奧拉西坦聯(lián)合胞磷膽堿鈉治療急性一氧化碳中毒患者的效果觀察

孫麗薇 黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院急診科 154002

急性一氧化碳中毒是含碳物質(zhì)燃燒不完全時的產(chǎn)物短時間內(nèi)經(jīng)呼吸道吸入引起中毒的一種疾病[1]。其主要的臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、頭暈、惡心嘔吐、心悸、面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色等，嚴重者會危及患者生命安全。目前臨床上常用高壓氧治療，其能有效改善患者記憶力減退、淡漠等表現(xiàn)，但是高壓氧治療往往不能有效地修復腦損傷，治療后常出現(xiàn)各類腦部疾病[2]。胞磷膽堿鈉是一種神經(jīng)保護藥物，能夠修復損傷的神經(jīng)元。奧拉西坦是一種促智藥，能夠提高腦組織代謝[3]。鑒于此，本文為了探討奧拉西坦聯(lián)合胞磷膽堿鈉治療急性一氧化碳中毒患者的效果，選取2019年8月—2020年8月我院收治的102例急性一氧化碳中毒患者進行觀察。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2019年8月—2020年8月收治的102例急性一氧化碳中毒患者按隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各51例。納入標準：(1)依據(jù)《內(nèi)科學》診斷標準確診為急性一氧化碳中毒患者[4]；(2)碳氧血紅蛋白濃度>50%者；(3)伴有意識障礙者；(4)患者家屬知情本次研究者。排除標準：(1)有認知功能障礙或精神疾病者；(2)對本次研究用藥有嚴重過敏史者；(3)哺乳期或妊娠期女性。本次研究獲得我院倫理委員的認證。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法 常規(guī)組接受高壓氧治療。患者進入FLY-0920單人空氣加壓艙[貴州風雷航空軍械有限責任公司生產(chǎn)，批準文號：國食藥監(jiān)械(準)字2009第3260298號]，關(guān)閉艙門，用氧氣向艙內(nèi)加壓，20min內(nèi)加壓到0.22MPa，穩(wěn)壓60min后進行降壓15min，1次/d。聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上靜脈滴注0.25g胞磷膽堿鈉注射液(生產(chǎn)企業(yè)：天方藥業(yè)，批準文號：國藥準字H41025001，規(guī)格：2ml∶0.1g)和5g奧拉西坦注射液(生產(chǎn)企業(yè)：哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20060070，規(guī)格：5ml∶1g)溶于250ml葡萄糖注射液中進行治療，1次/d。兩組均治療10d。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效[5]：患者治療后臨床癥狀完全消失，意識恢復，可正常的生活和工作判定為治愈；患者治療后臨床癥狀明顯改善，意識基本清楚，可進行簡單的工作和部分生活自理判定為顯效；患者治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，意識有點清楚，不能正常生活和工作判定為有效；患者治療后臨床癥狀無變化或加重，意識模糊，不能正常生活和工作判定為無效。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)認知、運動功能和日常生活能力：采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評估兩組患者治療前后的認知功能，分值范圍為0～30分，評分越高說明認知功能越好[6]；采用運動功能評價量表(FMA)評估兩組患者治療前后的運動功能，分值為0～66分，評分越高說明運動功能越好[7]；采用日常生活活動能力評估量表(BI)評價兩組患者治療前后的日常生活能力，分值為0～100分，評分越高說明日常生活能力越高[8]。(3)cTnI、MDA水平：抽取兩組患者治療前后的靜脈血，離心分離取血清后，采用VarioskanLUX酶標儀通過酶聯(lián)免疫吸附法測試cTnI水平；采用AU480全自動生化分析儀通過化學比色法測定MDA水平。其中試劑購于南京建成生物科技研究所。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 聯(lián)合組的總有效率為96.08%，顯著高于常規(guī)照的78.43%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.141，P=0.008<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組認知、運動功能和日常生活能力評分對比 治療前，兩組MoCA、FMA、BI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組MoCA、FMA、BI評分均較治療前顯著上升，且聯(lián)合組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組認知、運動功能和日常生活能力評分對比分)

2.3 兩組 cTnI、MDA水平對比 治療前兩組cTnI、MDA水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組cTnI、MDA水平均較治療前顯著下降，且聯(lián)合組顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組cTnI、MDA水平對比

3 討論

隨著社會的快速發(fā)展，家用天然氣逐漸普遍，使得一氧化碳中毒發(fā)生率逐漸升高。目前臨床上常用高壓氧、藥物等方式進行治療，但是有研究報道[9-10]，急性一氧化碳中毒患者治療痊愈后，時隔數(shù)天會出現(xiàn)遲發(fā)性腦病，嚴重影響治療效果。同時WHO統(tǒng)計[11]，全球12%～30%的急性一氧化碳中毒患者治療后會出現(xiàn)遲發(fā)性腦病，影響預后。因此，如何有效改善急性一氧化碳中毒患者的遲發(fā)性腦病發(fā)生情況成為新的臨床熱點。鑒于此，本文對奧拉西坦聯(lián)合胞磷膽堿鈉對急性一氧化碳中毒患者的效果進行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組總有效率明顯高于常規(guī)組。分析其原因，高壓氧能夠改善患者體內(nèi)缺氧狀態(tài)，促進一氧化碳從體內(nèi)排出。奧拉西坦、胞磷膽堿鈉均為修復腦組織藥物[12]。奧拉西坦能夠促進磷酰膽堿和磷酰乙醇胺合成，使大腦中蛋白質(zhì)和核酸的合成增加，進而能夠清除自由基，修復腦組織；胞磷膽堿鈉能夠降低腦血管阻力，增加腦血流來促進腦物質(zhì)代謝，改善腦循環(huán)，提高神經(jīng)細胞的活性，進而提高治療效果，從而改善患者的認知功能、運動功能和日常生活能力。故本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組MoCA、FMA、BI評分顯著高于常規(guī)組。

另外，cTnI是與一氧化碳中毒患者預后相關(guān)的指標；MDA是反映機體細胞受自由基攻擊的嚴重程度的指標。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組cTnI、MDA水平顯著低于常規(guī)組。分析其原因，單純的高壓氧治療后不能有效修復急性一氧化碳中毒患者損傷的腦組織和神經(jīng)，進而治療后會導致cTnI、MDA水平較高，而奧拉西坦聯(lián)合胞磷膽堿鈉能夠抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡，修復損傷神經(jīng)元，降低cTnI、MDA水平。

綜上所述，奧拉西坦聯(lián)合胞磷膽堿鈉治療急性一氧化碳中毒患者效果明顯，顯著提高患者認知功能、運動功能和日常生活能力，降低cTnI、MDA水平。