七氟烷聯合圍術期心理護理干預對全身麻醉患兒蘇醒期躁動與血流動力學的影響

馬娟娟，彭 蓓

（徐州市兒童醫院1.手術室；2.麻醉科，江蘇 徐州 221000）

兒童的循環系統、呼吸系統及神經系統均處于發育狀態，且體內各個器官和系統功能尚未發育成熟，耐受力較差，因此兒童藥代動力學和藥效動力學與成人并不完全相同。丙泊酚與七氟烷均為兒童臨床手術時常用麻醉藥物，具有誘導迅速、蘇醒較快等優點，且溶解度較低，把控性高，危險性較小。但丙泊酚使用不當易引起患兒心臟和呼吸抑制，使手術危險性增加，醫護人員需謹慎使用[1]。七氟烷對器官刺激較小，且通過呼吸進行排泄，代謝極為迅速?；純盒柽M行相關手術治療時，其藥物代謝性差，易引起麻醉蘇醒延遲，且兒童自控能力弱于成人，蘇醒后手術創傷造成的不適感易使兒童出現術后躁動，以致發生創面出血、傷口開裂等術后并發癥，使得患兒意外拔管窒息率大幅增加[2]。圍術期心理干預通過術前對患兒及其家屬進行心理干預，解答患兒家屬相關疑問，緩解其術前焦慮不安等心理壓力，使煩躁恐懼患兒逐漸平靜，便于醫護人員進行手術麻醉與術后麻醉蘇醒期術后躁動安撫工作的開展[3]。本研究重點探討七氟烷聯合圍術期心理護理干預對全身麻醉患兒蘇醒期躁動與血流動力學的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取徐州市兒童醫院2020年5月至2020年11月進行外科手術的120例患兒，采用隨機數字表法分為對照組和治療組，各60例。對照組中男患兒36例，女患兒24例；年齡3～8歲，平均（5.37±1.77）歲；手術類型：闌尾切除術12例，尿道下裂治療術13例，疝修補術26例，腎積水行腎盂輸尿管成形術9例。治療組中男患兒33例，女患兒27例，年齡3～8歲，平均（4.97±1.32）歲；手術類型：闌尾切除術9例，尿道下裂治療術15例，疝修補術23例，腎積水行腎盂輸尿管成形術13例。兩組患兒一般資料（性別、年齡、手術類型）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可進行對比分析。納入標準：患兒年齡在3～8歲；無精神障礙，能配合本次研究者；無血液及免疫系統方面疾病者等。排除標準：對此次試驗用藥過敏者；腎、肝、心等器官功能不全者；合并感染性疾病的患兒等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，患兒法定監護人均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法兩組患兒均于手術前進行完整術前輔助檢查，并在術前6 h禁食，術前2 h禁水。進入手術室后常規對血壓、血氧飽和度、心電圖、脈搏及心率等常規生理指標監測。對照組患兒構建靜脈通道，麻醉開始5 min前，靜脈注射咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H19990027，規格：1 mL∶5 mg）0.1 mg / kg和東莨菪堿注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021519，規格：1 mL∶0.3 mg）0.01 mg/kg鎮靜，患兒麻醉誘導前給氧2 min后靜脈注射丙泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990282，規格：20 mL :0.2 g），確認無意識后靜脈注射2 mg/kg，并給予注射用苯磺順阿曲庫銨（海南皇隆制藥股份有限公司，國藥準字H20183357，規格：5 mg/支）0.15 mg/kg和注射用鹽酸瑞芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314，規格：1 mg/支）0.2 μg/kg靜脈注射進行麻醉誘導。使用氣管插管麻醉機對患兒進行輔助通氣，使用輸注泵以100～150 μg/（kg·min）劑量靶控輸注丙泊酚注射液，血漿靶濃度維持在1.5～2.5 μg/mL，并同時泵注0.1 μg/（kg·min）的注射用鹽酸瑞芬太尼。丙泊酚乳狀注射液在手術結束前5 min停止輸注。治療組的患兒在麻醉之前先使用氧氣面罩吸氧2～3 min，氧氣流量為5 L/min。吸氧后給予患兒6%吸入用七氟烷（河北一品制藥股份有限公司，國藥準字H20173156，規格：250 mL/劑），等待患兒意識消失后建立靜脈通道，麻醉誘導所用藥物及劑量與對照組相同。開通麻醉機插管后，以1 L/min的氧氣流量以七氟烷來維持麻醉，吸入濃度維持在2%～3%，而呼氣末濃度保持在1.2 MAC，同時泵注注射用鹽酸瑞芬太尼，劑量與對照組一致。在手術結束前5 min停止吸入七氟烷，改為單純吸氧。兩組患兒均在手術后觀察3 h，記錄蘇醒期情況。

1.2.2 心理護理方法對兩組患兒及其家長進行術前心理護理干預，在兩組患兒術前1 d手術醫護人員將手術內容、過程、蘇醒期中可能發生的不適感對患兒家長進行詳細講解，并引導患兒家長參觀手術環境，詳細解答患兒家長的問題，同時準許其觸碰手術室中相關儀器設備。手術當天患兒家長可陪同患兒一起進入預麻間，在患兒進行麻醉誘導的時，允許家長以動作或語言對患兒進行相應安撫，協助完成誘導，患兒麻醉生效失去意識后，家長離開。

1.3 觀察指標①對兩組患兒的蘇醒質量與麻醉誘導時間進行比較，并記錄兩組患兒的自主恢復呼吸時間，術后蘇醒時間及麻醉誘導時間。②比較兩組患兒的蘇醒期躁動狀況，按照Rike鎮靜躁動評分[4]評估：患兒對身體刺激幾乎沒有反應，始終無法喚醒為1分；患兒特別鎮靜，對身體刺激有一定程度的反應為2分；患兒比較鎮靜且伴有嗜睡癥狀，只用輕度的語言或身體刺激就能夠喚醒，在喚醒后還能夠很快入睡為3分；患兒容易喚醒，且安靜合作為4分；患兒時常焦慮、躁動，不停扭動身體為5分；患兒四肢劇烈扭動，時?？幸夤軐Ч?，并十分躁動為6分；患兒臥床時攆轉掙扎，并試圖拔除氣管導管，躁動極其危險為7分，Rike鎮靜躁動評分在2～4分為鎮靜滿意。③采用心電監護儀監測兩組患兒術前，術后10、30 min的心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）等指標，并進行對比。④比較兩組患兒麻醉期間不良反應發生情況，包括分泌物增多、嘔吐、惡心、支氣管痙攣等。

2 結果

2.1 麻醉誘導時間與蘇醒質量治療組患兒術后蘇醒時間、自主呼吸恢復時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），兩組患兒麻醉誘導時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患兒麻醉誘導時間與蘇醒質量比較(,min)

表1 兩組患兒麻醉誘導時間與蘇醒質量比較(,min)

組別 例數 麻醉誘導時間 術后蘇醒時間 自主呼吸恢復時間對照組 60 1.31±0.65 16.37±5.64 5.71±1.27治療組 60 1.44±0.54 11.24±4.31 3.54±1.11 t值 0.229 5.598 9.965 P值＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 蘇醒期躁動情況兩組患兒鎮靜躁動評分、術后躁動患兒占比比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒蘇醒期躁動情況比較

2.3 SBP、DBP、HR指標與術前比，術后10 min、30 min兩組患者SBP、DBP、HR均先降低后升高，且治療組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒SBP、DBP、HR水平比較

表3 兩組患兒SBP、DBP、HR水平比較

注：與術前比，*P＜0.05；與術后10 min比，#P＜0.05 。SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；HR：心率。1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 例數 SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) HR（次/min）術前 術后10 min 術后30 min 術前 術后10 min 術后30 min 術前 術后10 min 術后30 min對照組 60 89.05±11.33 82.25±10.33*85.07±11.02#57.75±10.65 50.38±9.43* 54.03±10.43#101.74±12.74 87.83±10.52* 97.58±10.53#治療組 60 90.69±11.22 86.65±10.29*89.03±10.83 58.17±10.38 54.75±9.38 57.85±10.24 102.58±12.27 97.71±11.34* 101.32±9.58 t值 0.797 2.338 1.985 0.219 2.545 2.024 0.367 4.948 2.035 P值＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.4 不良反應兩組患兒不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 4。

表4 兩組患兒不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

術前麻醉分為局部麻醉與全身麻醉，由于兒童對疼痛耐受較差，因此手術患兒多使用全身麻醉以減輕手術痛苦。生長發育期的兒童身體各個器官的耐受力較差，代償功能較弱，且血容量與成人相比較小，醫護人員在對患兒進行術前麻醉時應對藥物選擇與用量慎之又慎[5]。丙泊酚屬于短效靜脈麻醉誘導劑，作用迅速，3～4 s便能夠起作用，麻醉時間很短，代謝快，操作簡單，且在持續注入后不會堆積藥性，常用于維持與誘導全身麻醉，能使患兒在接受機械通氣時有效保持鎮靜，但由于該藥易出現心率過緩、低血壓等不良反應，且用藥不當容易使患兒出現心臟及呼吸抑制[6]。

七氟烷為目前臨床使用的一種高效吸入性麻醉藥，對呼吸道刺激較小，且氣味溫和，利于患兒接受，多用于小兒麻醉，能有效維持術中血液動力水平，且能有效減少肌松類藥物用藥量，停藥后使用高流量氧氣吸氧即可排出。與傳統氯胺酮基礎麻醉相比，七氟烷起效快，麻醉深度調節便利，術后蘇醒較快，且清醒較為徹底[7]。兒童由于其心智尚未發育成熟，心理能力承受較差，極易受外界環境影響，面對手術時所產生的恐懼心理會使家長一起焦慮，造成患兒和家長情緒相互影響的惡性循環，且兒童無法如同成人一般冷靜面對術后創傷帶來的疼痛與不適。麻醉藥效消退后，手術創傷常對其情緒產生負面影響，發生蘇醒期躁動情況，加重手術應激反應。圍術期心理干預可對患兒及家長焦慮、恐懼等情況進行針對性護理，解答有關手術疑問，對患兒及家長不安的心理狀態進行安撫，且家長陪同患兒一起進行麻醉誘導能有效撫慰患兒不安情緒，使其趨于平靜，利于手術開展[8]。本研究中，相較于對照組，治療組患兒的呼吸恢復時間和蘇醒時間均顯著縮短；與術前比，術后10 min、30 min兩組患者SBP、DBP、HR均先降低后升高，且治療組高于對照組，表明七氟烷聯合圍術期心理護理干預能有效縮短全身麻醉患兒術后蘇醒與自主呼吸恢復時間，且能有效平穩患兒術后血壓與心率水平，與陳超等[9]研究結果一致。兒童由于解剖發育、生理功能與代償能力均不及成年人，使得其麻醉管理難度增加，麻醉意外及合并癥發生率高于成人，且術后躁動時易使氣管導管脫出，使兒童出現喉痙攣而導致缺氧癥狀。七氟烷作為目前臨床上相對理想的吸入式麻醉藥，其應用范圍廣泛，且麻醉效果好，對心肺不良反應小，對肝腎無影響，極少發生過敏反應，幾乎沒有麻醉后效應，能有效降低患兒全身麻醉時麻醉意外及并發癥發生率。本研究結果顯示，兩組患兒術后躁動率、鎮靜躁動評分及不良反應發生率相比，差異無統計學意義，表明與靜脈麻醉相比，七氟烷聯合圍術期心理護理干預也能有效抑制蘇醒期躁動的發生，且并未增加不良反應，與訾聰娜等[10]研究結果一致。

綜上，七氟烷聯合圍術期心理護理干預能有效提升全身麻醉患兒術后蘇醒質量，對血流動力學影響更小，安全性好，值得臨床推廣。