中西醫結合治療對慢性頸肩腰腿痛患者疼痛及氧化應激的影響

吳 洲 湖南省湘潭市中心醫院 411100

慢性頸肩腰腿痛是臨床骨科最為常見的慢性綜合征之一，雖然其因發病部位的不同而臨床癥狀也不同，但均存在多部位的軟組織損傷，尤其是伴有嚴重的劇烈疼痛，影響患者的心理和生活質量[1]。目前臨床對于該病的中、西醫治療主要有保守治療和手術治療兩種，前者主要依賴非甾體抗炎藥物減輕患者的臨床癥狀，但無法治愈且易復發；而后者則存在較多的禁忌證，或患者具有較大的排斥反應[2-3]。研究指出慢性頸肩腰腿痛的發生與氧化應激反應存在一定的相關性，祖國中醫在治療慢性疾病上效果顯著且有諸多良方傳世，并經現代醫學驗證和應用[4]。為進一步了解中西醫結合在治療慢性頸肩腰腿痛患者疼痛及氧化應激的影響，本院于2018年1月—2019年12月開展了專項研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月—2019年12月在本院接受治療的70例慢性頸肩腰腿痛患者作為觀察對象。納入標準：(1)符合臨床慢性頸椎病、慢性腰椎間盤突出癥、慢性肩周炎等頸肩腰腿痛疾病診斷標準；(2)入組近30d無止痛藥物或其他非甾體抗炎藥物使用史；(3)意識清晰且具備良好的溝通能力；(4)均知情本研究且在自愿參加書上簽字。排除標準：合并肝腎功能障礙、免疫系統疾病、全身感染、腫瘤、藥物過敏史、精神障礙、認知溝通障礙、治療依從性差及拒絕接受本研究者。按照隨機數字抽簽分組法分為兩組，各35例。觀察組中男19例，女16例，年齡35～73歲，平均年齡(48.32±7.50)歲，病程6個月～6年，平均病程(3.42±1.02)年，疾病類型：頸椎病11例，肩關節炎9例，腰肌損傷8例，腰椎間盤突出癥7例；對照組中男21例，女14例，年齡38～72歲，平均年齡(47.97±7.86)歲，病程6個月～7年，平均病程(3.24±1.15)年，疾病類型：頸椎病12例，肩關節炎6例，腰肌損傷9例，腰椎間盤突出癥8例。兩組一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組：均在診斷明確后給予相應的對癥護理和基礎治療，并給予艾瑞昔布(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，國藥準字H20110041)口服，0.1g/次，2次/d，連續治療4周。觀察組：在對照組治療的基礎上給予中醫治療。(1)鈹針：選擇患者主訴的主要疼痛部位進針，左手拇指壓于反應點處，右手持針急刺急出針，不捻不留針，進針淺。(2)湯劑：杜仲15g，寄生、懷牛膝、獨活各12g，防風、當歸、白術、川芎各9g，桂枝、甘草各6g；以上為1劑，煎服取汁200ml，早晚各服用1次。(3)熏蒸：伸筋草、透骨草、威靈仙、桑枝各30g，獨活、羌活各25g， 杜仲、蘇木、丁香、白芷、烏梢蛇、懷牛膝、肉桂、木瓜各20g，草烏、紅花、乳香、沒藥、川烏各10g，炙馬錢子6g。所有藥材均研磨后裝入布袋并置于專門的蒸發器，浸泡30min后，加熱并保持蒸汽溫度為50～65℃，在病人疼痛部位進行熏蒸，在熏蒸孔和病灶部分之間放置一條毛巾避免燙傷，30min/次。連續治療4周。

1.3 觀察指標 分別于治療前、治療后4周清晨空腹狀態下采集兩組患者的肘靜脈血，高速離心后取上清液，分別采用羥胺法、比色法檢測兩組的超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)水平。采用視覺模擬評分(VAS)法對兩組患者治療前、治療后4周的疼痛程度進行評分，滿分10分，其中輕度疼痛：得分<3分，且患者能忍受，中度疼痛：得分4～6分，患者雖然疼痛，但仍能忍受；重度疼痛：得分>7分，患者疼痛難忍。另參照《頸肩腰腿痛診斷與治療標準》評價并比較兩組臨床治療效果，其中以治療后患者臨床主要癥狀及體征基本消失，肢體功能較治療前明顯改善，患者可正常工作視為顯效；以治療后患者臨床主要癥狀及體征較治療前明顯好轉，肢體功能明顯改善，患者恢復部分正常工作視為有效；以治療后患者臨床主要癥狀及體征未有明顯好轉甚至惡化，視為無效。臨床總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組治療前后氧化應激水平比較 與治療前相比，兩組患者治療后的SOD、GSH-Px、MDA水平均明顯改善(P<0.05)；且觀察組SOD、GSH-PX指標水平均明顯高于對照組，而MDA水平明顯低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后氧化應激水平比較

2.2 兩組治療前后疼痛評分比較 與治療前相比，治療后兩組患者的VAS評分均明顯下降(P<0.05)；且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后疼痛評分比較分)

2.3 兩組臨床治療效果比較 與對照組相比，觀察組的臨床總有效率更高(χ2=4.200,P=0.040<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床治療效果比較

3 討論

疼痛是慢性頸肩腰腿痛最為嚴重的并發癥，疼痛癥狀的反復和難以治愈，不僅影響患者的治療效果，而且還會導致患者的治療依從性和遵醫行為下降[5]。西醫采用非甾體藥物進行對癥治療，雖然也能夠在短期內起到鎮痛的效果，但不良反應較多[6]，而本文結果顯示，對照組給予艾瑞昔布治療后，VAS評分較治療前明顯下降，原因是該藥物主要抑制COX-2，從而抑制前列腺素的產生[7]；而前列腺素是炎癥反應的重要介質，一旦在炎癥部位水平升高，則會導致病灶處的血管擴張、紅斑、疼痛及水腫。本文結果顯示，兩組患者治療后的SOD、GSH-Px、MDA水平均較治療前明顯改善，且觀察組治療后SOD、GSH-Px水平均明顯高于對照組，MDA水平明顯低于對照組。氧化應激是由于自由基在體內產生的一種負面作用，會導致中性粒細胞炎性浸潤，蛋白酶分泌增加，產生大量氧化中間產物，從而加重炎癥反應的發生和程度[8]。而SOD是機體清除自由基的重要抗氧化酶，GSH-Px是機體內源性抗氧化劑，其水平的升高則說明機體抗氧化能力增加，減輕自由基對細胞的損傷；MDA屬于脂質過氧化產物，其水平的升高會增加應激性損傷的發生程度，說明受自由基的損傷程度增加[9]。因此，針對此類慢性疼痛，單純進行鎮痛治療的效果差強人意，還需要對氧化應激進行控制，從而有效促進治療效果的達成和維持。

中醫古籍中對慢性頸肩腰腿痛早有記載并將其納入“痹癥”范疇，其根源在于關節肌腠理內有“寒痰”，并因此而造成患者肝虛體弱，引起氣血瘀滯和經脈不通。《靈樞·經脈》提及：“經脈者，所以決生死、處百病，調虛實，不可不通。”確定了經脈在正常生理功能、病理改變之間的重要性。本文根據發病病機選擇針對的治療方案以達到“行氣活血、祛風止痛”的目的：其中鈹針屬于神經外松解術，通過針刺、切割和復合的方式來幫助疼痛部位進行減張和減壓，能夠有效減輕局部組織的炎癥反應[10]。中藥內服方中的防風、牛膝、寄生起到鎮痛、鎮靜之效，桂枝、白術能夠抑制關節的炎癥，此外聯合活血化瘀的藥物進一步減輕炎癥反應的程度，避免結締組織的形成，而且方中的甘草、杜仲還能夠減少垂體促腎上腺激素的分泌[11]。中藥熏蒸的目的在于通過蒸汽的形式提取藥物中的有效成分，從而達到緩解疼痛的效果；而且蒸汽的熱度既能夠打開患者的毛孔，使得藥物的有效成分能夠順利滲入，減輕了臨床癥狀，而且還能夠減輕氧化應激的發生[12]。本文結果顯示，觀察組患者臨床總有效率明顯高于對照組，且觀察組的VAS評分與干預前和同期對照組相比顯著降低，說明中西醫結合治療慢性頸肩腰腿痛患者的效果顯著。

綜上所述，中西醫結合治療能有效地降低慢性頸肩腰腿痛患者的臨床疼痛程度，明顯改善患者臨床氧化應激水平，臨床療效確切，其對于提高患者生活質量水平具有重要意義，可在臨床廣泛推廣應用。