骨水泥定向注射結(jié)合椎體成形術(shù)對椎體骨折患者的療效分析

胡 偉 趙軍華 蘇達(dá)明 劉明明 湖北省荊州市第三人民醫(yī)院骨科 434000

隨著社會(huì)的發(fā)展，交通的日益復(fù)雜化以及老年化社會(huì)的到來，椎體骨折患者逐年增多。椎體骨折是臨床中常見的骨科疾病，該病因多由于外力或骨質(zhì)疏松所引起，以胸腰段椎體骨折最為多見，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致截癱甚至死亡[1-2]。臨床中以外科手術(shù)為治療方式，但因?yàn)楣钦畚恢幂^為特殊，手術(shù)難度較大。椎體成形術(shù)是近年來發(fā)展起來的脊柱微創(chuàng)手術(shù)，其主要借助影像學(xué)經(jīng)皮下穿刺到椎體注入骨水泥，達(dá)到增強(qiáng)椎體強(qiáng)度以及穩(wěn)定性，有助于恢復(fù)椎體功能并減輕患者痛苦[3]。本文通過使用骨水泥定向注射結(jié)合椎體成形術(shù)治療椎體骨折患者，對骨水泥注射量及并發(fā)癥進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月—2020年1月收治的88例椎骨骨折患者作為觀察對象，所有患者均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬均對此知情同意，并簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。通過數(shù)字隨機(jī)表法將其分為兩組，每組44例。對照組中，男24例，女20例，年齡20～65歲，平均年齡(42.5±22.5)歲；觀察組中，男28例，女16例，年齡20～63歲，平均年齡(41.5±21.5)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行椎體成形術(shù)，對照組實(shí)施傳統(tǒng)骨水泥注射方法，具體步驟為：對患者皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，局部麻醉后使用C型臂X線機(jī)透視下定位骨折椎體，在距離0.5cm位置進(jìn)行雙側(cè)進(jìn)針穿刺，術(shù)后需多次對深度和方位進(jìn)行調(diào)整。穿刺到區(qū)域位置后使用球囊擴(kuò)張系統(tǒng)對椎體進(jìn)行擴(kuò)張，通過透視仔細(xì)觀察椎體復(fù)位情況，緩慢注入骨水泥后，待水泥硬化紗布覆蓋傷口，完成手術(shù)。觀察組：采用骨水泥定向注射方式，患者取俯臥位，局部麻醉，常規(guī)皮膚消毒，使用C型臂X線機(jī)透視下定位骨折椎體，定向注射器最遠(yuǎn)端2.5cm處鉆直徑1.5mm側(cè)孔，穿刺方法同對照組，定向注射器側(cè)孔在患者骨折上端位時(shí)，以適當(dāng)速度進(jìn)行注射，通過透視觀察骨水泥彌散狀況，后旋轉(zhuǎn)側(cè)孔至骨折下段位注射水泥，待水泥彌散并硬化后，拔出注射器，紗布覆蓋傷口，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組圍手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨水泥注入量、下床時(shí)間及住院時(shí)間；(2)對比兩組骨水泥分布情況。骨水泥分布標(biāo)準(zhǔn)：以椎體中線為A線，對側(cè)椎弓內(nèi)緣線為C線，以兩線的中心線為B線。以椎體對側(cè)分為3個(gè)部位，優(yōu)：骨水泥超過C線，良：骨水泥分布在B區(qū)和C區(qū)，中：骨水泥分布在A區(qū)和B區(qū)，差：骨水泥分布未超過A線。(3)對比兩組術(shù)前和手術(shù)后1個(gè)月VAS、ODI評分。VAS評分標(biāo)準(zhǔn)：0分代表無痛，1～3分代表輕度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛。ODI評分通過負(fù)重、站立、睡眠、性生活、疼痛強(qiáng)度、生活自理、坐、行走、旅行、社會(huì)活動(dòng)共10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目得分0～5分，評分范圍0～50分，得分越高則表示功能障礙越嚴(yán)重。(4)對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對比 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組的骨水泥注入量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對比

2.2 兩組患者骨水泥分布情況對比 觀察組的骨水泥分布優(yōu)良率為84.09%，明顯優(yōu)于對照組的59.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.587 3，P=0.018 1<0.05),見表2。

表2 兩組患者骨水泥分布情況對比

2.3 兩組患者術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月VAS評分及ODI評分對比 治療前兩組VAS及ODI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后1個(gè)月時(shí)，兩組VAS、ODI評分均較治療前降低，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者VAS、ODI評分對比分)

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，明顯低于對照組的25.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.776 4，P=0.016 2 <0.05),見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

3 討論

椎體骨折多發(fā)于骨質(zhì)疏松以及嚴(yán)重外傷，是近年來常見的骨科疾病。患者多以腰、胸部疼痛為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)喪失生活自理能力，影響了患者的生活質(zhì)量[4]。傳統(tǒng)的外科手術(shù)方法創(chuàng)口較大，患者恢復(fù)速度較慢且易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。椎體成形術(shù)是近年常用于椎體骨折的微型創(chuàng)口手術(shù)，借助影像學(xué)透視功能可快速定位椎體傷位，通過皮下穿透，注入骨水泥可快速的增強(qiáng)椎體的強(qiáng)度及支撐能力，同時(shí)緩解患者的疼痛，其具有手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)速度快，創(chuàng)口小的特點(diǎn)，同時(shí)有效地減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生[5-7]。骨水泥滲透是椎體成形術(shù)常見的并發(fā)癥，骨水泥滲透至肺靜脈會(huì)造成肺栓塞，滲透至椎管造成脊髓損傷，導(dǎo)致患者下肢神經(jīng)損害，因此手術(shù)前的嚴(yán)格檢查以及手術(shù)中骨水泥的注入量和方法是防止骨水泥滲透的重要方法[8-10]。本文通過使用不同的骨水泥注入方式，對椎骨骨折患者使用椎體成形術(shù)后發(fā)現(xiàn)，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間與對照組比較均無明顯差異(P>0.05)，但骨水泥注入量明顯少于對照組,骨水泥分布優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，術(shù)后1個(gè)月時(shí)兩組VAS、ODI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明了觀察組的骨水泥注射量雖少于對照組，但未影響患者術(shù)后的功能恢復(fù)。術(shù)后觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，明顯低于對照組的25.00%，說明了骨水泥定向注射可有效降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，骨水泥定向注射結(jié)合椎體成形術(shù)治療椎體骨折，骨水泥注射量較少且減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣使用。