西替利嗪分散片聯合生理性海水鼻腔沖洗治療過敏性鼻炎的效果及對嗜酸性粒細胞數目變化的影響

李瑋煒 廣東省佛山市禪城區人民醫院 528000

過敏性鼻炎是一種常見的非感染性炎癥疾病，多由變應原接觸所致，包括花粉、螨、動物皮屑和各類食物、真菌等，臨床以陣發性噴嚏、鼻塞和鼻癢為特征，目前尚無根治方法，多以藥物控制[1]。西替利嗪分散片是目前臨床應用最廣的H1抗組胺藥，對于緩解和改善過敏性鼻炎癥狀有重要價值。但過敏性鼻炎病情遷延，單藥治療仍存在一定局限性。而近期，有調查顯示[2-3]，鼻腔沖洗能夠有效地清除鼻腔內過敏原并提高鼻腔通氣功能，其治療過敏性鼻炎價值得到多方肯定。為此，本次研究通過聯合用藥方案，將西替利嗪分散片聯合生理性海水鼻腔沖洗用于過敏性鼻炎治療中，并對其價值展開分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月—2020年4月在我院門診就診的90例過敏性鼻炎患者，隨機分為兩組。對照組45例，男29例，女16例，年齡11～44歲，平均年齡(26.82±3.12)歲，病程7個月～11年，平均病程(5.13±0.38)年；觀察組45例，男30例，女15例，年齡13～45歲，平均年齡(26.84±3.12)歲，病程7個月～12年，平均病程(5.17±0.39)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。(1)診斷標準[4]：①鼻腔內可見明顯清水樣分泌物且鼻黏膜出現水腫現象；②存在不同程度陣發性噴嚏、鼻塞和鼻癢且持續時間>24h；患者血常規檢查顯示嗜酸性粒細胞比值升高，符合上述任意2點即確診為過敏性鼻炎。(2)納入標準：知情同意；無藥物過敏史；資料完整且精神狀態良好；經由我院倫理委員會批準。(3)排除標準：精神異常或認知缺陷；合并器質性損傷或惡性腫瘤；資料缺失及依從性差；合并全身性疾病；慢性鼻竇炎及其他鼻部疾病者；中途退出或轉院。

1.2 方法 治療前均由專業的醫護人員對其進行身體評估、血常規檢查，并為患者制定科學、合理的膳食計劃。對照組以西替利嗪分散片單藥治療，即取鹽酸西替利嗪分散片口服10mg/次，1次/d，若出現不良反應則改為早晚各口服5mg。觀察組在對照組基礎上聯合生理性海水鼻腔沖洗治療，方法為：單次用藥后，叮囑患者取坐位，頭稍往后仰，將鼻腔沖洗器噴頭置于兩側鼻腔，按壓沖洗器噴嘴4～6下，使生理性海水停留鼻腔5s后呼患者將沖洗液擤出，3次/d，兩組均連續治療1個月。

1.3 觀察指標 (1)治療前后行血常規檢測，觀察兩組治療前后EOS數目和比值變化。(2)療效評定參照癥狀積分及體征積分變化，癥狀評分：即噴嚏、流涕和鼻癢等無明顯癥狀為0分；噴嚏3～5個，吸氣存在明顯鼻堵或間斷出現鼻癢為1分；噴嚏6～10個或間斷出現鼻堵，鼻癢明顯為2分；張口呼吸或噴嚏≥11個，鼻癢無法忍耐為3分。體征評分：下鼻甲無腫脹為0分，輕度腫脹為1分，下鼻甲靠近鼻中隔為2分，下鼻甲靠近鼻底且無法清楚發現中鼻甲為3分，總分=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%，將得分下降≥65%為顯效，25%～65%為有效，≤25%為無效。(3)記錄兩組不良反應。

2 結果

2.1 兩組EOS計數比較 治療前兩組EOS計數比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組EOS計數相較于治療前顯著降低，且觀察組EOS計數水平低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組EOS計數比較

2.2 兩組療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組(χ2=3.873，P=0.049<0.05)，見表2。

表2 兩組療效比較[n(%)]

2.3 兩組不良反應比較 兩組不良反應總發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.345，P=0.557>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

過敏性鼻炎是一種常見病和多發病，其病因復雜多樣，臨床尚無有效根治方法，多以藥物及調整生活、飲食習慣控制為主。抗組胺藥和糖皮質激素類藥物對于早期緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀有良好效果[5]。但由于過敏性鼻炎病理特殊性，其治療周期相對較長，單藥治療效果作用有限，無法達到臨床理想效果。而鼻腔沖洗是目前臨床治療鼻腔及鼻竇疾病的常用方式，其接受程度較高且作用良好，將其聯合用于過敏性鼻炎治療中可滿足臨床及患者需要。

本文發現，治療后觀察組對EOS計數的改善效果明顯優于對照組。分析其原因可知，過敏性鼻炎是由IgE介導的介質釋放并聯合多種免疫活性細胞參與的非感染性炎性疾病，當特異性個體接觸過敏原后會激活肥大細胞、EOS及T淋巴細胞活性，從而產生大量炎癥因子，觸發變態反應發生。而EOS則是炎癥反應中的重要組成因子。現代調查顯示[6-7]，過敏性鼻炎發生發展過程中，機體組織鼻黏膜中存在大量EOS浸潤，而被活化后的EOS會釋放趨化因子和其他炎性介質，進而誘發鼻黏膜細胞增生和間質水腫發生。此外，EOS還會在一定程度上促進IgE的釋放，形成惡性循環。西替利嗪分散片是一種選擇性H1受體拮抗劑，其作用機理是通過阻斷H1受體達到消除過敏原的作用[8]。而鼻腔沖洗是利用藥液清洗鼻腔，將鼻腔內部附著病菌清除，其具體作用機制尚且不明，但研究證實其作用效果和以下機制有關[9-10]，即通過沖洗促使鼻腔黏膜表面形成液膜，進而減少病原和鼻腔黏膜的接觸，降低炎癥因子產生。此外，通過物理清除方式，提高黏膜纖毛功能，減少傳輸系統功能障礙發生。既往姜梁等人[11]在研究匯總發現，鼻腔沖洗能有效改善變應性鼻炎患兒的鼻部癥狀，且聯合口服鹽酸西替利嗪療效更明顯。而陳孝仲[12]發現，在鹽酸西替利嗪基礎上采用生理海水沖洗鼻腔治療變應性鼻炎效果確切。上述學者調查結果和本文結果基本相符，進一步證實鹽酸西替利嗪聯合鼻腔沖洗治療過敏性鼻炎效果值得肯定。

綜上所述，西替利嗪分散片聯合鼻腔沖洗治療過敏性鼻炎效果顯著，安全性高，可改善EOS計數水平，值得推廣。