f-URS手術治療孤立腎結石的有效性及對機體應激反應的影響

李 勇 湖南省郴州市第一人民醫院泌尿外科 423000

孤立腎結石是一種復雜性的尿路結石，治療時應在盡可能保護腎臟的前提下完全取出結石[1]。孤立腎結石隨著疾病的發生、發展，患者會出現不同程度的腎積水，不利于代謝物排出，增加氮質血癥、尿毒癥發生率，對患者生命安全構成一定威脅[2]。傳統微創經皮腎鏡碎石術(PCNL)創傷性較大，術后患者臥床時間較長，且結石清除率較低，甚至會對患者的腎功能造成永久性損害，現已不能滿足臨床需求[3]。近年來，隨著醫療科技的飛速發展，輸尿管軟鏡碎石術(f-URS)手術被應用于臨床，該術式不需要在患者身上做切口，利用人體內部的自然腔道開展手術，更符合微創理念。基于此，本文選取本院2018年6月—2020年6月收治的94例孤立腎結石患者進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年6月—2020年6月收治的94例孤立腎結石患者，以雙盲隨機抽樣法分為兩組，每組47例。實驗組女17例、男30例；年齡23～68歲，平均年齡(45.62±8.47)歲；病程7～36個月，平均病程(21.52±6.49)個月；結石直徑8.4～35.9mm，平均直徑(21.85±5.07)mm。參照組女20例、男27例；年齡25～67歲，平均年齡(45.57±8.42)歲；病程8～35個月，平均病程(21.49±6.42)個月；結石直徑8.9～36.1mm，平均直徑(22.01±5.01)mm。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，可比較。納入標準：(1)均符合《軟性輸尿管鏡術中國專家共識》[4]中對“孤立腎結石”診斷標準。(2)年齡≥18周歲。(3)均為首次發病。(4)病歷資料齊全、完整。排除標準：(1)合并嚴重營養不良、重度貧血者。(2)處于哺乳期、妊娠期女性。(3)中途從本研究退出者。(4)存在麻醉、手術禁忌證者。(5)重大臟器功能障礙者。(6)合并呼吸衰竭、心力衰竭者。(7)合并急、慢性和感染性疾病者。(8)近3個月存在重大手術史、創傷史者。(9)合并帕金森、癲癇等疾病者。

1.2 方法 參照組采用PCNL治療。協助患者采取截石位，患側輸尿管進行逆行插管，對于合并輸尿管結石的患者，則逆行碎石沖洗輸尿管上段的結石，直至進入腎盞，或實施逆行輸尿管鏡取石，直至膀胱，結束后將輸尿管外支架置入，協助患者取俯臥位，在上腹部下方放一軟枕，確保腰部處于一個平面，抬高腎區，腎集合系統逆行注射造影，依靠C型臂X線機定位，采用18G腎穿刺針穿刺腎盞，穿刺成功后經過腎集合系統置入斑馬導絲，針鞘退出后采用筋膜擴張器擴張通道，從2F逐漸遞增到18F，將一次性可撕裂導引鏡鞘置入，建立經皮腎取石通道，經過該通道將8～9F輸尿管硬鏡引入，實施鈥激光碎石聯合灌注泵脈沖水流、異物鉗沖洗出碎石。實驗組采用f-URS治療。于術前2周常規放置雙J管。成功麻醉之后協助患者采取截石位，將輸尿管硬鏡經過尿道置入，實施輸尿管硬鏡檢查，仔細觀察雙側輸尿管開口的具體位置，判斷膀胱中是否存在病變，將斑馬導絲插入患側輸尿管開口處，沿導絲緩慢插入輸尿管硬鏡，擴張患側輸尿管，保留斑馬導絲，退出輸尿管硬鏡，沿斑馬導絲將輸尿管擴張鞘從患側輸尿管置入，注意動作保持輕柔、緩慢，防止損傷輸尿管，拔出斑馬導絲以及擴張器，通過輸尿管擴張鞘建立可以連接尿道外口、患側輸尿管的通道，在輸尿管擴張鞘中置入輸尿管軟鏡，直至腎盞、腎盂，確定結石的位置，根據結石的位置以及大小等，采用365nm或200μm的光纖碎石，1.2～1.6J的激光功率。

1.3 觀察指標 (1)一次結石成功率：拔除雙J管1個月后，復查KUB，顯示殘留結石的直徑<4mm，且患者無疼痛等癥狀，即可判定為碎石成功[5]。(2)炎性因子及氧化應激指標：抽取所有患者5ml空腹靜脈血，以3 500r/min離心速率、10cm離心半徑，離心處理10min，分離血清，置于-20℃環境中，以ELISA法檢測C反應蛋白(CRP)、白介素-10(IL-10)、白介素-6(IL-6)，以硫代巴比妥酸比色法檢測丙二醛(MDA)，以二硫基雙硝基苯甲酸法檢測谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)，以黃嘌呤氧化酶法檢測超氧化物歧化酶(SOD)。(3)并發癥發生率：比較兩組胸膜損傷、高熱、大出血發生率。

2 結果

2.1 兩組一次結石清除成功率對比 實驗組一次結石清除成功率為97.87%(46/47)，高于參照組的78.72%(37/47)，差異具有統計學意義(χ2=8.340,P=0.004<0.05)。

2.2 兩組炎性因子指標對比 術前兩組炎性因子指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后3d實驗組血清CRP、IL-10、IL-6因子水平均較參照組低，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組炎性因子指標對比

2.3 兩組氧化應激指標對比 術前兩組氧化應激指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；實驗組術后3d血清MDA因子水平較參照組低，血清GSH-Px、SOD因子水平均較參照組高，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組氧化應激指標對比

2.4 兩組并發癥發生率對比 實驗組并發癥發生率為4.26%，低于參照組的23.40%，差異具有統計學意義(χ2=7.231，P=0.007<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

孤立腎包括一側腎功能喪失、一側腎切除、移植腎、先天性孤立腎等，當孤立腎合并結石患者容易出現嚴重梗阻癥狀，引發酸堿失衡、水電解質紊亂、氮質血癥等，病情嚴重的患者甚至會出現急性腎功能衰竭，對患者生命安全構成一定威脅[6-7]。當前，臨床治療孤立腎結石的原則主要以盡快解除梗阻，恢復、保護患者腎功能為主[8]。PCNL是臨床治療結石的主要術式，大部分學者認為孤立性腎結石應首選PCNL手術治療，但PCNL手術要求通道擴張至18F，對機體損傷較大，術后容易出現大出血、胸膜損傷等并發癥，加重患者生理、心理不適感，不利于機體恢復。

有研究表明，手術創傷會引發不同程度的應激反應，刺激機體釋放大量的炎癥因子，影響機體恢復[9-10]。氧自由基增多會干擾機體對細胞正常功能的代謝，損傷組織細胞，MDA是氧自由基的氧化產物，術后MDA水平會逐漸升高；GSH-Px、SOD是抗氧化物，在手術創傷等多種因素的影響下，血清GSH-Px、SOD水平會逐漸降低。f-URS手術不需要在患者身體上做任何切口，可以利用人體天然的腔道取石，更符合微創理念，具有出血量少、恢復快、疼痛輕、安全可靠等優點。f-URS手術對患者腎臟影響較小，術后可以及早恢復腎臟的排泄功能，一定程度上降低了腎結石復發率。本文結果顯示，實驗組一次結石清除成功率及術后3d血清GSH-Px、SOD因子均高于參照組，并發癥發生率及術后3d血清炎性因子、MDA因子水平均低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明f-URS術應用于孤立腎結石治療中療效顯著，術后患者應激反應更輕。

綜上所述，孤立腎結石患者采用f-URS術治療，術后機體氧化應激、炎癥反應較輕，并發癥發生率較低，臨床應用及推廣價值均較高。