預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合空氣波壓力治療儀在預(yù)防腦出血危重患者下肢深靜脈血栓的影響

劉蘇儀 天津市海河醫(yī)院綜合ICU 300350

下肢靜脈血栓(DVT)是由于下肢靜脈血液在血管內(nèi)出現(xiàn)異常凝聚、凝固，造成管腔阻塞，引起血液循環(huán)障礙，造成血栓遠(yuǎn)端部位靜脈擴(kuò)張、肢體腫脹、疼痛等癥狀。DVT如果干預(yù)不及時(shí)，可導(dǎo)致肢體殘疾，喪失勞動(dòng)能力；嚴(yán)重者可誘發(fā)肺栓塞，威脅患者生命安全[1]。腦出血高危患者經(jīng)手術(shù)救治后，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，軀體長(zhǎng)期處于靜息狀態(tài)，容易并發(fā)DVT，影響患者治療效果[2]。我科制訂專門針對(duì)DVT的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案，同時(shí)應(yīng)用空氣波壓力治療儀，對(duì)2014年12月—2019年12月收治的61例腦出血危重患者進(jìn)行DVT預(yù)防護(hù)理，取得理想效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年12月—2019年12月收治的腦出血患者124例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床確診為腦出血；(2)按Hemphill的腦出血(ICH)評(píng)分量表判斷為重度腦出血；(3)均采用手術(shù)治療，術(shù)后入住ICU；(4)經(jīng)彩色多普勒血管超聲證實(shí)無(wú)下肢深靜脈血栓(DVT)；(5)自愿參加研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并急性皮膚炎癥；(2)合并嚴(yán)重心功能不全、肺水腫等疾病；(3)合并下肢血管疾病；(4)凝血功能異常。將上述患者隨機(jī)分為兩組，各62例，其中4例中途退出研究，最終觀察組61例，對(duì)照組59例完成研究。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對(duì)照組：執(zhí)行常規(guī)預(yù)防DVT護(hù)理措施，具體包括：(1)保護(hù)血管：盡可能避免選擇下肢穿刺，以減少靜脈壁損傷；(2)保持水電解質(zhì)平衡：監(jiān)測(cè)患者出入量，注意補(bǔ)液與脫水并重，對(duì)存在吞咽障礙的患者及早給予鼻飼；(3)抬高下肢，保持適宜體位；(4)護(hù)士每班協(xié)助患者活動(dòng)2次。觀察組制訂預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案，同時(shí)應(yīng)用空氣波壓力治療儀(廠家: 天津市聯(lián)大醫(yī)用設(shè)備有限公司, 型號(hào)：LD-406S)進(jìn)行干預(yù)。具體如下：

1.2.1 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案。(1)為患者準(zhǔn)備低糖、低脂、富含維生素與纖維素的食物，促進(jìn)排便通暢，降低血液黏滯度；(2)對(duì)清醒患者，用溫和的語(yǔ)言給予安慰、鼓勵(lì)，緩解患者緊張與恐懼情緒；同時(shí)進(jìn)行早期健康宣教，解釋DVT形成原因，要求患者配合做好床上肢體活動(dòng)。(3)早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理：①在患者腳踝下部位墊上小枕，使患者小腿處于騰空狀態(tài)(騰空角度為20°～30°)；②為患者實(shí)施雙側(cè)踝關(guān)節(jié)“環(huán)轉(zhuǎn)”的被動(dòng)動(dòng)作鍛煉，重復(fù)15～20次，時(shí)間約1min；③為患者按摩腿部肌肉，從肢體遠(yuǎn)端開(kāi)始，順次按摩腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌，時(shí)間約5min。④為患者實(shí)施膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)，重復(fù)15～20次，時(shí)間約1min；⑤患者麻醉作用消失后，幫助患者變換體位；⑥術(shù)后2h開(kāi)始進(jìn)行①～③項(xiàng)活動(dòng)；術(shù)后4h開(kāi)始進(jìn)行①～⑤項(xiàng)活動(dòng)，每2h護(hù)理1次。對(duì)于清醒患者，同時(shí)指導(dǎo)其主動(dòng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動(dòng)及腿部肌肉訓(xùn)練。

1.2.2 空氣波壓力治療儀護(hù)理。(1)向患者及家屬介紹實(shí)施空氣波壓力治療儀護(hù)理的必要性，取得患者及家屬的理解配合。(2)根據(jù)患者腿圍選擇適宜尺碼的腿套，連接氣管插頭與主機(jī)氣管插座，抬高患者雙下肢，套上腿套并調(diào)節(jié)松緊度，設(shè)置運(yùn)行時(shí)間，密切觀察患者反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不適癥狀，立即停止使用。(3)患者術(shù)后生命體征基本平穩(wěn)即護(hù)理1次，以后每天護(hù)理2次，每次時(shí)間約2h。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 對(duì)比兩組術(shù)后1d、3d、7d手術(shù)前后小腿腿圍差。測(cè)量方法：取仰臥位，屈髖屈膝，下肢處于放松狀態(tài)，測(cè)量距髕骨下緣大約15cm位置的小腿周徑。小腿腿圍差=術(shù)后同側(cè)小腿再測(cè)周徑-術(shù)前所測(cè)周徑。

1.3.2 比較兩組股靜脈血流速度。測(cè)量方法：取仰臥位，行彩色多普勒超聲檢查，尋找腹股溝韌帶下大約1cm部位的股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，以該點(diǎn)內(nèi)側(cè)作為股靜脈探測(cè)點(diǎn)，測(cè)量股靜脈血流速度。

1.3.3 比較兩組DVT發(fā)生率及住院時(shí)間。DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)：彩色超聲加壓后縱切以及橫切不壓迫血管，血流及聲音均消失。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后小腿腿圍差比較 兩組術(shù)后1d與術(shù)前小腿腿圍差比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；術(shù)后3d、7d觀察組與術(shù)前小腿腿圍差明顯小于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后1d、3d、7d手術(shù)前后小腿腿圍差比較

2.2 兩組股靜脈血流速度 兩組術(shù)后1d股靜脈血流速度無(wú)明顯差異(P>0.05)；術(shù)后3d、7d觀察組股靜脈血流峰速度、平均速度均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后1d、3d、7d股靜脈血流速度

2.3 兩組DVT發(fā)生率及住院時(shí)間 觀察組DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組DVT發(fā)生率及住院時(shí)間

3 討論

DVT是腦出血的常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)病的病理因素主要有[3]：(1)血管壁損傷；(2)血流速度過(guò)于緩慢；(3)血液處于高凝狀態(tài)。腦出血術(shù)后臥床患者由于缺少肢體活動(dòng)，導(dǎo)致血流速度明顯減慢，血液黏稠度較高，影響深靜脈血液正常回流，如果機(jī)體繼續(xù)長(zhǎng)時(shí)間處于靜息狀態(tài)，超過(guò)機(jī)體組織受損的代償時(shí)間，則會(huì)造成血管內(nèi)膜損傷的嚴(yán)重后果，加上肌肉收縮力減弱，因此容易發(fā)生DVT。

本文為預(yù)防ICU腦出血患者發(fā)生DVT，制訂預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合空氣波壓力治療儀干預(yù)措施。健康運(yùn)動(dòng)學(xué)研究表明，小腿與腳部肌肉收縮產(chǎn)生的泵功能，能夠促使深靜脈血液加速向心臟回流[4]。而在非生理狀態(tài)下，通過(guò)擠壓腿部肌肉，能夠影響血流動(dòng)力學(xué)， 使腿部淺表毛細(xì)血管與深靜脈血液循環(huán)加快，緩解組織水腫癥狀，防止靜脈逆流。空氣波壓力治療儀根據(jù)上述原理，利用周期性加壓、減壓的機(jī)械力產(chǎn)生泵功能，在患者機(jī)體處于靜息狀態(tài)下，仍能夠改善靜脈循環(huán)[5]：(1)加速深靜脈血液回流，防止血液淤滯；(2)防止靜脈壓異常升高；(3)沖散聚集于深靜脈血管壁的凝血塊；(4)緩解間質(zhì)水腫癥狀。已有研究還表明，應(yīng)用空氣波壓力治療儀能夠加強(qiáng)腿部肌肉的內(nèi)皮源性一氧化氮合成酶異構(gòu)重整，使機(jī)體合成更多一氧化氮，從而有效預(yù)防血栓形成；它還能夠降低纖維蛋白溶酶原活化素抑制因子水平，提高纖維蛋白溶酶原活化素活性，改善血液纖溶系統(tǒng)的生理功能，發(fā)揮清除已形成血栓的積極作用[6]。本文觀察組在術(shù)后2h即開(kāi)始早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理，通過(guò)腿部肌肉運(yùn)動(dòng)改善患者血液循環(huán)功能；同時(shí)每天2次應(yīng)用空氣波壓力治療儀護(hù)理，通過(guò)發(fā)揮空氣波壓力治療儀的上述機(jī)械效應(yīng)與化學(xué)反應(yīng)作用，有效改善患者小腿腫脹癥狀，提高下肢血流速度，從而有效降低DVT發(fā)生率，縮短患者住院治療時(shí)間。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合空氣波壓力治療儀能夠有效預(yù)防DVT，可作為一種輔助措施應(yīng)用于ICU腦出血危重患者，該措施副作用少，尤其適合具有高出血風(fēng)險(xiǎn)而不宜進(jìn)行抗凝治療的患者，具有較好的臨床推廣價(jià)值。