外用四物護瘺酊維護血液透析用動靜脈內瘺的臨床療效研究

胡中海 譚蔚越

（重慶市合川區中醫院中醫腎病科，重慶 401520）

動靜脈內瘺是透析用血管通路的最優選方式，維護其意義重大，傳統維護方式包括常規鍛煉，熱敷，局部紅外線照射等。中醫認為反復穿刺傷導致局部脈絡瘀阻，血行不暢，不通則痛；氣血運行不暢，凝聚肌膚，津液輸布受阻局部發熱則腫脹，瘀血內蘊，瘀血阻滯則局部紅腫，治療應活血化瘀通絡，消腫散瘀止痛，托毒生肌為原則。曾有學者研究桃紅四物湯可預防深靜脈血栓形成，可抗炎消腫，減輕局部肌肉痙孿，腫脹，加速IL-17介導的炎性產物的清除，從而促進骨折愈合[1]。也有報道桃仁，紅花，黃芪能改善血液循環，降低血液黏稠度，減少血栓形成；地龍具有溶栓、抗凝的作用，從而應用于治療冠心病心絞痛[2]。本次研究中，使用外用四物護瘺酊對AVF進行局部外敷，可起到消腫止痛、活血化瘀、托毒生肌之功，對促進新生內膜增生，血管重塑促進內瘺成熟，減少局部血栓形成導致管腔狹窄提供基礎支持。從而提高內瘺的血流量，延長內瘺使用壽命。本研究以30例血液透析患者作為研究對象，探究外用四物護瘺酊維護血液透析用動脈內瘺的臨床療效，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以重慶市合川區中醫院于2020年1月至12月收治的血液透析患者30例作為研究對象，以隨機數字表法進行分組，分成對照組和試驗組，各15例。對照組患者通過常規物理治療，試驗組患者在對照組的基礎上，通過外用四物護瘺酊進行治療。試驗組中男性9例，女性6例；患者年齡35～64歲，平均年齡（49.16±12.89）歲；血栓大小為（7.26±1.16） mm。對照組中男性10例，女性5例；患者年齡36～66歲，平 均 年 齡（49.57±12.96）歲；血 栓 大 小 為（7.29±1.15） mm。兩組患者一般資料，包括性別、年齡等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及患者家屬均簽署知情同意書，本研究經重慶市合川區中醫院醫學倫理委員會批準通過。納入標準：①新建內瘺成功，術后1周，內瘺震顫明顯，內瘺雜音響亮；②內瘺建立12周以上，常規物理治療，熱敷等促內瘺成熟手段處理內瘺成熟不良者；③內瘺狹窄：內瘺超過12周且成熟，但之后使用期間出現血流量不能滿足血液透析，超聲提示有狹窄，血栓形成者[3]。排除標準：①嚴重血管內膜增生，血管條件差，未成功建立內瘺者；②血栓形成致內瘺血流量小于300 mL/min，不能滿足透析，或血栓形成致內瘺閉塞者；③有精神異?；虿辉负献髡?；④孕婦或哺乳期婦女。

1.2 方法 對照組患者通過常規物理治療，試驗組患者在對照組的基礎上，通過外用四物護瘺酊進行治療。常規物理治療：術前鍛煉手術側靜脈，方法為握緊拳頭，做握、松拳運動，持續1 min/次，3次/d，術后早期抬高內瘺側肢體，促進血液回流，減輕肢體腫脹，保持敷料清潔干燥，及時處理局部滲血，換藥1次/3 d，術后10～14 d拆線，加強功能鍛煉以促進內瘺成熟，術后3 d拆線前反復握空心拳，3～4次/d，10 min/次。拆線后反復握空心拳，3～4次/d，10 min/次。穿袖口寬松衣服，不提重物，不配戴手表。每日早中晚及睡前監測內瘺雜音，震顫各1次。外用四物護瘺酊方法：藥方組成為桃仁15 g，紅花15 g，當歸15 g，川芎15 g，赤芍15 g，地龍20 g，乳香10 g，沒藥10 g，肉桂6 g，黃芪20 g。取6付飲片放入玻璃瓶密封容器中，加入75%酒精500 mL密封浸泡半月。取其上層清亮酊劑。取4塊清潔紗布覆蓋AVF，采用噴灑護瘺酊約10 mL使無菌紗布完全濕透，涂敷至無菌紗布干燥，藥物完全吸收為止，3次/d，早中晚各1次。療程1個月。并配合局部熱敷更佳。注意事項：在用藥期間忌食辛辣、冰冷的食物，避風寒、調情志、慎起居。使用時避免與食物混合，避免內服。

1.3 觀察指標 對兩組患者的內瘺成熟時間、內瘺血流量、動靜脈內徑、血栓大小進行比較。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計數資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后，試驗組患者的內瘺成熟時間、內瘺血流量、動靜脈內徑、血栓等指標均優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療指標比較情況（）

表1 兩組患者的治療指標比較情況（）

組別 例數 內瘺成熟時間（周） 內瘺血流量（mL/min） 動靜脈內徑（cm） 血栓大?。╩m）試驗組 15 3.16±0.23 689.51±50.18 0.78±0.10 2.13±0.84對照組 15 5.48±0.52 601.59±54.79 0.58±0.16 4.51±0.91 t值 15.803 4.583 4.105 7.443 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

自體動靜脈內瘺為目前臨床公認的尿毒癥患者首選的血液透析通路，它是保證透析順利和透析充分的關鍵，也是透析患者賴以生存的生命線[4]。但是隨著人口的老齡化，糖尿病和高血壓的發病率的升高，老年腎衰竭和高血壓動脈硬化患者越來越多，靜脈纖細、耗竭、難以建瘺的情況也日益增多，動靜脈內瘺的各種并發癥如內瘺成熟不良、血管狹窄、血栓形成等仍不可避免。因此，如何維護自體動靜脈內瘺是透析護理工作者面臨的重要課題。

內瘺的維護大多都集中在穿刺前的保護和穿刺后如何治療相關的并發癥。而對于臨床的護理人員來說，提高動靜脈內瘺穿刺技術，包括內瘺的穿刺針大小、類型、穿刺方向、穿刺手法的選擇等都是影響其內瘺生存期限的重要因素[5]。目前臨床上使用的穿刺針基本選用較細的17G針頭穿刺，對局部組織損傷較小，疼痛感輕，而且拔針后止血快、針孔小、愈合快[6]。

目前在維護動靜脈內瘺方面，雖然方法很多，也可取得一定的臨床療效。多數采用多種方法聯合使用，但無統一的使用規范和使用原則，也沒有明確的專家共識，給臨床的實際工作帶來了不便。而且很多AVF到最后常需采用手術干預，導致透析患者置管率高，血管資源耗竭，患者的經濟壓力增加[7]。四物護瘺酊采用中醫方劑，配制及使用方法簡單，可重復操作性強，其主要由桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、黃芪，地龍、乳香、沒藥、肉桂組成。于75%的酒精中泡制1月后制作為酊劑。其中桃仁、紅花活血化瘀；當歸養血調經；芍藥養血和營；川芎活血行氣、調暢氣以助活血之功；加用黃芪托毒生??；地龍清熱止痙、通經活絡；乳香、沒藥消腫止痛、收斂生肌、清熱解毒、殺蟲止癢；肉桂補元陽、通血脈并具有消炎、殺菌之功?？梢酝ㄟ^外用起到消腫止痛、活血化瘀、托毒生肌的效果，從而促進新生內膜增生，血管重塑促進內瘺成熟，改善內瘺功能不良，減少局部血栓形成導致管腔狹窄，提高內瘺的血流量，延長內瘺使用壽命[8]。

綜上所述，通過外用四物護瘺酊對血液透析患者進行維護，可有效縮短內瘺成熟時間，增加內瘺血流量及動靜脈內徑，減小血栓，應用效果顯著，值得推廣。