助產士主導的情景模擬訪視對初產婦角色轉變應對的影響

李 萍 福建省泉州市第一醫院產科 362000

對于初產婦來說，分娩是一段復雜的生理過程，會對其產生強烈的生理及心理應激刺激[1]。初產婦由于經驗缺乏，母親角色適應能力低而母乳喂養率低[2]。多數初產婦因擔心母乳喂養會對形體造成影響，由于經驗不足導致乳頭皸裂等也會在一定程度上影響初產婦母乳喂養行為。傳統的護理模式通常對促進初產婦角色轉變效果不佳[3]。情景模擬訪視可提高初產婦角色轉變能力，緩解初產婦情緒焦慮。本文通過對模擬干預組初產婦進行以助產士為主導的情景模擬訪視，對促進初產婦角色轉變效果良好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年5月—2020年10月我院收治的120例初產婦作為觀察對象，根據隨機數字表分為模擬干預組62例，常規產檢組58例。本研究已獲得我院倫理委員會批準，所有初產婦均已知情同意。納入標準：(1)年齡>20周歲；(2)初產婦；(3)單胎妊娠；(4)妊娠已滿28周；(5)具有一定的溝通學習能力。排除標準：(1)妊娠期高血壓患者；(2)合并惡性腫瘤、凝血功能障礙患者；(3)有抑郁、焦慮等情緒障礙病史患者。兩組一般資料無統計學差異，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規產檢組:初產婦按時進行正常產檢項目，每次產檢時由助產士告知初產婦相關分娩與喂養知識，告知臨近分娩及分娩后可能遇到的情況，針對初產婦的心理問題進行疏導，若有過于焦慮緊張的表現，及時與其進行溝通，鼓勵其釋放不良情緒并進行開導。

1.2.2 模擬干預組:初產婦在常規產檢組的基礎上加用情景模擬訪視。具體步驟：(1)成立情景模擬小組：成員由1名主任醫師、1名科室護士長及3名助產士組成，由組內成員針對輔助初產婦角色轉變制定情景模擬主題，由科室護士長對助產士進行流程及內容培訓，培訓后經主任醫師及護士長考核，通過后即可參與情景模擬引導。(2)確定主題：針對初產婦角色轉變確定3個情景模擬主題，分別為臨產前征兆及分娩過程、新生兒哺乳技巧、親子關系建立。(3)情景模擬訪視實施：在每周一至周三3個主題各模擬1d，30min/次，分別在上午9點及下午3點模擬2次，具體內容：①臨產前征兆及分娩過程：由助產士制作PPT講解臨產前相關癥狀，播放自然分娩的相關科普影像；②新生兒哺乳技巧：由助產士通過嬰兒模型及相關視頻向初產婦展示喂養方法，講解避免乳頭被新生兒咬破的技巧等，模擬完成后初產婦在助產士的指導下進行練習；③親子關系建立：由助產士模擬展示新生兒撫觸、按摩及沐浴的方法，初產婦在模型上進行反復練習，對于不正確的部分由助產士及時糾正。

1.3 觀察指標 在進行情景模擬訪視前及干預后3個月對初產婦進行分娩應對能力、角色轉變能力、母乳喂養效能評分。(1)分娩應對能力：采用簡易應對方式量表(SCSQ)[4]，從消極應對與積極應對兩個維度進行評估，兩個維度滿分各為24分和36分，分數越高初產婦應對能力越強。(2)角色轉變能力：采用初產婦母親角色轉變能力調查問卷[5]，Cronbach’s α系數為0.885，信效度良好，本問卷從角色認同、親子依附、照顧行為三個維度進行評估，三個維度滿分各為30分、25分和25分，分數越高表示母親角色轉變能力越高。(3)母乳喂養效能：采用母乳喂養自我效能量表(BSES)[6]，從喂養技能和內心活動兩個維度進行評估，分數越高表示母乳喂養效能越高。

2 結果

2.1 分娩應對能力 兩組初產婦干預3個月后消極應對、積極應對評分均上升，且模擬干預組高于常規產檢組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后SCSQ評分比較分)

2.2 角色轉變能力 兩組初產婦干預3個月后角色認同、親子依附、照顧行為評分均上升，且模擬干預組高于常規產檢組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前與干預3個月后母親角色轉變能力評分比較分)

2.3 母乳喂養效能 兩組初產婦干預3個月后喂養技能、內心活動評分均上升，且模擬干預組高于常規產檢組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預前與干預3個月后BSES評分比較分)

3 討論

初產婦從嬰兒出生開始立刻轉變為母親的角色，需經歷生理與心理的適應與恢復，初產婦的角色適應與應對能力決定了適應恢復期的長短[7]。母親角色的轉變要求初產婦掌握這一角色的各種能力，母乳喂養效能低下是初產婦角色適應力差的表現之一[8]。母乳中含有豐富營養可增強嬰兒抵抗力，促進其生長發育，避免發生喂養不耐受。因此幫助初產婦掌握喂養技巧，提高角色轉變應對能力對新生兒的發育成長也有一定幫助[9]。情景模擬訪視通過情景模擬、角色扮演幫助初產婦了解分娩過程，掌握哺乳喂養技巧，增加初產婦母親角色認同感，提高喂養技巧，為初產婦角色轉換與應對提供良好引導作用。

本文中模擬干預組初產婦SCSQ評分高于常規產檢組，說明情景模擬訪視可提高初產婦對分娩的應對能力。探究其機理，可能是因為通過情景模擬訪視過程中對初產婦展示自然分娩的相關科普影像，助產士通過PPT講解臨產前可能會出現的征兆，以簡單直觀的方式將醫學知識教給初產婦，降低初產婦對分娩的恐懼與未知感，增強其應對能力[10]。于曉黎等[11]的研究發現情景模擬訪視可以增強初產婦角色轉變能力，本文中模擬干預組初產婦角色轉變能力評分均高于常規產檢組，與上述結論具有一致性。探究其原因，可能是因為在情景模擬訪視中，助產士通過對嬰兒模型進行撫觸、沐浴的教學，幫助初產婦掌握照顧新生兒的方法與技巧，提升初產婦角色認同感與照顧新生兒的能力，增強初產婦角色轉變能力。本文中模擬干預組初產婦BSES評分高于常規產檢組，說明情景模擬訪視可有效提升母親喂養效能，與吳瓊華[12]的結論存在共性。考慮原因為在情景模擬訪視中，助產士通過相關視頻向初產婦展示正確的喂養方法，避免初產婦首次喂養因方法不當導致乳頭皸裂等問題，同時讓初產婦了解母乳對新生兒成長發育的重要性，提高初產婦喂養技能與效能。

綜上所述，助產士主導的情景模擬訪視可提高初產婦對分娩的應對能力，增強初產婦角色轉變能力，提升母親喂養效能，值得臨床推廣應用。