認(rèn)知—存在團(tuán)體干預(yù)對(duì)中晚期宮頸癌放化療患者SCSQ評(píng)分的影響

宣東華 河南圣德醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南省信陽(yáng)市 464000

宮頸癌為常見婦科癌癥，多發(fā)于30～55歲女性，且發(fā)病呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。中晚期宮頸癌患者多已喪失手術(shù)時(shí)機(jī)，需行放化療治療[1]。而放化療治療會(huì)產(chǎn)生毒副作用，造成患者疲勞、脫發(fā)、睡眠障礙、盆腔疼痛等，影響患者治療依從性，不利于疾病治療。故需實(shí)施高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)，以糾正患者認(rèn)知，改變患者應(yīng)對(duì)方式。認(rèn)知—存在團(tuán)體干預(yù)是將認(rèn)知行為療法與積極應(yīng)對(duì)策略結(jié)合，改變患者不良認(rèn)知，以消除不良情緒及行為。本文以我院中晚期宮頸癌放化療患者為觀察對(duì)象，實(shí)施認(rèn)知—存在團(tuán)體干預(yù)，觀察對(duì)患者應(yīng)對(duì)方式的影響，報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2016年7月—2019年3月我院82例中晚期宮頸癌放化療患者，按照入院時(shí)間分組，各41例。觀察組年齡28～59歲，平均年齡(43.56±6.47)歲；臨床分期：ⅡB期20例，Ⅲ期21例；病理分型：鱗癌37例，腺癌4例；學(xué)歷水平：小學(xué)及以下6例，初中21例，高中9例，大專及以上5例。對(duì)照組年齡27～60歲，平均年齡(43.32±6.21)歲；臨床分期：ⅡB期19例，Ⅲ期22例；病理分型：鱗癌38例，腺癌3例；學(xué)歷水平：小學(xué)及以下5例，初中21例，高中10例，大專及以上5例。兩組基線資料(年齡、臨床分期、病理分型、學(xué)歷水平)均衡可比(P>0.05)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)陰道鏡、病理組織學(xué)檢查確診；均予以放化療治療；患者簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；精神異常；認(rèn)知功能障礙；肝腎功能不全。

1.3 方法 兩組均予以放化療治療。

1.3.1 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，告知患者宮頸癌病因、表現(xiàn)、治療方法等，每月進(jìn)行1次院內(nèi)健康教育，60min/次，患者出院后每月進(jìn)行1次電話隨訪，30min/次，指導(dǎo)患者飲食、用藥。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知—存在團(tuán)體干預(yù)，具體如下：(1)建立認(rèn)知—存在團(tuán)體干預(yù)小組：由1名腫瘤醫(yī)生、1名心理咨詢師、1名護(hù)士長(zhǎng)及5名責(zé)任護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。(2)實(shí)施內(nèi)容：每例患者共進(jìn)行5次認(rèn)知—存在團(tuán)體干預(yù)，90min/次。第1次：患者介紹自己對(duì)宮頸癌與放化療的認(rèn)知情況，了解患者形成既定認(rèn)知的原因，告知患者認(rèn)知重建的作用，鼓勵(lì)、安慰患者。第2次：團(tuán)隊(duì)討論確定認(rèn)知重建的方法，向患者宣讀宮頸癌相關(guān)知識(shí)，發(fā)放相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，通過(guò)視頻、動(dòng)畫、幻燈片等方式向患者展示放化療在宮頸癌治療中的作用及不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等，使患者正確認(rèn)識(shí)放化療，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉，進(jìn)行自我談話，即自己與自己交流，記錄自我談話內(nèi)容，每日進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練：取仰臥位，雙目微閉，雙手放于身體兩側(cè)，自然伸直，兩腳并攏伸直，排除雜念，進(jìn)行肌肉收縮放松訓(xùn)練，2次/d，同時(shí)患者自行播放民歌、輕音樂(lè)、中國(guó)古典音樂(lè)等，如《天鵝湖》《勃蘭登堡協(xié)奏曲》《平沙落雁》等，想象美好的場(chǎng)景或免疫細(xì)胞殺死癌細(xì)胞。第3次：子宮切除患者術(shù)后可能出現(xiàn)陰道縮短、狹窄等問(wèn)題，對(duì)于性生活質(zhì)量下降的患者，護(hù)理人員應(yīng)予以其心理支持，發(fā)放資料，進(jìn)行指導(dǎo)，并鼓勵(lì)患者配偶多理解患者、關(guān)心患者。第4次：患者可能存在嚴(yán)重焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，護(hù)理人員需聆聽患者心聲，鼓勵(lì)其宣泄內(nèi)心痛苦，并引導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)疾病及放化療不良反應(yīng)，進(jìn)行正念練習(xí)，以減輕患者負(fù)性情緒，促使其正確應(yīng)對(duì)心理問(wèn)題。第5次：回顧干預(yù)內(nèi)容，討論未來(lái)目標(biāo)，明確優(yōu)先事項(xiàng)。

1.4 觀察指標(biāo) (1)采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(SCSQ)評(píng)分評(píng)估對(duì)比兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式[2]，積極評(píng)分0～36分，評(píng)分越高，積極應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)；消極評(píng)分0～24分，評(píng)分越高，越傾向消極應(yīng)對(duì)。(2)采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分評(píng)估對(duì)比兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒，評(píng)分越高，焦慮、抑郁越嚴(yán)重。(3)采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)評(píng)分評(píng)價(jià)對(duì)比兩組護(hù)理服務(wù)滿意度[3]，滿分95分，包括非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，總滿意=非常滿意+滿意。

2 結(jié)果

2.1 SCSQ評(píng)分 干預(yù)前兩組SCSQ評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組積極評(píng)分較對(duì)照組高，消極評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組SCSQ評(píng)分對(duì)比分)

2.2 HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分 干預(yù)前兩組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分對(duì)比分)

2.3 護(hù)理服務(wù)滿意度 觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度為92.68%，較對(duì)照組的73.17%高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.513，P=0.019<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

放化療是中晚期宮頸癌治療的重要方式，雖可抑制腫瘤細(xì)胞增殖，延長(zhǎng)患者生命，但放化療會(huì)產(chǎn)生毒副作用，影響患者生理、心理健康[4]。宮頸癌患者若無(wú)正確的認(rèn)知及應(yīng)對(duì)方式，可能降低其生活質(zhì)量，導(dǎo)致治療積極性下降。故需積極改變患者認(rèn)知，轉(zhuǎn)變其應(yīng)對(duì)方式。

常規(guī)護(hù)理雖對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行健康教育，但對(duì)放化療的說(shuō)明較少，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，可能無(wú)法正確認(rèn)識(shí)、應(yīng)對(duì)[5]。認(rèn)知—存在團(tuán)體干預(yù)是結(jié)合認(rèn)知行為療法、積極應(yīng)對(duì)策略，強(qiáng)調(diào)通過(guò)干預(yù)患者心理不適感，指導(dǎo)患者糾正不良認(rèn)知，消除不良情緒與行為，增強(qiáng)患者治療信心，并促使患者積極應(yīng)對(duì)。認(rèn)知—存在團(tuán)體干預(yù)向患者提供團(tuán)體性干預(yù)，使患者獲取支持與幫助，促使其表達(dá)情感，宣泄內(nèi)心不適，使患者在團(tuán)體干預(yù)中學(xué)習(xí)、認(rèn)識(shí)、解決問(wèn)題，正確應(yīng)對(duì)放化療不良反應(yīng)及其他問(wèn)題[6]。第1次、第2次認(rèn)知—存在團(tuán)體干預(yù)可了解患者產(chǎn)生不良認(rèn)知及應(yīng)對(duì)方法的原因，然后團(tuán)隊(duì)討論確定針對(duì)患者認(rèn)知重建的方法，并通過(guò)健康教育，糾正患者認(rèn)知，促使其正確認(rèn)識(shí)疾病及放化療。研究指出，性健康教育應(yīng)用于宮頸癌根治性放療患者，可提高其性生活滿意度，改善生活質(zhì)量[7]。第3次、第4次，針對(duì)中晚期宮頸癌患者存在心理問(wèn)題、性生活質(zhì)量下降等問(wèn)題，進(jìn)行針對(duì)性解答、疏導(dǎo)，以減輕患者負(fù)性情緒，提高患者生活質(zhì)量。第5次則進(jìn)行總結(jié)、回顧，查漏補(bǔ)缺，鞏固干預(yù)效果。通過(guò)多次的認(rèn)知—存在團(tuán)體干預(yù)，可逐漸改變中晚期宮頸癌患者對(duì)宮頸癌與放化療的認(rèn)識(shí)，掌握應(yīng)對(duì)放化療不良反應(yīng)的方法，并減輕患者負(fù)性情緒。王蘭等[8]研究顯示，認(rèn)知心理干預(yù)應(yīng)用于宮頸癌患者，可改善其心理健康水平，提高機(jī)體免疫力，改善患者預(yù)后。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SCSQ中的積極評(píng)分高于對(duì)照組，消極評(píng)分低于對(duì)照組，HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，提示認(rèn)知—存在團(tuán)體干預(yù)應(yīng)用于中晚期宮頸癌放化療患者，可改善患者應(yīng)對(duì)方式，減輕患者負(fù)性情緒。本文結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度為92.68%，高于對(duì)照組的73.17%(P<0.05)，說(shuō)明認(rèn)知—存在團(tuán)體干預(yù)應(yīng)用于中晚期宮頸癌放化療患者，可提高患者護(hù)理服務(wù)滿意度。

綜上所述，認(rèn)知—存在團(tuán)體干預(yù)應(yīng)用于中晚期宮頸癌放化療患者，可改善患者應(yīng)對(duì)方式，減輕患者負(fù)性情緒，提高患者護(hù)理服務(wù)滿意度。