丹參多酚酸聯(lián)合血塞通治療急性腦梗死對微栓子和炎性因子的影響探討

杜洪彬 黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院二部神經(jīng)內(nèi)科 154002

臨床上，腦梗死十分常見，為腦血管疾病之一，臨床表現(xiàn)主要是神經(jīng)功能障礙，其發(fā)病和遺傳因素、冠狀動脈粥樣硬化、不良生活習慣與糖尿病等密切相關(guān)[1]。因腦動脈管腔內(nèi)膜受損抑或者是冠脈粥樣硬化形成了血栓，且栓子隨著血液進入顱內(nèi)，使得血管腔出現(xiàn)了急性閉塞的情況，并由此引發(fā)腦組織的缺氧/缺血，進而導致了腦梗死[2]。相關(guān)資料中提及，急性腦梗死具有病情危急、預后差和病死率高等特點，能夠?qū)θ藗兊纳眢w健康造成較大威脅[3]。目前，臨床醫(yī)師一般會采取抗血小板聚集、溶栓等療法來對急性腦梗死病患進行治療，但療效不理想。丹參多酚酸含有丹參乙酸等有效成分，能夠?qū)ρ“宓木奂M行有效抑制，并能起到改善血脂與緩解腦缺血再灌注損傷等作用[4]。血塞通可對纖維蛋白進行分解，并能保護腦細胞，改善血液黏度[5]。本文選取了80例急性腦梗死患者，旨在分析丹參多酚酸聯(lián)合血塞通用于急性腦梗死中對改善微栓子和炎性因子的干預作用，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2020年2月本院接診的急性腦梗死患者80例，按照奇偶數(shù)字分組原理均分2組，每組40例。研究組女16例，男24例；年齡50～77歲，平均年齡(62.36±4.58)歲；體重41～87kg，平均體重(56.79±6.43)kg；合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病10例、高血壓12例、糖尿病7例。對照組女15例，男25例；年齡50～78歲，平均年齡(62.97±4.15)歲；體重41～86kg，平均體重(56.32±6.94)kg；合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病9例、高血壓13例、糖尿病8例。納入標準：(1)患者經(jīng)頭顱MRI抑或者是CT等檢查明確診斷，為首次發(fā)病，病程不足6h。(2)患者臨床信息完整，簽署知情同意書。(3)患者肌力為0～3級。排除標準：意識障礙者、免疫性疾病者、其他重要臟器功能障礙者、 有全身出血史者、惡性病變者、顱內(nèi)出血者、感染者、近期使用過抗凝藥物者、治療期間死亡者、過敏體質(zhì)者[6]。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組都接受常規(guī)治療：營養(yǎng)支持、降血壓、抗凝和降血糖等。研究組在此基礎上加用丹參多酚酸和血塞通，用法：注射用丹參多酚酸(天津天士力之驕藥業(yè)有限公司，國藥準字：Z201100111)，0.13g/次，以0.9%氯化鈉注射液(500ml)稀釋，靜脈滴注治療，1次/d。血塞通注射液(黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：Z23020787)，100mg/次，肌肉注射給藥，2次/d。2組的療程都是14d。

1.3 評價指標 分別于治療前、后，采集2組清晨空腹靜脈血約5ml，經(jīng)離心分離出血清后，采取免疫散射比濁法對超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平進行檢測，同時采取雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法對腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白細胞介素-6(IL-6)水平進行檢測。利用TC-8080型的經(jīng)顱多普勒監(jiān)測儀對2組治療14d后腦血流當中的微栓子信號進行監(jiān)測，并做好相應的數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作，便于后期分析。

1.4 療效判定[7]根據(jù)NIHSS(美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表)的評分標準對2組連續(xù)治療14d后的療效作出評價：(1)基本痊愈，患者NIHSS評分減少超過90%。(2)顯著改善，患者NIHSS評分減少46%～90%。(3)進步，患者NIHSS評分減少17%～45%。(4)無效，患者NIHSS評分減少不足17%。(5)惡化，患者NIHSS評分增高。(基本痊愈+顯著改善+進步)例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組炎性因子水平對比 2組治療前hs-CRP、TNF-α和IL-6水平對比無顯著差異(P>0.05)。治療14d后研究組hs-CRP、TNF-α和IL-6水平比對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 2組炎性因子水平對比

2.2 2組微栓子對比 研究組微栓子監(jiān)測結(jié)果優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組微栓子監(jiān)測結(jié)果對比[n(%)]

2.3 2組療效對比 研究組總有效率為97.5%，比對照組的80.0%高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組療效對比[n(%)]

3 討論

目前，急性腦梗死在我國臨床上具有高發(fā)病率，可引起腦供血不足的情況，使得腦組織因缺血/缺氧而壞死，本病以耳鳴、頭痛、半身不遂和眩暈等為主癥，若病情較為嚴重可導致患者死亡[8]。雖通過常規(guī)抗凝與降壓等對癥治療能夠?qū)毙阅X梗死病患的病情進行控制，但總體療效欠佳。

祖國醫(yī)學中，急性腦梗死被納入“偏癱”“中風”等范疇之中，通常是由氣虛抑或者是氣滯所致，可引起血運不暢的情況[9]，故在治療時應從通脈活絡與活血祛瘀兩方面入手。丹參多酚酸能夠改善血液黏度，并利于血液流變學的恢復，能夠提高腦部缺血區(qū)中的血流量，對血小板的聚集進行有效抵抗，另外丹參多酚酸還能對自由基進行有效清除，并具備較強的抗氧化能力[10]。

血塞通注射液為純中藥制劑之一，主要含有三七總皂苷等有效成分，在治療瘀血阻絡證和中風偏癱中具有顯著療效。有報道稱，血塞通注射液能夠?qū)ρ苤惿锏暮铣蛇M行有效的抑制，可降低血中脂蛋白含量，改善HDL-C濃度，并能通過促進血管內(nèi)皮細胞功能恢復的方式，起到較好的緩解炎癥反應和預防血栓形成的作用[11]。此外，血塞通注射液還能舒張梗死血管，增加腦部血供，提高冠脈血流量，降低心肌氧耗，從而有助于預防心電異常的發(fā)生。

本文結(jié)果顯示，治療14d后研究組hs-CRP、TNF-α與IL-6水平比對照組低，且研究組微栓子監(jiān)測結(jié)果優(yōu)于對照組，總有效率比對照組高(P<0.05)。對于急性腦梗死病患而言，其在發(fā)病后機體中的IL-6水平會顯著增高，并對平滑肌細胞造成刺激，使得血中hs-CRP含量明顯增加，進而導致了腦梗死的加劇，而TNF-α則能提高血管的通透性，使得炎性反應加重。聯(lián)用丹參多酚酸與血塞通起到較好的清除自由基與抗氧化等作用，不僅有助于促進炎性因子水平的改善，還利于疾病的良好控制。

綜上所述，選擇丹參多酚酸聯(lián)合血塞通治療急性腦梗死，可顯著減少微栓子，促進炎性因子水平改善，提高療效，建議推廣。