肘前側(cè)小切口切開復(fù)位固定在小兒肱骨髁上骨折中的影響

張正紅 天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院大手術(shù)室 301800

肱骨髁上骨折是一種關(guān)節(jié)損傷性疾病，多發(fā)于5～12歲兒童中，骨折部位為肘部關(guān)節(jié)肱骨遠(yuǎn)端處，伴有疼痛難忍、張力水泡、肘部腫脹，導(dǎo)致手肘活動(dòng)受限，給患兒造成極大的痛苦[1]。目前，臨床上主要采用克氏針固定，但對(duì)于采用閉合復(fù)位還是切開復(fù)位仍然存在爭議，且若固定不當(dāng)或復(fù)位不佳，將引發(fā)肘部變形，不利于手肘部功能恢復(fù)，影響患兒日后工作和生活[2-3]。隨著臨床研究的不斷深入，肘前側(cè)小切口入路手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，其具有切口小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，已在兒童肱骨骨折中廣泛開展。鑒于此，本文探討小兒肱骨髁上骨折中應(yīng)用肘前側(cè)小切口切開復(fù)位固定的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月—2019年12月于我院就診的82例肱骨髁上骨折患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均經(jīng)X線檢查確診；骨折類型為Gart-land Ⅲ型；意識(shí)正常，能正常溝通者；均取得患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折者；開放性骨折者；存在血液系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重血管、神經(jīng)損傷者；同一肢體同時(shí)伴有其他部位損傷者；過敏體質(zhì)者。對(duì)照組中男18例，女23例；年齡5～12歲，平均年齡(7.23±0.42)歲；骨折位置：左側(cè)21例，右側(cè)20例；體質(zhì)量指數(shù)18.14～23.57，平均體質(zhì)量指數(shù)21.11±0.62。觀察組中男17例，女24例；年齡4～11歲，平均年齡(7.19±0.41)歲；骨折位置：左側(cè)22例，右側(cè)19例；體質(zhì)量指數(shù)18.27～23.66，平均體質(zhì)量指數(shù)21.23±0.55。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施閉合復(fù)位固定，全麻，患肢屈肘90°，分別握持患兒近壁前端、上臂遠(yuǎn)端，縱向牽引，復(fù)位骨折端。旋轉(zhuǎn)前壁，對(duì)遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)處的畸形進(jìn)行糾正，牽引近端，糾正患兒遠(yuǎn)端后移位。C形X線透視下輔助復(fù)位，于肱骨內(nèi)外髁向?qū)γ嫫べ|(zhì)處連續(xù)置入2枚1.5mm克氏針，復(fù)位滿意后，完成固定過程。觀察組實(shí)施肘前側(cè)小切口切開復(fù)位固定，全麻，于患兒肘部前側(cè)骨折處做1個(gè)2～3cm橫向切口，避開血管、神經(jīng)，切開肌肉間隙直至暴露整個(gè)骨折部位。在患兒切口經(jīng)皮向內(nèi)置入1.5mm克氏針，C形臂輔助下確認(rèn)骨折對(duì)位線良好后，留針尾在皮外，完成固定過程。兩組患兒均采用肘關(guān)節(jié)中立屈肘石膏固定，術(shù)后的第2天行X線復(fù)查，1個(gè)月后再次行X線復(fù)查，酌情拆除石膏，拔除克氏針。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月采用上海鑫量儀器科技有限公司提供的萬能角度尺360°測(cè)量屈曲度和伸展度。(2)比較兩組肘關(guān)節(jié)功能，采用美國特種外科醫(yī)院肘關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)(HSS)[4]評(píng)估肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。關(guān)節(jié)屈伸不受限，肘關(guān)節(jié)恢復(fù)良好為優(yōu)；關(guān)節(jié)內(nèi)翻受限<5°或屈肘受限<10°，關(guān)節(jié)基本可進(jìn)行活動(dòng)為良；關(guān)節(jié)內(nèi)翻受限<15°或屈肘受限<30°，關(guān)節(jié)活動(dòng)較治療前有所好轉(zhuǎn)為中；否則為差。(3)術(shù)后隨訪3個(gè)月，比較兩組神經(jīng)損傷、肘內(nèi)翻、肘關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 術(shù)后3個(gè)月，兩組肘關(guān)節(jié)伸展度和屈曲度均較術(shù)前升高，且觀察組升高幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

2.2 兩組肘關(guān)節(jié)功能比較 與對(duì)照組相比，觀察組肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.145，P=0.023<0.05)。見表2。

表2 兩組肘關(guān)節(jié)功能比較[n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.493，P=0.013<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

肱骨髁上骨折是典型的肘關(guān)節(jié)損傷骨折，治療應(yīng)以恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能、提高肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度為主要目標(biāo)，保證患兒正常學(xué)習(xí)和工作[5]。手術(shù)是治療肱骨髁上骨折的有效手段，包括閉合復(fù)位石膏固定、閉合克氏針固定、切開復(fù)位克氏針固定，先對(duì)患者進(jìn)行復(fù)位，再采取固定措施。但復(fù)位時(shí)手術(shù)入路不同可能會(huì)影響患肢關(guān)節(jié)的骨生長板，還可能造成肘內(nèi)翻、神經(jīng)損傷，嚴(yán)重影響預(yù)后，故選擇合適手術(shù)入路尤為關(guān)鍵[6-7]。

肱骨髁上骨折患兒肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不僅僅受自身受傷情況影響，手術(shù)操作所帶來的醫(yī)源性創(chuàng)傷亦會(huì)對(duì)其造成影響[8]。因此，臨床治療肱骨髁上骨折患兒盡量減少對(duì)骨折處肌肉剖離和神經(jīng)損傷，最大限度地減輕關(guān)節(jié)二次損傷，對(duì)患兒術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至關(guān)重要。本文結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后3個(gè)月肘關(guān)節(jié)伸展度和屈曲度均較大，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，并發(fā)癥發(fā)生率較低，表明肘前側(cè)小切口切開復(fù)位固定能改善肱骨髁上骨折患兒肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，且術(shù)后并發(fā)癥較少，利于促進(jìn)患兒肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。分析原因在于肘前側(cè)小切口切開復(fù)位能夠直觀內(nèi)部情況，可以清晰明確地進(jìn)行復(fù)位，固定時(shí)能夠最大限度地避免損傷神經(jīng)，保護(hù)軟組織免受損傷，減少不必要組織磨損，利于促進(jìn)術(shù)后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度和功能的恢復(fù)[9-10]。肘前側(cè)小切口切開復(fù)位固定還能夠使穿針固定操作更加簡單和準(zhǔn)確，能夠提高骨折部位的穩(wěn)定性，降低術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生率，且能夠減少二次損傷軟組織，降低肘內(nèi)翻、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率。而閉合復(fù)位方式，需要使用C形X線進(jìn)行多次探查，易損傷患處軟組織，造成更多的腫脹和出血，且閉合復(fù)位法，穿針固定難度較大，不但會(huì)造成軟組織損傷，還會(huì)影響骨折的固定性。

綜上所述，小兒肱骨髁上骨折中應(yīng)用肘前側(cè)小切口切開復(fù)位固定效果較佳，對(duì)改善肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度、提高肘關(guān)節(jié)功能具有積極的作用，且并發(fā)癥較少，利于患兒術(shù)后恢復(fù)。