家屬協(xié)同護(hù)理對(duì)重癥顱腦損傷患者肢體功能康復(fù)及預(yù)后作用

董海丹 彭建忠 龔佑紅 湖北省羅田縣人民醫(yī)院 438600

顱腦損傷是神經(jīng)外科常見和多發(fā)的兇險(xiǎn)疾病之一，其臨床治療難度極大，具有較高的致殘和致死率，通常因跌墜、擊打或車禍等暴力直接或間接作用于頭部而致。顱腦損傷可分為頭皮、顱骨和腦神經(jīng)損傷等，若三者并存患者臨床癥狀多為頭皮撕裂、血腫、顱骨骨折等，極易致腦震蕩和腦卒中現(xiàn)象，影響其腦神經(jīng)纖維和傳導(dǎo)功能。目前，臨床多通過手術(shù)在最大限度上降低顱腦損傷對(duì)腦部功能的影響，但多數(shù)患者術(shù)后仍會(huì)產(chǎn)生一系列后遺癥，如意識(shí)和肢體功能障礙等，從而使其生活質(zhì)量顯著下降[1]。而有研究證實(shí)，通過家屬協(xié)同護(hù)理可顯著改善患者預(yù)后效果，家屬是患者關(guān)系最為親密的親人，其所給予患者的關(guān)懷與照顧是任何人也無法取代的，特別是情感支持，對(duì)患者的康復(fù)具有重要意義[2]。為此，本文特對(duì)家屬協(xié)同護(hù)理應(yīng)用于重癥顱腦損傷患者促進(jìn)肢體功能康復(fù)及預(yù)后作用進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2019年8月—2020年7月診斷的重癥顱腦損傷患者52例，按其住院號(hào)奇偶數(shù)分為參照組和協(xié)同組，各26例，參照組男女比例15/11；年齡37～69歲，平均年齡(48.32±5.76)歲；顱腦損傷原因：15例顱骨骨折、7例顱內(nèi)血腫、4例腦挫傷。協(xié)同組男女比例16/10；年齡37～68歲，平均年齡(48.59±5.71)歲；顱腦損傷原因：16例顱骨骨折、7例顱內(nèi)血腫、3例腦挫傷。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合重癥顱腦損傷確診標(biāo)準(zhǔn)，且伴有肢體功能、語言功能障礙[3]；患者家屬均對(duì)本研究知情，并簽訂知情同意書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、惡性腫瘤、腦血管疾病、心肝腎功能異常等嚴(yán)重疾病者；合并嚴(yán)重感染及休克者；存在腹腔、胸腔大出血者。

1.2 方法 參照組予以常規(guī)護(hù)理，即由護(hù)理人員完成對(duì)病情的觀察、用藥護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。協(xié)同組在上述基礎(chǔ)上予以家屬協(xié)同護(hù)理，具體操作如下：(1)協(xié)同護(hù)理技能培訓(xùn)：從收治患者后護(hù)理人員即對(duì)家屬講解家屬協(xié)同護(hù)理的必要性、相關(guān)內(nèi)容及預(yù)期效果等，以獲取家屬信任，積極配合護(hù)理工作。每日患者午休時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，主要通過發(fā)放手冊(cè)并結(jié)合視頻和PPT等進(jìn)行促醒方法、早期康復(fù)鍛煉和并發(fā)癥預(yù)防等知識(shí)的講解，培訓(xùn)時(shí)通過提問來了解家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況，進(jìn)行反復(fù)示教。(2)促醒護(hù)理：在患者病情穩(wěn)定后指導(dǎo)家屬通過多方式刺激患者，以促進(jìn)其蘇醒，幫助大腦功能恢復(fù)和減少致殘率。如定時(shí)播放音樂或呼叫患者名字及與其交談等刺激聽覺；給予患者撫觸、擦浴和按摩四肢等來刺激觸覺；通過電視畫面和手電筒光線等刺激其視覺。(3)早期康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)家屬幫助患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，主要包含運(yùn)動(dòng)康復(fù)和語言康復(fù)。①運(yùn)動(dòng)康復(fù)：主要采用神經(jīng)發(fā)育學(xué)治療法對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)家屬正確對(duì)患者每個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行外展、屈伸、旋前和旋后等被動(dòng)活動(dòng)鍛煉，鍛煉時(shí)需由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)，先健側(cè)再患側(cè)，由近端至遠(yuǎn)端，活動(dòng)量需循序漸進(jìn)，由小至大。指導(dǎo)家屬對(duì)坐位期患者進(jìn)行有效坐位維持，保持坐位平衡，以促進(jìn)患者肌力恢復(fù)；對(duì)可下床患者進(jìn)行站位平衡、步行及上下樓梯等練習(xí)。后續(xù)按患者具體康復(fù)情況指導(dǎo)家屬對(duì)其進(jìn)行日常生活的鍛煉護(hù)理，指導(dǎo)家屬時(shí)需觀察其是否掌握護(hù)理要點(diǎn)，隨時(shí)給予指正，直至完全掌握。訓(xùn)練需遵循時(shí)間由短至長、難度由小至大及動(dòng)作由易至難等循序漸進(jìn)原則。②語言康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)家屬鼓勵(lì)患者張口說話，不斷通過手勢(shì)、語言以及定時(shí)播放音樂、電視節(jié)目等來刺激患者聽覺和語言。(4)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理：指導(dǎo)家屬正確對(duì)患者進(jìn)行翻身叩背，以避免痰液積聚形成墜積性肺炎；指導(dǎo)家屬對(duì)患者腓腸肌、比目魚肌進(jìn)行按摩擠壓，定時(shí)變換體位及活動(dòng)踝關(guān)節(jié)和腳趾等，以避免形成下肢靜脈血栓；指導(dǎo)家屬于患者皮膚受力點(diǎn)涂抹潤滑劑、給予溫水擦浴、按摩骨突處和受壓位置，以免形成壓瘡；教會(huì)家屬觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，并確保其通暢，同時(shí)加強(qiáng)大小便及隱私部位護(hù)理，以免發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)比兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能、肢體功能等改善情況，以及預(yù)后效果。神經(jīng)功能：應(yīng)用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(NIHSS)進(jìn)行評(píng)估，總分42分，包含11個(gè)項(xiàng)目，分值越高說明其神經(jīng)功能越好[2]。肢體功能：應(yīng)用簡易Fugl-Meye量表進(jìn)行評(píng)估，總分100分，包含17個(gè)項(xiàng)目，分值越高說明肢體功能越好[2]。預(yù)后效果：應(yīng)用格拉斯哥(GCS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按4個(gè)等級(jí)評(píng)估，即1級(jí)恢復(fù)良好、2級(jí)中殘、3級(jí)重殘、4級(jí)植物人或病亡，預(yù)后有效率=良好率+中殘率[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后NIHSS、Fugl-Meye得分對(duì)比 護(hù)理前兩組NIHSS、Fugl-Meye得分對(duì)比差異無顯著性(P>0.05)，護(hù)理后協(xié)同組NIHSS、Fugl-Meye得分均高于參照組，差異均具顯著性(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理前后NIHSS、Fugl-Meye得分對(duì)比分)

2.2 兩組預(yù)后效果對(duì)比 協(xié)同組預(yù)后有效率為84.62%，高于參照組的69.23%，組間對(duì)比差異具顯著性(χ2=5.833，P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者預(yù)后效果對(duì)比

3 討論

重癥顱腦損傷最有效的治療措施是盡早通過開顱手術(shù)解除占位、降低顱內(nèi)壓，但由于此疾病病情危重，通常患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長，可引發(fā)的并發(fā)癥也較多，致殘和致死率都極高，因此臨床術(shù)后所面臨的護(hù)理難度也相對(duì)增加，而常規(guī)的護(hù)理模式已無法滿足臨床及患者的需求，如何提升患者預(yù)后效果已受到臨床高度關(guān)注[3]。家屬為重癥顱腦損傷患者的主要照顧者，其不僅對(duì)患者提供生活上的照料，而且還能給予患者精神上的關(guān)懷，其護(hù)理的好壞對(duì)患者康復(fù)非常關(guān)鍵。

家屬協(xié)同護(hù)理是近年來新興的護(hù)理模式，其以臨床護(hù)理人員為教育者、支持者和協(xié)調(diào)者充分調(diào)動(dòng)家屬在疾病護(hù)理中的能動(dòng)性，提升其對(duì)患者的護(hù)理技能和積極性，可在不增加人力資源、經(jīng)濟(jì)成本的基礎(chǔ)上提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)[4]。陳愛云[5]在報(bào)道中證實(shí)，對(duì)重癥顱腦損傷患者予以家屬協(xié)同護(hù)理可有效改善其肢體功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，優(yōu)化預(yù)后效果；徐建紅[6]在研究中也指出，協(xié)同護(hù)理有利于促進(jìn)患者神經(jīng)功能、肢體功能康復(fù)，改善預(yù)后效果。本文結(jié)果與上述結(jié)果相符，顯示經(jīng)護(hù)理后協(xié)同組NIHSS、Fugl-Meye得分均高于參照組，且預(yù)后有效率高于參照組(P<0.05)，由此可見，家屬協(xié)同護(hù)理對(duì)改善重癥顱腦損傷患者肢體功能和預(yù)后具有重要價(jià)值。家屬協(xié)同護(hù)理取得如此成效的原因主要在于家屬參與了患者整個(gè)疾病治療的過程，更注重對(duì)家屬護(hù)理技能的培訓(xùn)，使家屬在日常生活中除了給予患者精神上的關(guān)懷與支持外，還能從其生理上去幫助其康復(fù)，如通過促醒技能可加強(qiáng)對(duì)患者的感覺輸入，提升其腦部生物電活性，促進(jìn)受損神經(jīng)元恢復(fù)，幫助其蘇醒，避免長期昏迷損傷神經(jīng)系統(tǒng)；通過早期康復(fù)技能可刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，促進(jìn)神經(jīng)功能、肢體功能恢復(fù)，降低肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等發(fā)生率；通過并發(fā)癥預(yù)防技能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，最終達(dá)到提升患者預(yù)后效果的目的[6]。

由上述所得，對(duì)重癥顱腦損傷患者予以家屬協(xié)同護(hù)理效果顯著，可顯著改善患者神經(jīng)及肢體功能，提升預(yù)后效果，具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。