中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在支氣管哮喘患兒中的應(yīng)用

陳美娟 袁桂花 劉斯娜 廣東省深圳市中醫(yī)院兒科 518033

小兒支氣管哮喘是臨床中較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，并且病情容易反復(fù)，難以治愈，如果治療不及時(shí)，會(huì)嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育以及日常的生活和學(xué)習(xí)[1]。在臨床中，對(duì)于支氣管哮喘患兒治療方式主要以西醫(yī)治療為主。但是近些年來(lái)，中醫(yī)藥治療逐漸被應(yīng)用在支氣管哮喘患兒的治療中，并且取到了良好的效果，具有較高的安全性和臨床療效[2-3]?；诖耍疚膶⑽以菏罩蔚?2例支氣管哮喘患兒作為觀察對(duì)象，主要分析中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在支氣管哮喘患兒中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年1 月于我院收治的92例支氣管哮喘患兒作為本次觀察對(duì)象，將其分為觀察組與對(duì)照組，各46例。其中，觀察組男26例，女20例；年齡1～10歲，平均年齡(3.28±2.22)歲。對(duì)照組男25例，女21例；年齡1～9歲，平均年齡(3.42±2.08)歲。將兩組患兒的性別、年齡等一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究中，所有患兒及家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》，患兒臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。(2)所有患兒均符合《小兒哮喘中醫(yī)診療指南》，咳嗽略有痰，痰色呈白色或黃色，呼吸急促，喉有哮鳴音，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或白，胸脅脹滿(mǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重臟器功能障礙的患兒。(2)合并先天性心臟病的患兒。

1.2 方法 對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組患兒實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下：(1)穴位敷貼：將膽南星、延胡索、白芥子、麻黃各6g研磨細(xì)粉，調(diào)制成膏狀，然后敷貼于患兒兩側(cè)肺俞、腎俞，通過(guò)一次性無(wú)菌自粘性敷貼固定，1次/d，2～3h/次，1個(gè)療程為7d。(2)硬膏貼敷法：定喘1號(hào)或定喘2號(hào)方，用法：中藥粉末用溫水加蜂蜜調(diào)好后貼敷在背部雙肺區(qū)，或在背部雙肺聽(tīng)診痰鳴音及粗濕啰音的部位，2h/次，1次/d，功效：散寒化飲平喘、降逆斂沖，化痰平喘。引痰方：用法：中藥粉末用姜汁調(diào)后貼敷在雙足底，睡前敷貼，6～8h/次，1次/d；功效：引痰下行。消啰散：用法：中藥粉末用溫水加蜂蜜調(diào)好后貼敷在背部雙肺區(qū)，或在背部雙肺聽(tīng)診啰音集中的區(qū)域，1～2h/次，1次/d，功效：活血通絡(luò)、解毒化痰。根據(jù)患兒實(shí)際病情，進(jìn)行針對(duì)性治療。(3)中藥熏洗法：小兒疏風(fēng)散：用法：中藥散劑放入小桶，開(kāi)水沖泡，1min后兌涼水，溫度降至60℃，小兒雙腳先熏后洗，以防燙傷，1～3次/d，功效：疏風(fēng)散寒解表。(4)情志護(hù)理：在穴位敷貼的治療過(guò)程中，對(duì)患兒進(jìn)行情志護(hù)理，在治療前，要與家長(zhǎng)一起配合，通過(guò)玩玩具、講故事的方法，將患兒注意力轉(zhuǎn)移到別處，引導(dǎo)患兒能夠以積極的態(tài)度配合穴位敷貼、硬膏貼敷、中藥熏蒸的治療。在治療過(guò)程中，如患兒產(chǎn)生不適，護(hù)理人員及家屬要鼓勵(lì)患兒，通過(guò)相應(yīng)方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，疏導(dǎo)患兒負(fù)面情緒，以此提高患兒信心。如患兒不適感強(qiáng)烈，要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)處理。(5)飲食護(hù)理：在治療過(guò)程中，護(hù)理人員要囑咐患兒家屬忌辛辣刺激食物以及過(guò)敏性食物，以清淡食物為主，及時(shí)給患兒補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)，食用易消化的食物。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和對(duì)比兩組患兒的中醫(yī)證候療效、中醫(yī)證候評(píng)分以及肺功能指標(biāo)。(1)中醫(yī)證候評(píng)分：對(duì)患兒治療前后7d的胸悶、氣促、咳嗽、喘息、喉間哮鳴等癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)患兒正常、輕度、中度、重度分別賦0分、1分、2分、3分。(2)中醫(yī)證候療效：根據(jù)中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：胸悶、氣促、咳嗽、喘息、喉間哮鳴等癥狀以及肺部聽(tīng)診哮鳴音基本消失，中醫(yī)證候評(píng)分減少95%以上；顯效：胸悶、氣促、咳嗽、喘息、喉間哮鳴等癥狀偶有發(fā)作，不需要通過(guò)藥物緩解，肺部聽(tīng)診哮鳴音基本消失，中醫(yī)證候評(píng)分減少70%～95%；有效：胸悶、氣促、咳嗽、喘息、喉間哮鳴等癥狀時(shí)有發(fā)作，但與治療前相比有明顯好轉(zhuǎn)，肺部聽(tīng)診可聞少許哮鳴音，中醫(yī)證候評(píng)分減少30%～70%；無(wú)效：胸悶、氣促、咳嗽、喘息、喉間哮鳴等癥狀無(wú)顯著改善，甚至加重，中醫(yī)證候評(píng)分減少30%以下。(3)肺功能指標(biāo)：主要是患兒第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)以及呼吸峰值流速(PEF)等指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒中醫(yī)證候療效對(duì)比 觀察組患兒治療總有效率為95.65%(44/46)，明顯優(yōu)于對(duì)照組的75.26%(36/46)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒中醫(yī)證候療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患兒干預(yù)前后中醫(yī)證候積分對(duì)比 干預(yù)前，兩組患兒中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患兒中醫(yī)證候評(píng)分明顯低于干預(yù)前(P<0.05)；且觀察組患兒中醫(yī)證候評(píng)分下降幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后中醫(yī)證候積分對(duì)比分)

2.3 兩組患兒干預(yù)前后肺功能對(duì)比 干預(yù)前，兩組患兒FEV1、FEV1/FEC、PEF等肺功能指標(biāo)水平組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患兒的FEV1、FEV1/FEC、PEF等肺功能指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒干預(yù)前后肺功能對(duì)比

3 討論

哮喘是一種呼吸系統(tǒng)疾病，小兒哮喘則是患兒群體中較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，且該病發(fā)病率較高。在全球范圍內(nèi)，小兒哮喘發(fā)病率均為逐年上升的趨勢(shì)，并且根據(jù)我國(guó)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明[4-5]，我國(guó)0～14歲城市地區(qū)兒童哮喘發(fā)病率為3.02%，并且其發(fā)病率逐級(jí)上升。因兒童自身機(jī)體發(fā)育尚未完全，如果出現(xiàn)哮喘，在哮喘反復(fù)發(fā)作的作用下，不僅會(huì)影響患兒日常的學(xué)習(xí)和生活，更會(huì)嚴(yán)重影響患兒的肺功能以及呼吸氣道結(jié)構(gòu)，嚴(yán)重危害患兒的身體健康?；诖?，對(duì)于支氣管哮喘患兒的治療、護(hù)理就顯得極為重要。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)小兒支氣管哮喘的研究，以此為支氣管哮喘患兒的治療提供更加有效、直接的方法[6]。

中醫(yī)將哮喘稱(chēng)為“喘促”“喘鳴”，中醫(yī)理論認(rèn)為，哮喘的發(fā)病原因是因內(nèi)在因素與外在因素的共同影響[7]。內(nèi)在因素主要是因患兒肺脾腎臟功能不足，而外在因素主要是因?yàn)榛純呵橹静粫?、邪氣侵襲、飲食不節(jié)等原因所致。本文對(duì)觀察組患兒實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，其中穴位敷貼主要是將膽南星、延胡索、白芥子、麻黃等中藥打成細(xì)粉，然后制成膏狀，通過(guò)對(duì)患兒穴位進(jìn)行敷貼的方式，利用中藥刺激患兒穴位，以此達(dá)到調(diào)理肺腑的效果，緩解患兒呼吸道中的水腫和炎癥，以此保證患兒呼吸道通暢，緩解患兒咳嗽等癥狀。其中膽南星具有解風(fēng)痰熱滯的功效，延胡索具有通絡(luò)止痛、行氣活血的功效，白芥子具有溫肺化痰的功效，麻黃具有利水消腫、宣肺平喘的功效。硬膏貼敷法采用定喘1號(hào)或定喘2號(hào)方，具有散寒化飲平喘、降逆斂沖，化痰平喘的功效。引痰方、消啰散具有活血通絡(luò)、解毒化痰的功效，中藥熏洗法具有疏風(fēng)散寒解表的功效。通過(guò)情志護(hù)理貫穿硬膏貼敷、穴位敷貼及中藥熏蒸，能夠轉(zhuǎn)移患兒注意力，穩(wěn)定患兒的情緒，對(duì)于支氣管哮喘患兒的治療和護(hù)理有著重要臨床意義和價(jià)值[8-9]。

本文中，對(duì)兩組患兒分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)、中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，觀察和對(duì)比兩組患兒的中醫(yī)證候療效、中醫(yī)證候評(píng)分以及肺功能指標(biāo)，結(jié)果顯示：觀察組患兒療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，兩組患兒中醫(yī)證候評(píng)分明顯低于干預(yù)前，且觀察組患兒下降幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，兩組患兒FEV1、FEV1/FEC、PEF等肺功能指標(biāo)水平明顯優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組患兒明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明對(duì)支氣管哮喘患兒實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)于患兒肺功能水平的改善作用顯著，可以有效緩解患兒的臨床癥狀，這與蘆丹[10]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在支氣管哮喘患兒中的應(yīng)用，其臨床療效顯著，對(duì)于患兒肺功能的改善效果顯著，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。