住院患者家屬手衛生及手部污染狀況調查分析*

吳洪敏 張亞峰 邢 虎 馬旻軒 鮑小健 伍 彬 江蘇大學附屬醫院，江蘇省鎮江市 212000

醫院感染作為全球性的公共衛生問題，越來越被重視。研究顯示，我國每年醫院感染造成的直接經濟負擔是15億～23億美元[1]。世界衛生組織(WHO)指出, 預防和控制醫院感染最重要、最簡單、最經濟的方法就是手衛生。不同群體多方面參與，是提高手衛生依從性的重要方法之一，不應當忽視患者及家屬對手衛生的促進作用[2]。本次調查旨在研究住院患者家屬手衛生現況及手部污染情況，為醫院感染的有效控制提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取我院神經內科、呼吸內科、胸外科、燒傷科和神經外科五個病區，于2019年8—9月在每個病區所有住院7d以上人群中隨機抽取16名患者，每位患者選取1名主要陪護家屬，共80名家屬參與本次調查。

1.2 調查方法 采用自行設計的問卷，對住院患者家屬進行調查。問卷內容主要包括：(1)基本信息：主要包括家屬性別、年齡、戶籍、文化程度、職業以及患者住院科室、住院天數；(2)家屬手衛生認知情況：主要包括：是否知曉“洗手目的”“七步洗手法” “手消毒劑作用”和“洗手時間>15s”；(3)家屬手衛生方式選擇：主要包括“手消毒劑使用頻率”“洗手方式”“干手方式”“洗手次數高于平時”和“額外購買或攜帶洗手物品”；(4)手衛生依從性：根據《醫務人員手衛生規范》規定的5個洗手時刻，結合患者家屬的實際情況，選擇“接觸患者前”“接觸患者后”和“接觸患者周圍環境后”三個時刻進行調查，三個洗手時刻劃分為“完全做到”“一半以上做到”“偶爾做到”和“幾乎不做”四個選項。其中手衛生依從性判定標準為：至少有兩個洗手時刻回答“一半以上做到”或“完全做到”判定為手衛生依從性好，否則判定為手衛生依從性差。

1.3 環境衛生學采樣 隨機抽取30名患者家屬行手表面采樣，同時隨機抽取20間病房衛生間水龍頭把手進行采樣，采樣方法和結果判定依據《醫院消毒衛生標準(GB 15982-2012)》和WS/T 367-2012《醫療機構消毒技術規范》規范執行。

1.4 統計學方法 使用SPSS22.0軟件進行數據統計分析，定性資料描述使用頻數、率、構成比，采用的統計方法包括χ2檢驗、Fisher精確概率法以及二元Logistic回歸，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 家屬手衛生認知和方式選擇 手衛生認知調查顯示，家屬對“洗手時間>15s”“手消毒劑作用”“七步洗手法”和“洗手目的”的知曉率分別為2.50%、26.25%和36.25%和83.75%。手衛生方式選擇調查顯示，家屬“使用速干手消毒劑”的使用率、“洗手方式”為非單純水洗、“干手方式”為非毛巾擦干、“購買洗手物品”以及“醫院洗手頻率”高于平時執行率分別為23.75%、33.75%、35.00%、57.50%和65.00%。

2.2 家屬手衛生依從性影響因素單因素分析 80名家屬單因素分析顯示，不同戶籍、文化程度、職業以及住院天數的患者家屬手衛生依從性存在統計學差異(P<0.05)，尚未發現不同科別、年齡和性別間存在統計學差異，詳見表1。

表1 家屬手衛生依從性影響因素單因素分析

2.3 多因素分析結果 將單因素分析有意義的因素進一步納入二元Logistic回歸模型，多因素分析顯示，戶籍、文化程度和住院天數是家屬手衛生依從性的獨立影響因素(P<0.05)，詳見表2。

表2 影響家屬手衛生執行性的多因素Logistic回歸分析

2.4 家屬手和病房衛生間水龍頭把手污染情況 檢測結果顯示，30名家屬手部菌落數超標率為100.00%， 其中21名家屬手部標本菌落數均>105cfu/cm2，1名家屬標本菌落數最少，為30cfu/cm2。20個病房衛生間水龍頭把手培養合格率為5.00%，18個病房標本菌落數均>105cfu/cm2，1個病房菌落數為12.40cfu/cm2。

3 討論

本次研究顯示，家屬手衛生認知程度總體較低，其中以“洗手時間>15s”知曉率最低，僅占2.50%。手衛生規范要求，洗手持續時間>15s是保證消毒效果的前提，督促家屬保障洗手時間是預防手部病菌殘留的關鍵環節。速干手消毒劑是含有醇類和護膚成分的手消毒劑，具備良好的手衛生消毒效果，廣泛應用于臨床。本次調查中，僅23.75%的家屬使用“速干手消毒劑”，提示速干手消毒劑的消毒作用有待進一步對家屬進行宣傳教育。研究顯示，肥皂和洗手液除菌率可達97%以上，只用流動水洗手除菌率僅為65%[3]，提示采取適合的洗手方式與消毒效果存在相關性。本次調查發現，僅33.75%的家屬“洗手方式”選擇肥皂或洗手液，“洗手方式”的正確執行率處于較低水平。此外，65.00% 的家屬“干手方式”選擇毛巾擦干，存在間接污染風險。有研究[4]表明，使用個人毛巾對手部存在二次污染，因此選擇合適的干手方式對于預防手部病菌殘留具備實際意義。

多因素分析顯示，不同戶籍的家屬手衛生依從性存在差異，其中來自農村的家屬手衛生依從性更差，與既往研究結果相一致[5]。來自農村的家屬衛生觀念落后，獲得手衛生知識的途徑比較單一，導致其手衛生依從性較差。本次調查顯示，文化程度越高的家屬手衛生依從性越好，與董豐琴等[6]的研究結論一致。文化程度高的家屬衛生保健意識較高，學習新知識意愿更強，對手衛生知識宣教的接受度更好，故其手衛生依從性更高。分析顯示，住院時間長的家屬手衛生依從性更好?；颊咦≡簳r間長，家屬接觸手衛生知識的時間更長，同時，在醫務人員的影響下，家屬手衛生意識逐漸增強。因此，感控專職人員應根據家屬手衛生現況，制定有效、便捷和易于接受的干預方式，在患者入院早期對家屬進行實用型指導，提高家屬手衛生依從性。

調查發現，家屬手部污染嚴重，手部細菌超標率為100%，提示家屬對手部污染情況的認知程度存在不足，臨床醫護人員需要對其進一步加強健康教育工作。水龍頭是病房患者及家屬實施手衛生的主要設施之一，本院水龍頭把手為手觸式，水龍頭把手和家屬手之間存在交叉污染可能。本次監測結果顯示，水龍頭把手不合格率高達95%，今后應密切關注水龍頭等高頻接觸表面的消毒工作。

綜上所述，家屬手衛生認知情況、手衛生方式選擇以及手衛生依從性均處于較低水平，其中戶籍、文化程度以及住院天數是患者手衛生依從性的影響因素，在加強醫務人員手衛生培訓和督查的同時，應重視家屬手衛生知識的宣教，制定易于普及、便于實施的個體化方案對其指導，以提高人群的手衛生依從性，最大限度降低醫院感染的風險。