快通道麻醉聯(lián)合經(jīng)鼻異型管氣管插管對聲帶息肉手術(shù)患者麻醉恢復(fù)室鎮(zhèn)靜程度的應(yīng)用

王 芳 黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院麻醉科 154002

支撐喉鏡下行聲帶息肉切除術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛[1]，該術(shù)式具有時(shí)間短、微創(chuàng)、病變清除徹底、術(shù)后粘連少等優(yōu)點(diǎn)，但其操作部位為聲帶，手術(shù)在支撐喉鏡下完成，器械對咽喉部具有較強(qiáng)刺激性，進(jìn)而出現(xiàn)心血管以外事件，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者死亡[2]。此外，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，短效的麻醉藥物和特殊麻醉技術(shù)的結(jié)合是支撐喉鏡下行聲帶息肉切除術(shù)等短小手術(shù)患者所期盼的。快速通道麻醉的概念應(yīng)運(yùn)而生，其以理想化麻醉技術(shù)為基礎(chǔ)，使重要臟器在標(biāo)準(zhǔn)化治療流程中得以恢復(fù)[3]。鑒于此，本文以66例行支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)治療的患者為觀察對象，探討快速通道麻醉和經(jīng)鼻異型管氣管插管聯(lián)合干預(yù)的效果，分析對患者麻醉恢復(fù)室鎮(zhèn)靜程度的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 應(yīng)用紅藍(lán)雙色球法將2018年2月—2020年2月接診的66例擇期行支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)患者均分為對照組和治療組。對照組中男15例，女18例，平均年齡(38.43±0.78)歲。治療組中男17例，女16例，平均年齡(39.02±0.64)歲。兩組性別、年齡比較差異不顯著(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡23～51歲；(2)ASAⅠ～Ⅱ級[4]；(3)頭頸及下頜活動(dòng)度正常者；(4)知情并同意加入本項(xiàng)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)內(nèi)分泌功能異常者；(2)圍麻醉期采用心血管活性藥物者；(3)心肺及肝腎功能障礙者。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前8h禁飲禁食，入室后給予監(jiān)護(hù)儀(型號(hào)：Bene View-T8，邁瑞)監(jiān)測。對照組給予全麻，建立上肢外周靜脈通道，靜脈注射0.05mg/kg咪達(dá)唑侖(批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20113387，生產(chǎn)企業(yè)：浙江九旭藥業(yè)有限公司)+0.01mg/kg鹽酸戊乙奎醚(批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20051948，生產(chǎn)企業(yè)：成都力思特制藥股份有限公司)。行快速誘導(dǎo)經(jīng)鼻異型管氣管插管，聲門處噴灑2%利多卡因，后經(jīng)鼻腔明視插入5.5～6.0#氣管導(dǎo)管，插管時(shí)間30～60s。插管成功后，聽診兩肺呼吸音對稱、清晰后，將氣管導(dǎo)管固定。治療組采用快通道麻醉，即建立上肢外周靜脈通道后，采用1.5mg/kg丙泊酚(批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20093542，生產(chǎn)企業(yè)：河北一品制藥有限公司)+1μg/kg瑞芬太尼(批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20123421，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)+3%～4%七氟烷(國藥準(zhǔn)字H20080680，生產(chǎn)企業(yè)：山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司)。待患者意識(shí)喪失后，用喉鏡暴露聲門。后進(jìn)行經(jīng)鼻異型管氣管插管，方法同對照組。

1.3 觀察指標(biāo) (1)相關(guān)臨床指標(biāo)：麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間。(2)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)：監(jiān)測并記錄麻醉前(T0)、氣管插管前(T1)、氣管插管固定后(T2)、支撐喉鏡放置后(T3)、撤除喉鏡后(T4)時(shí)的收縮壓(SBP)、血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、舒張壓(DBP)。(3)鎮(zhèn)靜程度評價(jià)[5]：采用Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評分評價(jià)患者麻醉恢復(fù)室鎮(zhèn)靜程度，1分：不能喚醒，2分：非常鎮(zhèn)靜，3分：鎮(zhèn)靜，4分：安靜合作，5分：躁動(dòng)，6分：非常躁動(dòng)，7分：危險(xiǎn)躁動(dòng)，評分越高鎮(zhèn)靜程度越差。(4)疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)評價(jià)患者拔管時(shí)(T5)和拔管后10min(T6)患者疼痛程度，分值0～10分，評分高低與疼痛程度呈正比。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)臨床指標(biāo) 與對照組相比，治療組患者總麻醉時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間均明顯縮短，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)對比

2.2 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù) 對照組T1、T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP和HR水平與本組T0相比，差異顯著(P<0.05)。與本組T0時(shí)間點(diǎn)相比，治療組T1時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP和HR水平均下降，差異明顯(P<0.05)。且治療組T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP和HR水平均低于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)對比

2.3 鎮(zhèn)靜程度和疼痛程度 治療組Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評分和T6時(shí)間點(diǎn)的VAS評分均明顯低于對照組，差異明顯(P<0.05)。見表3。

表3 兩組鎮(zhèn)靜程度和疼痛程度對比分)

3 討論

聲帶息肉是一種發(fā)生于聲帶固有層淺層的良性增生性慢性喉炎，長期用聲不當(dāng)或用聲過度等是該病發(fā)病的主要因素。聲帶息肉患者聲帶關(guān)閉不全，聲音嘶啞，聲帶重量增加，進(jìn)而造成發(fā)音疲勞。隨著患者病情的進(jìn)展，聲嘶逐漸加重且表現(xiàn)出持續(xù)性，還有誘發(fā)痰中帶血等癥狀的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者甚至失聲。此外，研究指出[6]，聲帶息肉具有癌變風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危害患者身心健康。而手術(shù)是臨床治療聲帶息肉的主要手段，支撐喉鏡為常用術(shù)式。支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)操作時(shí)間短，但咽喉部受器械刺激強(qiáng)烈，該手術(shù)主要操作部位為聲門上和聲門區(qū)，抑制手術(shù)器械對咽喉部的刺激及切除腫物疼痛是麻醉要點(diǎn)。既要對麻醉深度適當(dāng)控制，維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，又要保證恢復(fù)迅速，因此，支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)的麻醉管理復(fù)雜。快速通道麻醉通過模擬藥物注射后血漿或效應(yīng)室藥物濃度變化規(guī)律，控制動(dòng)力系統(tǒng)給藥速率，維持濃度穩(wěn)定，從而保證患者術(shù)中麻醉深度的平穩(wěn)和可控性。氣管內(nèi)插管可保障良好的通氣，經(jīng)口插管影響聲門顯露。經(jīng)鼻異型管氣管插管可有效控制呼吸，保持呼吸道通暢，又不影響手術(shù)操作。

本文中，治療組患者總麻醉時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間均明顯短于對照組。分析其中的原因，快速通道麻醉使用的丙泊酚、瑞芬太尼、七氟烷臨床起效快，易代謝。七氟烷對上呼吸道無刺激作用，是一種吸入性麻醉藥，藥效強(qiáng)，誘導(dǎo)快，可控性強(qiáng)。瑞芬太尼是一類不依賴肝腎功能代謝的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，具有超短藥效、鎮(zhèn)痛強(qiáng)、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。快速通道麻醉控制系統(tǒng)給藥速率，從而使麻醉具有可控性，同時(shí)保證了麻醉深度。任會(huì)杰等[7]在外科手術(shù)中肯定了快速通道麻醉的麻醉效果。此外，麻醉藥物聯(lián)合阿片類藥物，減少了麻醉藥物的用量，從而有利于患者復(fù)蘇。研究顯示[8]，咽喉部神經(jīng)末梢豐富，血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)會(huì)因支撐喉鏡的刺激波動(dòng)劇烈，兒茶酚胺持續(xù)釋放，患者血壓急劇上升，心率加快，心肌耗氧激增，心臟負(fù)荷加重。本文中，治療組患者T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP和HR水平均低于對照組。快速通道麻醉方式有助于患者迅速達(dá)到并維持足夠麻醉深度，并確保手術(shù)安全進(jìn)行。此外，快速通道麻醉患者Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評分和T6時(shí)間點(diǎn)的VAS評分均下降，即麻醉蘇醒質(zhì)量高，這主要?dú)w因于快速通道麻醉減少麻醉藥物用量及對呼吸循環(huán)的抑制作用。

綜上所述，快速通道麻醉聯(lián)合經(jīng)鼻異型管氣管插管可有效減輕聲帶息肉手術(shù)心血管反應(yīng)，緩解躁動(dòng)和疼痛，臨床效果顯著。