腹腔鏡下闌尾切除術(shù)后優(yōu)化臨床基礎(chǔ)護(hù)理效果分析

孫娟娟 湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院手術(shù)室，湖北省武漢市 430079

闌尾炎在普外科是臨床常見(jiàn)多發(fā)病，是由多因素造成炎性病變，而闌尾炎多為急性闌尾炎，以惡心、嘔吐、腹痛、上腹部不適、食欲不振等為主要臨床癥狀，且男性發(fā)病率高于女性[1]。臨床對(duì)闌尾炎患者多采用手術(shù)取出病灶并切除，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，護(hù)理不得當(dāng)也會(huì)增加感染，不利于患者康復(fù)[2]。為改善腹腔鏡下闌尾切除術(shù)后患者負(fù)面情緒及引發(fā)的不良反應(yīng)，本文為患者提供了針對(duì)性的優(yōu)化護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年2—12月收治的50例行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)患者作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25例。實(shí)驗(yàn)組中男15例、女10例，年齡20～68歲，平均年齡(40.57±10.29)歲；對(duì)照組中男20例、女5例，年齡22～70歲，平均年齡(42.15±10.53)歲，兩組患者的臨床基本資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為確診的闌尾炎患者，均行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療；患者及其家屬自愿參加并簽署知情同意書(shū)；經(jīng)醫(yī)院倫理委員學(xué)會(huì)批準(zhǔn)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能有效配合護(hù)理者；精神語(yǔ)言功能障礙者；有手術(shù)用藥禁忌者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病以及各臟器官功能障礙者；妊娠哺乳期婦女。

1.2 方法 術(shù)后均對(duì)兩組患者進(jìn)行抗感染治療。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理：建立完整病歷檔案、遵醫(yī)囑用藥、健康宣教、心理疏導(dǎo)、回醫(yī)院復(fù)查等。實(shí)驗(yàn)組在行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合優(yōu)化臨床基礎(chǔ)護(hù)理，其干預(yù)措施具體如下：(1)環(huán)境護(hù)理：將現(xiàn)代人文文化融入環(huán)境中，營(yíng)造溫馨氛圍。以患者為中心，提供舒適的居住環(huán)境，居室陳設(shè)裝飾簡(jiǎn)潔整齊，擺放一些綠植盆栽，放一些患者喜歡或者舒緩愉悅的音樂(lè)，讓患者賓至如歸，利于患者術(shù)后康復(fù)。(2)病情觀察、用藥指導(dǎo)：患者入院后，對(duì)患者的基本信息統(tǒng)計(jì)完善，術(shù)后每天監(jiān)測(cè)患者腹痛情況，同時(shí)密切關(guān)注患者是否有發(fā)熱、嘔吐、惡心等癥狀，及早發(fā)現(xiàn)及早治療。指導(dǎo)患者及其家屬遵醫(yī)囑用藥，告知用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高其依從性。(3)心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者交流溝通，積極了解患者的痛苦，在幫助指導(dǎo)患者的同時(shí)，以人文關(guān)懷為中心，多關(guān)愛(ài)并安撫患者，達(dá)到緩解不良心理情緒的目的。(4)并發(fā)癥護(hù)理：切口感染給予抗生素抗感染，出血后需靜臥、吸氧、靜脈輸液，以備手術(shù)及時(shí)止血，出現(xiàn)糞漏并發(fā)癥首先判斷是否發(fā)生腸瘺，應(yīng)用抗生素可否自愈。(5)健康教育：為患者及其家屬詳細(xì)講解腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者全面系統(tǒng)的了解，以便促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。(6)飲食護(hù)理：術(shù)后24h內(nèi)禁止攝入任何食物，當(dāng)患者出現(xiàn)肛門(mén)排氣后，可給予少量流質(zhì)膳食，在5～6d后可給予半流質(zhì)膳食，保證營(yíng)養(yǎng)豐富且清淡，可提高機(jī)體抗病能力，利于身體康復(fù)。(7)運(yùn)動(dòng)護(hù)理：術(shù)后24h幫助患者起床活動(dòng)，以患者自身耐受力為主，適當(dāng)在病房走動(dòng)，每次活動(dòng)5～10min，促進(jìn)腸蠕動(dòng)及血液循環(huán)，預(yù)防腸粘連，加速傷口愈合。(8)出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬配合康復(fù)訓(xùn)練，遵醫(yī)囑用藥，日常作息規(guī)律，保持良好心態(tài)等，合理安排營(yíng)養(yǎng)豐富而清淡的飲食。自查身體變化，若發(fā)熱、腹痛等及時(shí)就醫(yī)。(9)復(fù)查指導(dǎo)：告知患者定期回醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)復(fù)查情況給出優(yōu)化護(hù)理指導(dǎo)，進(jìn)一步促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)以SAS、SDS自評(píng)量表對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估；(2)比較兩組患者護(hù)理后的恢復(fù)(首次進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間)及并發(fā)癥(出血、切口感染、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎、糞漏)發(fā)生情況；采用自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，評(píng)價(jià)以0～10分表示。滿意度=滿意+一般。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較分)

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者首次進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.3 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，顯著低于對(duì)照組的32.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.500,P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度為96.00%，明顯高于對(duì)照組的64.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.000，P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較[n(%)]

3 討論

闌尾炎根據(jù)病程可分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎，常見(jiàn)癥狀為腹痛且多發(fā)于青年男性，若未及時(shí)治療會(huì)引發(fā)穿孔以至于威脅患者生命安全[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)被廣泛應(yīng)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。采用腹腔鏡下闌尾切除具有創(chuàng)傷小、腸道干擾小、手術(shù)傷口不明顯，術(shù)后快速恢復(fù)，術(shù)后出血、切口感染、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥較少，住院時(shí)間也明顯縮短[4]。雖說(shuō)采用在腹腔鏡下闌尾切除效果較好，但因闌尾解剖變異較大，患者情緒不穩(wěn)定等都會(huì)造成不良后果，因此術(shù)后護(hù)理也不容忽視。

目前，臨床對(duì)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)后護(hù)理高度重視，而且患者也非常重視術(shù)后護(hù)理，應(yīng)綜合考慮為患者提供優(yōu)化臨床基礎(chǔ)護(hù)理。在傳統(tǒng)的護(hù)理模式下，患者術(shù)后恢復(fù)也有一定的效果，但改善不明顯，有些患者甚至依從性差導(dǎo)致其恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，不利于康復(fù)。為了提高患者依從性，促進(jìn)患者康復(fù)，本文為患者提供了術(shù)后優(yōu)化臨床基礎(chǔ)護(hù)理措施，結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者焦慮抑郁評(píng)分、恢復(fù)情況及護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明優(yōu)化臨床基礎(chǔ)護(hù)理是以患者為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，容易被患者接受，可改善患者心理狀態(tài)并幫助其提高治療疾病的信心，同時(shí)也可提高護(hù)理人員的工作素養(yǎng)。在沈城花[5]的研究中，也表示對(duì)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)患者給予人性化護(hù)理能取得較好護(hù)理效果。李祝華等[6]以及高欣[7]報(bào)道中顯示，采用心理護(hù)理能減輕闌尾炎腹腔鏡手術(shù)能增強(qiáng)患者治療依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時(shí)間，利于提高生活質(zhì)量水平和護(hù)理滿意度。

綜上所述，在腹腔鏡下闌尾切除術(shù)術(shù)后提供優(yōu)化臨床基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)能有效改善患者負(fù)性情緒，利于術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理人員工作質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。