5.84* 12.97±1.75 4.89±1.02* 2.81±1.21 0.06±0.03*對照組 60 55.38±5.99 34.95±5.89* 12.82±1.63 8.72±1.64* 2.79±1.23 0.25±0.12*t 1.257 10.917 0.317 5.421 0.372 4.376 P 0.211 0.000 0.546 0.000 0.521 0.000

2.4 兩組患者治療后的不良癥狀發生率比較 試驗組：惡心2例、無力1例、頭痛2例、過敏1例；對照組：惡心5例、無力4例、頭痛6例、過敏1例。試驗組不良癥狀發生率 （10.00%）明顯低于對照組 （26.67%），差異有統計學意義 （P＜0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的發病和遺傳因素、外界環境因素存在密切關系[4]。病情變化較快，在急性發作期病情能夠迅速加重，給患者的生命安全帶來了嚴重的威脅[5]。該病主要臨床癥狀有咳嗽、咯痰、呼吸急促等，臨床治療上主要應用氨溴索注射治療[6]。它除了對肺表面活性物質的分泌和纖毛運動有促進作用，還可以使患者排痰過程更加順暢，減少了痰液在患者體內停留的時間，改善患者的呼吸狀況[7-8]。但是氨溴索注射治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果并不理想，所以引入乙酰半胱氨酸聯合治療慢性阻塞性肺疾病，以求達到理想效果。

研究結果表示，試驗組患者的治療總有效率 （93.33%）高于對照組患者的治療總有效率 （73.33%），通過治療，試驗組與對照組患者的PaO2水平都有不同程度的提高，PaCO2水平均有所下降，且試驗組的指標改善情況明顯優于對照組；兩組患者治療后的血清因子水平都得到了改善，并且試驗組的改善程度明顯優于對照組；試驗組患者的不良反應發生率 （10.00%）明顯低于對照組（26.67%），差異均具有統計學意義 （P＜0.05）。提示，乙酰半胱氨酸與氨溴索聯合治療慢性阻塞性肺疾病急性發作期的患者治療效果明顯較好。主要原因是作為黏液溶解劑的乙酰半胱氨酸，能夠對大部分由于黏液導致呼吸困難的患者起到良好的治療效果。乙酰半胱氨酸作用機制是與分子中所包含的疏基 （-SH）作用，使二硫鍵產生斷裂，降低痰液的黏性，使患者能夠更容易排痰。

綜上所述，乙酰半胱氨酸與氨溴索聯合治療慢性阻塞性肺疾病急性發作期的臨床治療效果較好，能有效地改善患者的血氣指標、血清因子水平，減少在治療過程中不良癥狀的發生率，值得推廣。