異維A酸聯合鹽酸氨酮戊酸光動力治療中重度痤瘡的療效及對血清炎癥因子的影響

賀 洋 李 鳳 丁 雯 陸軍特色醫學中心皮膚科，重慶市 400042

痤瘡是一種臨床常見的皮膚疾病，多見于青春期的青年人群，是由患者體內的內分泌功能紊亂，造成的皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導管堵塞引起[1]。該病發生后表現為患者面部的粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫等，并有一定的疼痛感，對患者的生活質量和生活狀態有嚴重的負面影響，并對患者的面部形象產生一定的影響。因此，患者發病后應及時給予積極有效的治療干預措施，以緩解患者的痤瘡各項癥狀[2]。目前，臨床上對于痤瘡的治療也有著豐富的手段，但治療效果不盡相同。光動力治療是一種常用的治療方法，是以光動力效應為治療原理，以光敏劑、光、氧的相互作用，使得患者痤瘡內部的光敏性物質被激活，進而起到有效控制皮脂腺結構、殺滅痤瘡致病菌的作用。但單純的光動力局部治療的療效較為一般，仍然需要聯合其他治療藥物以進一步提高患者的治療效果[3]。為此，本文中對中重度痤瘡患者給予異維A酸聯合光動力治療，觀察評估對患者的效果及血清炎性因子水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2018年3月—2020年3月本院門診收治的中重度痤瘡患者102例為觀察對象。納入標準：(1)經診斷確診為痤瘡患者，根據病情程度分為中度、重度；(2)患者表現為丘疹、粉刺、結節、膿皰等痤瘡的典型癥狀；(3)患者對本研究治療藥物異維A酸、光動力等無過敏反應；(4)患者均自愿參與本項研究。排除標準：(1)患者經診斷為其他類型的皮膚炎癥性疾?。?2)患者入組前已經接受其他治療藥物干預；(3)患者精神狀態異常不能配合治療；(4)基礎資料、臨床檢測資料缺失或不完善的患者；(5)自愿退出的患者；(6)病變加重需更改治療方案患者。102例患者隨機分為觀察組(51例)、對照組(51例)。觀察組：男28例、女23例，年齡17～26歲，平均年齡(21.29±3.92)歲，中度患者27例、重度患者24例；對照組：男24例、女27例，年齡18～28歲，平均年齡(22.43±3.79)歲，中度患者28例、重度患者23例。兩組性別、年齡及中重度患者占比對比無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予鹽酸氨酮戊酸光動力治療，具體方法為：治療開始前以生理鹽水對患者的面部痤瘡病灶處進行清潔擦拭，隨后采用5%鹽酸氨酮戊酸溶液(上海阿拉丁試劑有限公司)對患者的痤瘡部位進行涂抹，并用無菌保鮮膜將痤瘡涂抹處進行封包，60min后采用SH-2B型LED光動力治療儀(徐州萊美醫療科技有限公司)進行光動力照射治療，參數設置為：藍光400nm、紅光650nm，光源距照射部位10cm，能量密度為80mJ/cm2，先紅光再藍光先后交替順序照射，照射時間：中度痤瘡患者10～15min，重度痤瘡患者20～30min。1次/周，連續治療4周。觀察組在對照組治療基礎上增加異維A酸治療，光動力治療試劑、儀器、方法均與對照組相同，同時給予異維A酸軟膠囊(上海東海制藥股份有限公司，國藥準字H20055201，規格：10mg/粒)口服，中度患者1粒/次，2次/d，重度患者2粒/次，2次/d。連續治療4周。

1.3 觀察指標 (1)觀察評估兩組患者的臨床治療效果，計算對比總有效率。臨床療效判定標準[4]：①顯效：患者治療后的痤瘡癥狀包括粉刺、結節、囊腫、丘疹等基本消失，皮損及炎癥基本消失；②有效：患者治療后痤瘡各項癥狀均有好轉，皮損部位有顯著好轉；③無效：治療后的各項癥狀均無改善?？傆行?(顯效+有效)例數/51×100%。(2)于治療前、后采集患者的空腹靜脈血約3ml，采用Alegra 10R型臺式多功能高速離心機(美國貝克曼庫爾特公司)對血樣進行離心，分離得到血清上清液樣本。使用自動放射免疫熒光分析儀(南京微測生物科技有限公司)以放射免疫熒光分析法檢測患者的血清炎性因子水平，包括C反應蛋白(CRP)、白介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，檢測試劑盒購置于上海艾博抗公司，操作方法按儀器操作說明書要求進行。(3)對比兩組不良反應發生情況。

2 結果

2.1 臨床療效對比 觀察組治療總有效率為88.24%，高于對照組的72.55%(χ2=3.980，P=0.046<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 炎性因子水平對比 治療后，兩組血清CRP、IL-1β、TNF-α水平均降低且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組炎性因子水平對比

2.3 不良反應發生率對比 治療期間兩組不良反應總發生率對比差異無統計學意義(χ2=0.917，P=0.338>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

痤瘡是日常生活中常見的一種皮膚疾病，好發于面部，主要易感人群為青年人群?；颊甙l病后表現為粉刺、結節、囊腫、丘疹、皮脂腺增多等，嚴重影響患者的生命健康和生活質量，對患者的面部形象造成損害，可影響其身心健康[5-6]。目前，對于痤瘡的治療也在不斷深入研究中，主要包括藥物內服外用、物理療法、激素治療、中醫治療等，但各種治療手段均有優劣。鹽酸氨酮戊酸光動力治療是臨床常見的一種物理光學治療手段，通過光照射能量的作用，并在光敏劑的條件下，可使痤瘡部位的光敏物質被激活，通過氧化損傷的作用對其進行殺傷，進而破壞毛囊皮脂腺的結構和功能，使其發揮良好的治療效果[7]。

異維A酸也是一種維甲酸類治療皮膚疾病的常用藥物，近些年也廣泛應用于痤瘡的治療，其發揮作用的機制是通過縮小皮脂腺組織，進而有效抑制皮脂腺活性，降低皮脂在面部表皮的分泌，減輕上皮細胞角化，進而發揮良好的治療效果[8]，并且有些研究表明異維A酸還可調控和介導免疫反應，對機體的炎性反應有抑制作用[9]。本文中，對照組患者給予單純的光動力治療，患者的臨床療效超過70%，表明光動力治療對于中重度痤瘡有一定的治療效果，但療效仍有可提高的空間。觀察組增加異維A酸治療后，患者的臨床療效得到顯著的提升，表明異維A酸的應用能夠進一步提高中重度痤瘡的治療效果。兩組治療后血清炎性因子CRP、IL-1β、TNF-α水平均降低，表明經過治療后，兩組患者體內的炎性反應均得以緩解，而察組血清炎性因子CRP、IL-1β、TNF-α水平均低于對照組，表明異維A酸能進一步緩解痤瘡患者機體的炎性反應，這可能與異維A酸可發揮抗炎、調控機體免疫反應的作用有關。在治療安全性方面，觀察組增加異維A酸治療，不良反應未顯著增加，提示聯合治療安全性良好，這可能與本研究嚴格控制用藥劑量有關，但鑒于異維A酸具有明顯的致畸作用，且會在一定程度上導致抑郁，因此對于孕婦和抑郁的患者最好禁用[10]。

綜上所述，異維A酸聯合鹽酸氨酮戊酸光動力治療中重度痤瘡的療效顯著，其降低機體炎性因子水平的效果更佳，且不會明顯增加不良反應發生率。