升陽活血湯對后循環缺血性眩暈患者癥狀改善及椎基底動脈血流速度的影響

劉 威 河南省周口市中醫院腦病科 466000

后循環缺血(PCI)是臨床多發缺血性腦血管病，占缺血性卒中20%左右。近年來，針對PCI性眩暈患者，臨床主要以常規西醫治療，以改善椎基底動脈血流，緩解眩暈癥狀。研究發現，血液流變學改變是PCI重要發病機制之一，血液循環障礙是主要致病因素[1]。近年來，中醫學在緩解血液循環障礙，改善腦部微循環方面取得顯著療效，并認為PCI性眩暈屬“眩暈”“中風”范疇，體虛受風，上氣不足擾頭目，目為之眩，治療當以升陽活血為原則。基于此，本文選取PCI性眩暈患者92例，旨在探究升陽活血湯的治療效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫院醫學倫理委員會審批，選取我院2018年6月—2019年6月接收的PCI性眩暈患者92例，隨機數字表法分為觀察組(n=46)與對照組(n=46)。觀察組：男25例，女21例；年齡42～78歲，平均年齡(60.11±6.55)歲；病程0.5～6.0年，平均病程(3.47±0.61)年。對照組：男26例，女20例；年齡43～80歲，平均年齡(60.98±7.10)歲；病程0.6～6.8年，平均病程(3.32±0.68)年。2組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準 納入標準：經頭顱多普勒超聲(TCD)檢查可見椎動脈閉塞或狹窄；符合眩暈診斷標準[2]；簽訂研究同意書。排除標準：耳源性、周圍性眩暈者；梗死性病變者；偏頭痛發作者；顱內出血者。

1.3 方法

1.3.1 對照組給予氟桂利嗪(貴州締誼健康制藥有限公司，國藥準字H52020035)口服，10mg/次，1次/d，持續用藥2個月。

1.3.2 觀察組在上述基礎上加用升陽活血湯，方劑如下：葛根30g、威靈仙20g、地龍12g、牛膝12g、當歸12g、姜黃12g、天麻10g、白芍12g、菊花12g、川芎12g、紅花10g。用法用量：水煎煮，每日1劑，20d為1個療程，共3個療程。

1.4 觀察指標 (1)2組臨床療效；(2)2組治療前后中醫證候積分，包括目眩、頭暈，根據輕重程度記為0、1、2、3分；(3)2組治療前后炎癥因子變化，采集晨空腹3ml靜脈血，離心取血清，酶聯免疫法測定脂蛋白相關性磷脂酶A2(Lp-PLA2)、可溶性CD40配體(sCD40L)水平；(4)2組治療前后椎基底動脈血流速度變化。

1.5 療效標準 (1)治愈：目眩、頭暈、乏困無力等癥狀消失，TCD顯示椎基底動脈血供正常；(2)顯效：上述癥狀明顯改善，TCD顯示椎基底動脈血供提高>80%；(3)有效：癥狀好轉，眩暈頻繁發生，影響正常工作與生活，TCD顯示椎基底動脈血供提高50%～80%；(4)無效：癥狀無變化或加重，TCD顯示椎基底動脈血供提高<50%。總有效率=(治愈+顯效+有效)/46×100%。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率(95.65%)較對照組(78.26%)高(χ2=6.133，P=0.013<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

2.2 中醫證候積分 治療前2組目眩、頭暈積分相比，無顯著差異(P>0.05)；治療3個療程后觀察組目眩、頭暈積分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組中醫證候積分比較分)

2.3 炎癥因子 治療前2組血清Lp-PLA2、sCD40L水平相比，無顯著出差異(P>0.05)；治療3個療程后觀察組血清Lp-PLA2、sCD40L水平低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組炎癥因子比較

2.4 椎基底動脈血流 治療前2組椎基底動脈血流相比無顯著差異(P>0.05)，治療3個療程后觀察組椎基底動脈血流高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組椎基底動脈血流情況比較

3 討論

PCI性眩暈多發于中老年人群，病程長、易反復，對患者日常工作和生活造成嚴重影響。氟桂利嗪是西醫治療PCI性眩暈常見藥物，可有效抑制血管痙攣，改善腦血供，但此類患者腦血管彈性較差，血液黏度高，單純治療難以達到理想效果。

中醫認為，PCI性眩暈由年高腎虧、情志不暢、病后體虛、瘀血內阻所致，治療當以補陽、活血、通絡為主。升陽活血湯方中葛根屬辛涼解表藥，具有升陽止瀉、解肌退熱之效；威靈仙屬祛風濕散寒藥，可通絡止痛、祛風除濕；當歸屬補血藥，可調經止痛、補血活血；地龍屬息風止痙藥，可通絡活血、清熱定驚；菊花屬辛涼解表藥，可平肝明目、散風清熱；姜黃屬活血化瘀藥，可通經止痛、破血行氣；牛膝具有活血通經之效；天麻可熄風止眩；白芍可健脾滲濕；紅花能通絡、活血化瘀；川芎行血中之氣，可達升陽之效；諸藥合用共奏升陽、活血、化瘀之效[3]。現代藥理學研究證實，葛根、天麻可降低血管阻力，增加腦血供，解除血管痙攣，對血管性癡呆、抗動脈粥樣硬化等缺血性腦血管病具有重要作用；威靈仙可松弛平滑肌，增強節律，有助于血液流動；當歸具有抑制血小板聚集，抗血栓、抗動脈硬化、清除自由基等藥物活性；姜黃可抑制血小板聚集、抗凝血，在缺血性疾病中具有重要作用[4]。本文結果發現，觀察組總有效率高于對照組，且目眩、頭暈積分低于對照組(P<0.05)，可見升陽活血湯可減輕后循環缺血性眩暈患者臨床癥狀，療效顯著。此外，升陽活血湯可舒張血管，降低血流阻力，提高腦血管血流量，緩解椎基底動脈血流不足現象。本文結果發現，治療后觀察組椎基底動脈血流高于對照組(P<0.05)，與楊永霞[5]研究一致。

Lp-PLA2、sCD40L是動脈粥樣硬化炎癥致病因子，參與動脈粥樣硬化后循環缺血性眩暈發病、進展。本文結果發現，觀察組血清Lp-PLA2、sCD40L水平低于對照組(P<0.05)。Lp-PLA2可促進動脈粥樣硬化斑塊形成，加速血管局部炎性進展，加重后循環缺血性眩暈癥狀；sCD40L是TNF家族細胞因子，與其受體結合可分泌大量促炎物質，造成斑塊破裂，引發后循環缺血。升陽活血湯中多味中藥成分具有強效拮抗內源性炎性介質作用，結合氟桂利嗪在調節血液流變學的同時，可顯著降低炎性反應，促進疾病緩解。

綜上所述，升陽活血湯可減輕PCI性眩暈患者臨床癥狀，提高椎基底動脈血流速度，降低炎癥反應，療效顯著。