微型鋼板內固定對掌指骨骨折患者愈合及關節活動的影響

徐保華 河南省原陽縣中心醫院骨傷科 453500

掌指骨骨折多為復雜性損傷，發病率約占全身骨折的10%，因手部需要完成多種精細動作，日常生活中需手部完成的勞動超過90%，故手部骨折后功能恢復尤為重要[1-2]。掌指骨骨折后若處理恰當，不僅能夠防止背向成角畸形、縮短、關節僵硬強直，還能促進手部功能恢復，降低對外觀的不良影響。臨床治療掌指骨骨折需力求達到解剖復位，避免存在側方成角度、旋轉和>10°的掌背向成角移位。克氏針固定是臨床修復掌指骨骨折的常用手段，但存在并發癥多、穩定性較差等不足[3]。微型鋼板內固定能夠在解剖復位的同時，不破壞關節面，牢靠固定骨質，盡可能恢復手部功能，逐漸被應用于掌指骨骨折治療。本文選擇2017年2月—2018年4月就診于我院的90例掌指骨骨折患者，旨在分析微型鋼板內固定對掌指骨骨折患者愈合及關節活動的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月—2018年4月就診于我院的90例掌指骨骨折患者，按隨機數字表法分為兩組，各45例。試驗組男25例，女20例；年齡20～64歲，平均年齡(41.63±3.42)歲；受傷原因：車禍傷20例，重物砸傷10例，機械割傷15例。對照組男23例，女22例；年齡21～65歲，平均年齡(41.72±3.49)歲；受傷原因：車禍傷22例，重物砸傷9例，機械割傷14例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：經X線、CT檢查確診掌指骨骨折；簽署知情同意書；未累及鄰近組織或肌腱；閉合性單純指骨骨折；手部無嚴重神經、血管損傷；無凝血功能障礙；研究經倫理委員會審核批準。(2)排除標準：骨質疏松；肝、腎等重要器官嚴重功能不全；骨折塊小，不適用內固定；不耐受手術者；精神疾患；妊娠期或哺乳期女性；血液系統、免疫系統疾病；精神異常，依從性差。

1.3 方法 兩組手術均由同一組醫生在氣囊止血帶下實施，且使用臂叢神經阻滯麻醉。對照組行交叉克氏針固定：C臂機下閉合復位，對于骨折線位于指骨中段者，進針點選擇骨折指骨干較長一端；對于骨折線位于干骺端者，經診斷選擇骨折指骨干一端，克氏針尖端位于關節軟骨下。交叉過骨折端，在骨皮質外露針尖1mm，將克氏針針尾多余部分咬除，折彎露于皮膚處，術后行2周外固定制動。試驗組行微型鋼板內固定：經指骨背側入路，將伸肌腱牽開，使指骨骨折部位顯露，若患者為干骺端骨折，則將關節囊切開，最大限度保護關節周圍軟組織。對骨折復位后，根據患者骨折形態和部位選擇“T”“L”或直型微型鋼板，將其放置在指骨側方實施內固定，用螺釘固定，關閉切口。兩組術后2周拆線。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組手術用時、骨折愈合時間、開始功能訓練時間、住院時間等圍術期指標。(2)術后隨訪1年，比較兩組關節功能恢復情況：手指關節總主動屈曲度、握力丟失度。(3)比較兩組術后并發癥發生情況，如感染、伸肌腱斷裂、關節僵硬、骨延遲愈合等。

2 結果

2.1 圍術期指標 試驗組手術時間長于對照組，骨折愈合時間、開始功能訓練時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術期指標對比

2.2 關節功能恢復情況 試驗組手指關節總主動屈曲度高于對照組，握力丟失度低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 并發癥 試驗組術后感染、關節僵硬、骨延遲愈合發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組術后伸肌腱斷裂發生率對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

掌指骨骨折作為臨床常見手外科創傷疾病，其發病率隨著生活環境的復雜化和現代工業的快速發展，呈明顯上升趨勢。手作為人的勞動器官，功能精細、結構復雜，細微的組織功能障礙亦會給患者日常工作與生活造成明顯影響[4]。因而治療上應最大限度做到骨折解剖復位、固定牢固輕便，以盡早行功能鍛煉與活動。對于掌指骨骨折患者，臨床多使用克氏針內固定，對血運、骨膜損傷小，操作難度低，取針容易，但其無加壓作用，難以維持骨折復位，骨折愈合較慢，同時穩定性較差，無法控制旋轉且穿針時易滑動[5-6]。此外，克氏針需穿過關節面在腕關節固定，會損壞關節面，進而影響患者術后早期功能訓練，且暴露的克氏針會增加針道感染發生率[7]。

本文結果顯示，試驗組手術時間長于對照組，骨折愈合時間、開始功能訓練時間、住院時間短于對照組，手指關節總主動屈曲度高于對照組，握力丟失度、術后感染、關節僵硬、骨延遲愈合發生率低于對照組；兩組術后伸肌腱斷裂發生率比較無明顯差異。提示與克氏針固定相比，微型鋼板內固定雖手術操作時間較長，但具有術后恢復快、住院時間短、并發癥發生率低、手指關節總主動屈曲度高等優勢，能減少握力丟失度，提高生活質量。曲野等[8]分別為掌指骨骨折患者行克氏針內固定與微型鋼板內固定治療，結果顯示，微型鋼板內固定治療優良率、術后骨折愈合時間、開始功能訓練時間、術后關節屈曲度優于克氏針內固定，手術時間長于克氏針內固定，術后固定物不良反應、關節僵硬與骨折延遲愈合發生率低于克氏針內固定，與本文結果基本一致。微型鋼板的塑形性較高，能與融合面近端、遠端充分接觸，在骨融合面上提供充足的強度、壓力，避免彎曲、旋轉等，固定牢靠，能有效減小骨折端縫隙，促進骨折愈合[9-10]。微型鋼板內固定抗腐蝕能力強且生物相溶性較好，基本無須外固定措施，可有效抵抗手部肌肉牽拉作用，且不會穿出皮膚，可避免刺激皮膚，更易被患者接受。但微型鋼板內固定亦存在一定缺陷，對于末節指骨骨折、關節內骨折、粉碎性骨折、存在皮膚切口等患者并不適用。微型鋼板內固定需剝離患處軟組織，操作復雜，會延長手術時間，可能會對骨折端血運造成影響，并需再次手術將微型鋼板取出，增加患者痛苦。

綜上所述，對掌指骨骨折患者行微型鋼板內固定利于早期進行功能訓練、促進骨折愈合，能增加手指關節主動屈曲度，減少握力丟失度，縮短住院時間，安全性較高。