基于羅森塔爾效應(yīng)的臨床護理干預(yù)對脊柱骨折并脊髓損傷手術(shù)患者康復(fù)效果的影響

黃曉英 湖北省荊州市第二人民醫(yī)院骨一科 434000

隨著交通事業(yè)、建筑事業(yè)的發(fā)展，脊柱骨折發(fā)生率逐年升高，占全身骨折的5%～6%[1]。脊髓損傷是脊柱骨折患者常見合并癥，發(fā)生率在20%左右，患者伴有脊髓平面下感覺、運動等功能障礙，甚至會誘發(fā)其他并發(fā)癥，僅采用單純手術(shù)治療，整體效果不佳[2-3]。護理干預(yù)是骨折手術(shù)患者康復(fù)期間主要手段，但因患者心理、生理應(yīng)激嚴重，加之骨折與手術(shù)的巨大創(chuàng)傷，使其承擔著不同程度的心理壓力，影響康復(fù)效果。自“以人為本”護理理論應(yīng)用于臨床，各種心理護理種類不斷增加，其中羅森塔爾效應(yīng)是國外提出的心理理論，旨在通過贊許、鼓勵等暗示方法改變患者自身行為，加快其康復(fù)速度[4]。目前，關(guān)于該心理理論在惡性腫瘤、老年骨折患者中有所應(yīng)用，并獲得一定效果[5-6]，但在脊柱骨折并脊髓損傷患者康復(fù)過程中是否能起到積極意義，臨床鮮有報道。基于此，分析該護理方法在脊柱骨折并脊髓損傷患者中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 82例脊柱骨折并脊髓損傷患者于2019年1月—2020年10月到院就診。采用摸球法分組，即對照組41例，男22例，女19例；年齡24～70(46.89±4.51)歲；骨折類型：穩(wěn)定型20例，不穩(wěn)定型14例，楔形壓縮型7例；致傷原因：交通意外25例，高空墜落16例。觀察組41例，男24例，女17例；年齡24～72(47.10±4.60)歲；骨折類型：穩(wěn)定型22例，不穩(wěn)定型10例，楔形壓縮型9例；致傷原因：交通意外27例，高空墜落14例。兩組患者基線資料具有均衡性(P>0.05)，可對比。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)所有患者具有完整的X線、CT、MRI等檢查資料；(2)意識清晰，具備正常的溝通、交流能力；(3)有明顯外傷史；(4)單節(jié)段脊柱骨折；(5)對研究的目的、意義知情，簽署同意書。排除標準：(1)伴急慢性感染；(2)凝血機制、血液常規(guī)異常；(3)骨折前伴有癱瘓者；(4)癡呆、精神分裂癥者；(5)無法耐受手術(shù)者。倫理要求：本研究無倫理糾紛，遵循研究的透明、公開、實事求是的原則，符合醫(yī)學倫理委員會審批標準。

1.3 方法 對照組：常規(guī)康復(fù)護理，向患者講解骨折類型、手術(shù)方法，說明手術(shù)成功案例，減輕其負性情緒。術(shù)后密切監(jiān)測體征癥狀異常變化，觀察切口恢復(fù)及引流情況，為其制定軀體、四肢等功能康復(fù)活動干預(yù)方法；協(xié)助患者翻身，積極按摩肢體，以此促進血液循環(huán)，減少并發(fā)癥發(fā)生。觀察組：基于對照組采用基于羅森塔爾效應(yīng)的臨床護理干預(yù)，(1)成立干預(yù)小組。由1名主治醫(yī)師、4名責任護士、1名康復(fù)師及1名護士長組成干預(yù)小組，小組成員工作時間超過5年，學歷本科及以上。由小組護士長擔任組長，負責專業(yè)護理培訓(xùn)，了解羅森塔爾效應(yīng)的方法、原理，掌握其干預(yù)方法及相關(guān)技巧，促使康復(fù)干預(yù)順利開展。(2)傳遞期望。在患者圍術(shù)期康復(fù)干預(yù)中加入期望鼓勵，引導(dǎo)患者能準確認識疾病及患病后自我控制。通過面對面溝通、視頻講解、圖文結(jié)合方法，耐心傾聽患者內(nèi)心想法，鼓勵其說出自己的煩惱、心理體驗，收集其成長經(jīng)歷、人際關(guān)系，說明骨折肢體受限、術(shù)后康復(fù)干預(yù)知識。并將術(shù)后康復(fù)措施、飲食方法等知識融入患者日常生活中，利用生動形象的圖畫、視頻，以通俗易懂的語言強調(diào)術(shù)后康復(fù)措施，直至患者了解疾病知識，產(chǎn)生對疾病恢復(fù)的信念及期待。選擇1名康復(fù)良好患者分享自身治療、康復(fù)經(jīng)驗，說明情緒管理方法，解答自己遇到的問題。向患者講解語言、運動、思維感覺等管理控制方法，準確攝取高蛋白、豐富維生素等食物，指導(dǎo)其進行雙側(cè)股四頭肌、擴胸、呼吸運動、下肢、翻身等鍛煉。(3)期望內(nèi)化。每天由1名康復(fù)師指導(dǎo)患者術(shù)后進行肢體康復(fù)鍛煉、情緒管理，對患者的康復(fù)行為給予足夠的鼓勵、贊揚。若患者出現(xiàn)問題，給予糾正，適時調(diào)整不良心理狀態(tài)，肯定患者康復(fù)過程中所做出的努力，使其逐漸接受疾病，準確認識康復(fù)過程，提高康復(fù)依從性。(4)信息反饋。每天于早上9:30—10:30向患者提問問題，包括術(shù)前準備、術(shù)后癥狀恢復(fù)、引流管固定、飲食注意事項、運動方法等問題，耐心傾聽患者的回答，發(fā)現(xiàn)有認知錯誤的問題后要及時糾正。鼓勵患者說出自己的想法及意見，對其建議給予肯定、支持，使其積極參與康復(fù)護理。兩組干預(yù)至出院結(jié)束。

1.4 觀察指標 (1)情緒管理：醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[7]，涉及焦慮、抑郁兩個維度，各維度涉及7個條目(0～21分)，分值隨負性情緒的加重而增加。(2)康復(fù)效果：功能獨立性評定法(FIM)[8]，涉及運動(13個條目)、疾病認知功能(5個條目)兩個維度，前者總計91分，認知功能35分，分值越高，康復(fù)效果越好。(3)并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 情緒管理 兩組護理前情緒評分比較(P>0.05)，護理后情緒評分下降，且觀察組評分減少顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理情緒評分比較分)

2.2 康復(fù)效果 兩組護理前運動、疾病認知功能評分比較(P>0.05)，護理后康復(fù)效果增加，且觀察組評分增加顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組康復(fù)效果比較分)

2.3 并發(fā)癥 觀察組有1例切口感染，1例壓瘡，1例深靜脈血栓形成，發(fā)生率7.32%；對照組有2例切口感染，2例壓瘡，2例深靜脈血栓形成，1例肺部感染，3例下肢腫脹，發(fā)生率24.39%；差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.479，P=0.034)。

3 討論

脊柱骨折并脊髓損傷是由直接或暴力作用導(dǎo)致，常出現(xiàn)脊椎骨、關(guān)節(jié)等部位損傷，常表現(xiàn)為脊髓平面以下部位支配的括約肌、運動、感覺等功能損傷，使其生活質(zhì)量明顯下降，心理負擔加重。外科手術(shù)是臨床治療該類型骨折的主要方法，通過椎管減壓術(shù)解除脊髓壓迫癥狀，糾正脊柱畸形，提高脊柱穩(wěn)定性，促使神經(jīng)功能恢復(fù)。但手術(shù)僅能解除患者脊髓壓迫癥狀，無法逆轉(zhuǎn)病變進展，且術(shù)后肢體受限、臥床時間長，加上部分患者伴有不同程度的肢體殘疾，明顯增加了患者的心理壓力，此時采用合理、有效的護理干預(yù)，滿足患者診療需求，提高其護理與治療水平，顯得尤其重要。羅森塔爾效應(yīng)是國外提出新的心理理論，主要是對患者實施正面積極的心理暗示，增加患者康復(fù)自信心，了解康復(fù)護理期間的預(yù)期目標，提高患者治療與康復(fù)依從性。基于該心理理論采用護理干預(yù)，通過成立護理干預(yù)小組，以鼓勵、信任及贊美等心理療法，以傳遞期望、將康復(fù)護理期待內(nèi)化，加強患者康復(fù)信心，舒緩其焦慮、抑郁情緒，提高患者治療信心，使其恢復(fù)治療自信心，實現(xiàn)疾病康復(fù)期待；此外對臨床護理干預(yù)流程予以信息反饋，考察康復(fù)干預(yù)了解程度，通過學習、實踐及總結(jié)等康復(fù)過程，提高護理效果，完善護理流程[9]。

本文觀察組護理后焦慮、抑郁情緒評分低于對照組(P<0.05)，與郭佳佳等[10]研究結(jié)果相一致。結(jié)果證實該護理方法能減輕其焦慮、抑郁情緒，推測是基于羅森塔爾效應(yīng)的臨床護理，運用期待療法糾正患者錯誤行為，注重患者情感管理、健康認知干預(yù)，加強患者之間的溝通交流，了解其心理及健康需求，以此提高患者配合護理與治療的主動性；同時幫助患者建立準確的自我康復(fù)信念，給予其更多的關(guān)注、尊重，改善患者不良情緒，增強其康復(fù)信心。本文結(jié)果顯示，觀察組護理后運動、疾病認知功能高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明該臨床護理干預(yù)，能夠提高患者肢體康復(fù)效果，增加疾病認知程度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。原因是羅森塔爾效應(yīng)通過傳遞期望、康復(fù)護理期待內(nèi)化及信息反饋，能夠強化患者疾病康復(fù)信念，以生動形象、贊美鼓勵等溝通療法，向患者講解骨折發(fā)生機制、治療方法及康復(fù)措施，了解患者最大期望，適時詢問意見，并針對期望值不斷努力，增強患者治療信心及堅持鍛煉的信心，提高其康復(fù)效果。同時加強護理人員的專業(yè)培訓(xùn)，對其進行專業(yè)知識考核，可提升護理人員的綜合素質(zhì)，促使康復(fù)護理平穩(wěn)、順利進行。

綜上所述，基于羅森塔爾效應(yīng)的臨床護理干預(yù)，可提高脊柱骨折并脊髓損傷手術(shù)患者康復(fù)效果，減輕其焦慮、抑郁情緒，具有積極應(yīng)用意義，值得推廣。