關節(jié)鏡下不同縫合方式治療半月板損傷的療效比較

李 鵬 河南省商丘市中醫(yī)院 476000

半月板是保證膝關節(jié)能夠自主運動的重要結構之一，其發(fā)生撕裂在膝關節(jié)損傷中較為常見，在籃球、足球等運動中發(fā)生率較高，一旦發(fā)生損傷很難愈合[1]。在臨床中，對于半月板損傷的治療方法多種多樣，有切除、縫合以及移植等手段，大多醫(yī)務工作者會根據(jù)患者半月板損傷的位置以及特點，選擇最佳的手術治療方案。近年來，隨著醫(yī)療技術的深入發(fā)展，半月板損傷的治療方案已逐漸由切除術改為縫合修復術[2]，原因在于半月板縫合術相較于切除術和移植術，具有對人體損傷最小、術后膝關節(jié)功能恢復較快的特點，近年來在臨床中應用較為廣泛[3]。本文旨在探討關節(jié)鏡下使用外內縫合法以及全內縫合法治療半月板損傷的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準后，選擇2018年1月—2019年1月在本院接受治療的半月板損傷患者96例。納入標準：(1)患處局部壓痛，且MC murray征陽性；(2)經(jīng)MRI檢查確診半月板損傷；(3)撕裂半月板均為層裂；(4)撕裂的部位在白區(qū)或紅白區(qū)。排除標準：(1)認知、精神障礙；(2)合并其他損傷；(3)既往有半月板手術史；(4)患者配合較差。隨機分為對照組和觀察組，各48例。其中，對照組女17例，男31例，年齡(38.56±5.23)歲；內側23例，外側25例；白區(qū)30例，紅白區(qū)18例。觀察組女18例，男30例，年齡(38.14±5.69)歲；內側22例，外側26例，白區(qū)29例，紅白區(qū)19例。兩組患者上述資料具有均衡性(P>0.05)，可進行比較。

1.2 方法 所有患者手術均行硬膜外麻醉，取仰臥位，上電動氣囊止血帶，從膝關節(jié)髕下前內、外側進入，使用30°關節(jié)鏡頭，行常規(guī)關節(jié)探查清理后，將半月板損傷緣新鮮化。

1.2.1 對照組行外內縫合法。在關節(jié)鏡下，將自制的外穿針以及縫線穿過撕裂的部位，通過血管鉗的指引到達切口外側，使用引導器在距離患者半月板5～7cm處進行穿刺，將縫線引導至膝關節(jié)外，并在局部對撕裂的半月板進行打結固定。

1.2.2 觀察組行全內縫合法。常規(guī)內外側入路放入關節(jié)鏡，探查整個膝關節(jié)。探針了解損傷的范圍、長度。在修復之前，使半月板暫時復位，用細針或探針(經(jīng)另外的切口)進行臨時固定；使用探針確定套管的修剪長度；經(jīng)裂隙套管插入Fast-Fix輸送針，穿過半月板的撕裂部分，到達深度限制器的底部；導針擺動約5°，然后從半月板拉出導針，向前滑動扳機插入第二個固定器，確保扳機滑動到底。患者均為層裂，縫線方向與撕裂方向垂直，從關節(jié)內移走輸送針，留下縫合線的游離端。兩組患者術后接受相同的處理，使用彈力繃帶進行加壓包扎，使用下肢可調式支具固定患肢并處于伸直位，術后即可指導患者進行股四頭肌等長收縮以及踝泵鍛煉。術后6周根據(jù)患者實際情況去除支具，8周后可完全負重，6個月后基本可以恢復正常運動。

1.3 觀察指標 (1)對比分析兩組的手術情況。(2)比較患者的術后體征。(3)對患者進行為期6個月的隨訪，根據(jù)Lysholm膝關節(jié)、Tegner運動水平以及IKDC膝關節(jié)主觀功能評分表對患者進行功能性評價。IKDC共包括10個問題，得分與膝關節(jié)功能成正比。Lysholm和Tegner評分均參照國際通用的量表及標準進行，得分越高，膝關節(jié)功能越好。

2 結果

2.1 手術情況 觀察組的手術用時、出血量均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但兩組的住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具體見表1。

表1 兩組手術情況比較

2.2 術后體征 術后，兩組患者各項體征比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具體見表2。

表2 兩組術后體征比較[n(%)]

2.3 膝關節(jié)功能 兩組的術前膝關節(jié)功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后兩組膝關節(jié)各項評分較術前均顯著提高，具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，但兩組間術后的評分比較無顯著差異(P>0.05)，具體見表3。

表3 兩組患者膝關節(jié)功能比較分)

3 討論

相關研究指出[4]，半月板切除后容易導致機體局部生物力學以及下肢功能的改變，超過50%的患者會出現(xiàn)骨性關節(jié)炎，嚴重影響日后的正常工作和生活。因此，對于半月板損傷患者來說，最大限度地修復或重建半月板，保持半月板的完整性是治療的關鍵。

張元民等人指出[5]，關節(jié)鏡下行外內縫合術治療半月板損傷，該種操作方法較為復雜，手術過程耗時較長，甚至還有可能在手術中誤傷神經(jīng)、血管。在本文中，使用全內縫合法的觀察組手術用時與術中出血量情況均顯著優(yōu)于對照組的外內縫合法，表明全內縫合法手術創(chuàng)傷更小，較為簡單易操作，與上述研究保持了一致。全內縫合法的出現(xiàn)彌補了外內縫合法的不足之處，其借助Fast-Fix系統(tǒng)，對全關節(jié)內進行修補，使用縫線固定器在修補過程中不會在關節(jié)內部產生結扣，不會在半月板內側或外側形成切口，有利于保護血管和神經(jīng)，使其不受侵害。在本文中，兩組患者在住院時間、術后各項體征以及膝關節(jié)各項功能評分無明顯的差異，表明兩種縫合方式的近期臨床療效較為相近，均能夠改善半月板損傷患者的膝關節(jié)功能狀況，提示半月板縫合術能夠重建半月板的解剖結構和形態(tài)，幫助恢復半月板的功能，術后有利于緩解關節(jié)軟骨的損傷。另外，有文獻報道，半月板縫合法能夠有效減少患者術后出現(xiàn)的并發(fā)癥[6]，本文中，兩組患者術后關節(jié)間隙壓痛、關節(jié)彈響或絞索以及麥氏征等比較無明顯差異，體現(xiàn)了兩種縫合法均較為安全有效，且術后恢復過程基本相同，未存在明顯的差異性。

綜上所述，在關節(jié)鏡下采用全內和外內縫合方式治療半月板損傷的近期臨床效果較為相近，但全內縫合法較外內縫合法操作更簡單，手術用時更少，對患者造成的創(chuàng)傷較輕，術中出血量也較少。全內縫合法的費用較高，對醫(yī)務人員的操作要求更為嚴苛，在臨床工作中，要根據(jù)患者半月板損傷的具體位置和特點，綜合考慮患者的家庭經(jīng)濟狀況，選擇更為合適的縫合方法。