下肢骨折手術患者采用交鎖髓內釘治療的臨床效果

蓋 偉 龔子順 高 畔

（北京市房山區良鄉醫院骨科，北京 102488）

下肢骨折是臨床骨科常見創傷性疾病類型，下肢骨折主要表現有受傷部位疼痛、腫脹等，部分患者還會出現感覺障礙、功能喪失等，易合并多種并發癥，下肢骨折患者若未得到及時對癥治療會嚴重影響其正常生活，甚至威脅生命安全[1]。臨床多通過手術治療下肢骨折，主要以恢復關節功能、重建解剖結構作為治療原則，能夠取得較好療效。常用的手術方式有外固定支架術、交鎖髓內釘內固定術等不同術式，其中外固定支架術是常用手術形式，復位骨斷端的效果較好，但具有較大創傷性，術后恢復時間長，易引發關節僵硬、壓瘡等并發癥，臨床應用存在一定局限性。近年來，伴隨新型微創技術不斷發展，交鎖髓內釘內固定術被逐漸應用于臨床手術治療中，該固定方式更加符合骨生物學與生物力學，穩定性相對較好，能夠避免骨斷端旋轉錯位，已被廣泛應用于骨折手術的治療中[2]。本研究選取88例下肢骨折手術患者為研究對象，旨在分析交鎖髓內釘治療下肢骨折手術患者的臨床效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2020年11月北京市房山區良鄉醫院收治的88例下肢骨折手術患者為研究對象。本研究按照隨機數字表法將其分為科研組與常態組，每組44例。常態組女性20例，男性24例；年齡26～63歲，平均年齡 （42.57±1.24）周歲；24例脛腓骨骨折患者，12例股骨骨折患者，8例肱骨骨折患者；2例骨不連患者，32例新鮮閉合性骨折患者，10例開放性骨折患者。科研組女性19例，男性25例；年齡27～62歲，平均年齡 （42.68±1.38）周歲；22例脛腓骨骨折患者，13例股骨骨折患者，9例肱骨骨折患者；1例骨不連患者，30例新鮮閉合性骨折患者，13例開放性骨折患者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經北京市房山區良鄉醫院醫學倫理委員會批準實施。患者及家屬對手術治療方案均熟知并簽訂同意書。納入標準：①患者均接受臨床檢查、X線檢查等確診，均符合下肢骨折診斷標準[3]；②均具有下肢骨折手術指征；③明確外傷病史患者；④患者年齡＞18周歲。排除標準：①手術禁忌證患者；②合并嚴重精神疾病患者；③嚴重肝、腎等重要臟器器官損傷患者；④合并心腦血管疾病患者；⑤基礎資料缺失患者；⑥中途退出研究患者。

1.2 方法 常態組接受外固定支架術治療：硬膜外麻醉，徹底清除患者骨折部位失活組織，于患肢前外側行弧形切口，暴露骨折端，將骨膜剝離后復位，良好對位后，于骨折近、遠端各取一個骨孔，擰入外固定螺釘，將外固定支架有效連接，固定牢靠后關閉切口。科研組實施交鎖髓內釘內固定術治療：術前經X線檢查，測量患者健側肢體長度，根據測量結果掌握髓腔大小，選取適宜的髓內釘。協助患者取仰臥體位，予以連續硬膜外麻醉。如下肢脛骨手術：經X線檢查，選擇交鎖髓內釘，明確其長度和直徑，患者取仰臥體位，于患側髕骨下，髕韌帶內側至脛骨結節間制造縱行切口，長度約3 cm，脛骨結節上緣、髕韌帶止點上方1 cm處打孔，鉆通皮質，經C型臂X光機的透視作用輔助定位，于骨折兩端各切2個長3～4 cm小切口，手法復位，將髓內釘插入其中，對于新鮮骨折盡量不擴髓，固定連接器，保證其遠端嵌插至髓腔遠端，在瞄準器下置入2枚鎖釘，于骨折近端向遠端對髓內釘進行加壓操作，固定近端鎖釘，徹底沖洗術腔，放置引流條，后關閉切口。上肢肱骨手術：經X線檢查，確定髓內釘長度和直徑，選用直徑為7～8 mm的交鎖髓內釘，長度24～26 cm。患者取仰臥體位，制造肩峰外側偏前方約3 cm切口，將三角肌縱行分開，劈開肩袖。經C型臂X光機的透視作用輔助定位，于肱二頭肌腱溝后方5 mm進針，手法復位，將髓內釘插入其中，擴髓或不擴髓，插入髓內釘保證其遠端和肱骨遠端髓腔嵌插，最后使用瞄準器將鎖釘打入近端，固定近端鎖釘，徹底沖洗術腔，放置引流條，后關閉切口。

1.3 觀察指標 對比觀察兩組骨折患者的手術相關指標、臨床治療效果。①記錄兩組患者手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、住院時間、骨折痊愈時間、功能恢復時間。②臨床療效評定標準[4]：顯效為患者治療后骨折固定穩定性較好，對位、對線均良好，患肢功能明顯改善；有效為患者骨折固定尚可，對位、對線較好，患肢功能恢復一般；無效為骨折固定不確切，對位、對線不滿意，患肢功能恢復較差。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理分析，手術相關指標采用 （）表示，行t檢驗；臨床治療效果采用[例 （%）]表示，χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標分析比較 科研組患者手術時間、術中出血量、住院時間、骨折痊愈時間、功能恢復時間均短于常態組，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關指標分析比較 （）

表1 兩組患者手術相關指標分析比較 （）

組別 例數 手術時間 （min） 術中出血量 （mL） 住院時間 （d） 骨折痊愈時間 （d）功能恢復時間 （d）科研組 44 122.04±9.57 24.25±2.51 15.32±2.19 26.31±5.98 76.42±9.63常態組 44 129.08±8.42 62.64±9.01 20.18±4.95 37.62±6.34 99.87±11.26 t值 3.663 5 27.226 3 5.955 7 8.608 1 10.498 5 P值 0.000 4 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 兩組患者臨床治療效果分析比較 常態組臨床治療總有效率相較于科研組明顯更低，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果分析比較[例 （%）]

3 討論

下肢骨折主要表現為血液供應不暢、軟組織創傷、骨質損傷等，患者會出現劇烈疼痛感、局部腫脹或瘀斑，關節功能完全或部分受限，完全性骨折可能出現肢體異常活動或肢體畸形等，會對患者日常生活造成嚴重影響[5]。患者骨折后骨塊血液供應喪失，愈合過程相對緩慢，極易受到破壞，因此穩定、長久的固定治療尤為關鍵。常規外固定支架術盡管能夠減小切口，縮短手術所用時間，隨意調整骨折部位壓力、角度，適應患者機體狀態差異性等，但若安裝時間過長會導致患者針孔感染、固定針松動等，病情嚴重者甚至會出現血管神經損傷等，對患者身心健康造成影響，臨床綜合療效有待考究[6]。

交鎖髓內釘是一種軸向型固定技術，能夠在保持肢體長度的基礎上，控制旋轉功能，顯著提升骨折斷端間的穩定性，對于骨折愈合、骨痂生長較為有利，能夠保證患者盡早開展功能鍛煉。同時，交鎖髓內釘還是彈性固定方式的一種，能夠在負重的同時刺激骨痂生長，治療特點能夠滿足骨折愈合所需的力學環境，通過骨干中軸線固定，骨折端能夠承受均勻的軸向壓力，所受彎曲應力幾乎為零，能夠有效避免扭、折、剪等有害應力，最大程度避免了應力遮擋作用，進而顯著提升骨折愈合率[7]。髓內釘的縱向力量與扭轉力矩主要通過鎖栓傳導，所以骨折近端、遠端交鎖固定能夠有效控制短縮、旋轉等，為骨折端提供更加穩定的環境。對于骨缺損病例開展植骨術治療屬于有利植骨，對于骨愈合相對較差者，后期可根據患者實際情況開展交鎖釘動力化干預，減少內固定應力遮擋效應，有效引導并促進骨痂重建，降低骨質疏松的發生[8]。交鎖髓內釘治療能夠保持骨斷端處于閉合狀態，經微創切口將螺釘置入其中，最大限度通過小機械強度對抗較大應力，完全符合生物力學要求，穩定性與固定強度效果顯著。本研究結果表明，科研組患者手術時間、住院時間、骨折痊愈時間、功能恢復時間均短于常態組，術中出血量小于常態組；常態組臨床治療總有效率相較于科研組明顯更低，差異均有統計學意義 （均P＜0.05）。

綜上所述，下肢骨折手術患者實施交鎖髓內釘治療能夠有效減少患者術中出血量，縮短患者手術時間、住院時間、骨折痊愈時間、功能恢復時間，提升患者綜合療效，具有重要的臨床指導意義。