內鏡下高頻電凝切除術治療胃息肉的臨床體會

井德軍 呂 娜

（沛縣人民醫院消化內科，江蘇徐州 221600）

在諸多不良因素的影響下，胃部黏膜上皮或腺體會出現過度增生現象，胃腔的基底和帶蒂會出現隆起，進而引起胃部息肉病變。胃部息肉的檢出率比較低，且大多數為良性病變[1]。但是胃部息肉與纖維、上皮組織有很大的關系，因此出現惡變的可能性較高。所以，必須對胃部息肉進行及時的處理，以防止出現惡性病變。傳統外科手術風險較高，治療效果不理想，容易導致胃穿孔、病毒性感染等并發癥。在胃鏡的輔助下，進行高頻電凝切除術，是目前治療胃息肉比較常用的方法，治療的安全性和有效性均可得到保障。而無痛胃鏡的應用，對減輕患者疼痛感、縮短病程、提高生活質量意義重大[2]。基于此，本研究對無痛胃鏡下高頻電凝切除術的治療效果進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2020年10月在沛縣人民醫院治療的108例胃息肉患者入組，采用數字表法隨機分為常規組（54例）和試驗組（54例）。常規組：男性30例，女性24例；年齡36～58歲，平均年齡（45.01±1.03）歲；息肉直徑2～16 mm，平均直徑（7.89±1.45）mm；多發息肉和單發息肉病例分別為15例、39例；胃竇、胃體及胃底部位的息肉分別為20例、18例、16例。試驗組：男性32例，女性22例；年齡36～58歲，平均年齡（45.23±1.14）歲，息肉直徑2～16 mm，平均直徑（7.97±1.32）mm；多發息肉和單發息肉病例分別為17例、37例；胃竇、胃體及胃底部位的息肉分別為19例、21例、14例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。沛縣人民醫院醫學倫理委員會批準本次研究，患者及家屬均簽署知情同意書。納入標準：①符合慢性胃炎基層診療指南（2019年）[3]相關標準；②配合度良好，能堅持全程治療者。排除標準：①合并胃部惡性病變；②有精神病史患者；③有高頻電凝切除術禁忌證。

1.2 方法 所有患者均接受高頻電凝切除術治療。評估患者病情，制定科學的手術方案。叮囑患者術前1周進食清淡易消化的食物，術前禁食8 h以上。常規組：行常規內鏡下高頻電凝切除手術治療。患者取左側臥位，在胃鏡的輔助下，對息肉的大小、位置、形態、與周圍組織的關系等情況進行明確，根據手術需求，對患者體位進行適當調整。用0.9%生理鹽水浸濕的紗布覆蓋在電極板上，置于患者大腿外側，并進行固定處理。內鏡置入患者體內，對息肉進行探查，清理息肉表面的黏液，充分暴露息肉的具體情況，通過內鏡直視并置入電切圈套器，套住息肉根部，拉緊后進行電凝電切處理。間斷通電，每次通電時間1～2 s。直至將息肉完全切除。試驗組：行無痛胃鏡下高頻電凝切除手術治療。由麻醉醫生通過事先留置好的留置針，向患者靜脈內輸注枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格：1 mg），總體用藥劑量控制在8～30 μg/kg，根據患者反應調整用藥劑量。10 min后予丙泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司；國藥準字H199990282，規格：10 mL）1 mg/kg，若肌張力無降低或睫毛反射未消失，則追加丙泊酚0.2 mg/kg使得病人進入麻醉狀態。麻醉后，將胃鏡置入患者胃內，探查胃部息肉的具體情況，對息肉的形態、分布情況等進行確認。如果息肉顯示不清晰或者被覆蓋，要及時進行清洗處理，直至清晰可見。用電切圈套器套住息肉進行電凝處理，鈦夾封閉創面。將切除物送病理檢測。術后禁飲食24 h，叮囑患者嚴格臥床休息。密切監測生命體征，及時補液抗感染。護士及時詢問患者的感受，如發現患者有不適應及時向醫師匯報，進行處理。

1.3 觀察指標 ①治療指標：手術時間、術中出血量。②并發癥發生率：包括腹痛、出血、穿孔、傷口感染等。③治療滿意度：應用沛縣人民醫院自制調查問卷分析。總分值100分，分數越高，滿意度越高，90～100分為非常滿意，80～90分為基本滿意，80分以下為不滿意。④治療總有效率（經治療，嘔吐、胃痛等癥狀消失，未出現不良反應，為治愈；治療后，系列臨床癥狀基本消失，為顯效；臨床癥狀明顯好轉，為有效；癥狀未見好轉，伴隨出血、腹脹等并發癥，為無效。治療總有效率=治愈率＋顯效率＋有效率。

1.4 統計學分析 應用SPSS 22.0統計分析數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療指標的比較 與常規組相比，試驗組患者手術時間較短，術中出血量較少，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療指標的比較（）

表1 兩組患者治療指標的比較（）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（mL）常規組 54 75.24±10.01 142.20±20.14試驗組 54 60.20±9.97 108.79±18.02 t值 10.003 10.014 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發癥發生率的比較 常規組患者并發癥發生率16.67%，高于試驗組5.56%，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率的比較[例（%）]

2.3 兩組患者治療滿意度的比較 常規組、試驗組患者滿意度分別為83.33%、98.15%，試驗組高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療滿意度的比較[例（%）]

2.4 兩組治療有效率的比較 常規組、試驗組患者治療總有效率分別為75.93%、96.30%，試驗組治療高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療有效率的比較[例（%）]

3 討論

突出于胃黏膜的良性隆起型病變，被稱為胃部息肉。其中增生性息肉是最常見的一種，目前發病原因尚不明確[4]。胃部息肉發病早期，患者無明顯自覺癥狀，隨著病情進展，會出現腹脹、便血、疼痛等癥狀。如果胃部息肉合并胃潰瘍，還會伴隨消化道出血的癥狀[5]。采用及時有效的措施對胃部息肉進行治療，對控制病情發展、防止息肉惡變具有重要的價值和意 義。

現階段，臨床主要以手術切除的方法對胃部息肉進行治療，手術技術成熟，治療效果顯著。傳統藥物治療方法的干預達不到理想的治療效果，無法做徹底根治性治療。常規胃鏡檢查時間長，且給患者造成的痛苦較大，檢查依從性不高，整體干預效果不理想。目前主要應用無痛胃鏡高頻電凝切除術治療胃部息肉，這種方法創傷小，術后恢復快，不良反應少，對于年齡較大、體質較差、對手術耐受性低的患者，無痛胃鏡的適用性較高，故其對提高胃部息肉治療的效果意義重大[6-7]。

本次研究結果顯示，較常規組，試驗組患者手術時間較短，術中出血量較少（P＜0.05）；試驗組治愈率較高，并發癥發生率較低（P＜0.05）；試驗組治療滿意度高于常規組（P＜0.05）。證明無痛胃鏡高頻電凝切除術治療胃部息肉病變的價值和意義。進一步分析本次研究結果可得知，與常規胃鏡高頻電凝切除術相比，無痛胃鏡高頻電凝切除術，具有手術時間短、術中出血量少、治療針對性強、術后復發率低等特點和優勢，患者對治療效果的滿意度高。總結無痛胃鏡具有以下幾點優勢：①有助于消除患者的緊張、焦慮情緒，提高其對檢查和治療的耐受性。②在無痛胃鏡下進行治療，創傷小；在檢查的過程中，對消化道出血、息肉、潰瘍、狹窄等可以進行多種微創治療；患者對整個檢查無記憶、無痛苦，更能配合醫生完成檢查與治療。③治療時間短。從開始到結束幾分鐘內即可完成無痛胃鏡檢查；胃部息肉切除手術1 h左右即可完成。④結果更精確。由于麻醉狀態下胃腸蠕動減少，更便于發現細微病變，提高診斷的敏感性和準確性，避免了常規胃鏡檢查中患者不自覺躁動引起的機械性損傷[8-9]。

綜上所述，無痛胃鏡高頻電凝切除術的應用，對提高治愈率、降低并發癥發生率、縮短術后恢復時間、提高患者滿意度意義重大，值得借鑒應用。