主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死患者功能鍛煉依從性、運(yùn)動(dòng)功能的影響

荊彥利 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，河南省鄭州市 450000

腦梗死為臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率及致殘率均較高，除臨床治療外，早期的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)患者神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)十分重要[1]。但以往的傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練多為康復(fù)師主導(dǎo)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致患者主動(dòng)訓(xùn)練意識(shí)較差，缺乏主動(dòng)訓(xùn)練，故對(duì)提高患者鍛煉依從性、運(yùn)動(dòng)及平衡功能的作用不大。而主動(dòng)運(yùn)動(dòng)通過(guò)鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與或主動(dòng)行肌肉收縮、肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[2]，從而達(dá)到康復(fù)治療的目的，其可能會(huì)進(jìn)一步提高患者的功能鍛煉依從性和運(yùn)動(dòng)功能等。故本文探究了主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死患者功能鍛煉依從性和運(yùn)動(dòng)功能等的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2019年3月于我院治療的腦梗死患者104例，按簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為對(duì)照組和觀察組，每組52例。其中對(duì)照組男28例，女24例；平均年齡(63.45±7.53)歲；梗死類型：腦血栓形成21例，腦梗死18例，腔隙性腦梗死13例。觀察組男25例，女27例；平均年齡(62.93±7.85)歲；梗死類型：腦血栓形成19例，腦梗死22例，腔隙性腦梗死11例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡25～70歲；首次并發(fā)腦梗死，且生命體征較為平穩(wěn)；存在一定肢體功能障礙；意識(shí)正常或輕度障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重意識(shí)障礙者；語(yǔ)言障礙，不能溝通者。

1.2 方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，具體由責(zé)任護(hù)士向患者宣教疾病及康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí)，由康復(fù)師對(duì)患者行床旁被動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，1次/d，20min/次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，成立康復(fù)訓(xùn)練小組，由1名主任醫(yī)生、1名護(hù)士長(zhǎng)、4名護(hù)士及1名康復(fù)師組成。由責(zé)任護(hù)士每日督促患者進(jìn)行訓(xùn)練，3次/d，20～30min/次。具體訓(xùn)練方法：(1)肌力<3級(jí)時(shí)：肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：囑患者仰臥，雙手交叉握手，由健側(cè)手帶動(dòng)患側(cè)手上舉90°，當(dāng)雙手舉過(guò)頭頂時(shí)，再由健側(cè)手帶動(dòng)患側(cè)手行左右緩慢移動(dòng)；肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：囑患者仰臥，雙手交叉握手，由健側(cè)手帶動(dòng)患側(cè)手上舉至90°后向前額行屈肘運(yùn)動(dòng)，再緩慢返回至伸肘；髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：伸直健側(cè)膝關(guān)節(jié)，帶動(dòng)患側(cè)下肢行上下抬起運(yùn)動(dòng)。(2)肌力3級(jí)時(shí)：坐起訓(xùn)練：囑患者向健側(cè)翻身，雙腿垂于床邊，由健側(cè)上肢承擔(dān)主要坐起的動(dòng)力；站起訓(xùn)練：囑患者雙腳與肩同寬，雙手交叉握手充分向前伸展，身體稍向前傾，將重心移至雙腳，抬臀，緩慢伸展膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)站起。行走訓(xùn)練：患者可先借助助行器行三點(diǎn)負(fù)重行走，行走時(shí)遵循先助行器，再患側(cè)下肢，最后健側(cè)下肢的順序。(3)肌力≥4級(jí)時(shí)：上肢主動(dòng)控制能力訓(xùn)練：囑患者仰臥，雙手交叉握手，上舉至90°并維持一段時(shí)間；主動(dòng)手功能訓(xùn)練：囑患者患側(cè)手行抓取、轉(zhuǎn)移物品及倒水等康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)還可通過(guò)剪紙、畫畫等對(duì)患者雙手的協(xié)作能力進(jìn)行訓(xùn)練。日常生活的康復(fù)訓(xùn)練：囑患者患側(cè)手行握勺吃飯、穿衣修飾等訓(xùn)練。兩組患者均連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 采用功能鍛煉依從性量表(EAQ)對(duì)兩組功能鍛煉依從性進(jìn)行評(píng)估，包括身體鍛煉、主動(dòng)尋求建議及鍛煉監(jiān)測(cè)三個(gè)維度的依從，分?jǐn)?shù)越高表示患者功能鍛煉依從性越高。采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表和Fugl-Meyer平衡功能評(píng)定表對(duì)兩組上下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示患者平衡及運(yùn)動(dòng)功能越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組功能鍛煉依從性比較 干預(yù)后觀察組EAQ評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組功能鍛煉依從性比較分)

2.2 兩組Fugl-Meyer評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組Fugl-Meyer評(píng)估上下肢運(yùn)動(dòng)及平衡功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后觀察組Fugl-Meyer評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組Fugl-Meyer評(píng)分比較分)

3 討論

腦梗死是指腦部缺血、缺氧導(dǎo)致局部腦組織發(fā)生缺血性壞死或軟化，患者可表現(xiàn)為失語(yǔ)、肢體癱瘓及偏身感覺障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活和運(yùn)動(dòng)功能。有效的康復(fù)訓(xùn)練可加速患者的康復(fù)進(jìn)程，減輕患者在功能上的殘疾。但傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練由于缺乏主動(dòng)性，致患者功能鍛煉依從性較差，影響其肢體運(yùn)動(dòng)和平衡功能的恢復(fù)。因此，如何提高腦梗死患者功能鍛煉依從性，從而較大程度改善其功能障礙，提高其運(yùn)動(dòng)和平衡功能成為臨床亟須解決的問(wèn)題[2]。故本院推出了主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，其由康復(fù)師和護(hù)士共同為患者制定個(gè)性化主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)、監(jiān)督患者完成，其對(duì)提高患者功能鍛煉依從性和運(yùn)動(dòng)功能等可能有較好的效果。

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練是指患者在沒有康復(fù)師等外在因素輔助的情況下進(jìn)行的一種較為獨(dú)立、自主的運(yùn)動(dòng)。其主張以患者為康復(fù)訓(xùn)練的核心，以激發(fā)和提高患者自身的運(yùn)動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)功能為主。與傳統(tǒng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相比，其治療過(guò)程更具靈活性，使肌肉富有彈性，從而進(jìn)一步促進(jìn)肌肉恢復(fù)正常功能，同時(shí)患者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)伴隨著腦力運(yùn)動(dòng)，可增加大腦局部的血流量，一定程度上鍛煉了患者的神經(jīng)功能，進(jìn)而提高運(yùn)動(dòng)功能[3]。

腦梗死由于治療過(guò)程復(fù)雜，多數(shù)患者因長(zhǎng)期臥床而喪失了功能鍛煉的積極性和依從性，從而影響其功能恢復(fù)。EAQ為功能鍛煉依從性量表，其可直接反映出患者功能鍛煉依從性的高低。本文示，干預(yù)后觀察組EAQ評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明與傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練相比，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能有效提高患者的功能鍛煉依從性。分析原因?yàn)橹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中通過(guò)對(duì)患者病情及肌力等進(jìn)行全面評(píng)估，為患者制定了個(gè)性化的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法，并每日由護(hù)士進(jìn)行床旁監(jiān)督，進(jìn)而有效地提高了患者的功能鍛煉依從性[4]。

腦梗死導(dǎo)致患者發(fā)生偏癱，使其出現(xiàn)單側(cè)上肢或下肢的運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響其運(yùn)動(dòng)及平衡功能。Fugl-Meyer為一種測(cè)評(píng)運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能的方法，其用于腦梗死患者中，能直觀地反映出患者的運(yùn)動(dòng)及平衡能力水平。本文示，干預(yù)后觀察組上下肢及平衡的Fugl-Meyer評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明與傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練相比，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能有效提高患者的運(yùn)動(dòng)及平衡功能。分析原因?yàn)橹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練根據(jù)患者肌力情況，為患者提供了床上、臥位、站位及行走等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，督促患者完成每天康復(fù)訓(xùn)練，使患者早日恢復(fù)日常生活能力，并根據(jù)訓(xùn)練情況及時(shí)給予指導(dǎo)，促進(jìn)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效果，促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)，進(jìn)而有效地提高其運(yùn)動(dòng)及平衡功能[5-6]。

綜上所述，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)用于腦梗死患者可有效提高患者的功能鍛煉依從性，提高患者的運(yùn)動(dòng)、平衡功能，患者滿意度高，值得臨床推廣。