生化檢驗聯合尿檢在糖尿病診斷中的應用價值

楊花萍

（舟曲縣人民醫院檢驗科，甘肅 甘南藏族自治州 746300）

糖尿病是臨床常見的一種代謝性疾病，其發病率逐年增加且有低齡化趨勢，常見臨床癥狀有乏力、易渴、多尿及身體消瘦等。由于糖尿病患者胰島素分泌障礙或胰島素生物作用有缺陷，因此，常導致患者血液中血糖濃度始終處于較高水平，而長期高血糖可對患者血管與其他組織器官造成損害，從而引出各種并發癥，故盡早通過體檢篩查診斷該疾病，有助于控制患病初期患者的血糖水平，減少并發癥的發生[1]。常規尿檢可作為診斷糖尿病的一項輔助檢查，正常情況下，尿檢中尿糖多為陰性，當血糖升高時，可能會出現尿糖陽性，但單獨檢測存在一定的漏診、誤診率[2-3]。隨著醫療技術的不斷發展，生化檢驗廣泛應用于糖尿病診斷中，本研究采用生化檢驗聯合尿檢的方式，旨在分析其在糖尿病診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年1月至2019年12月舟曲縣人民醫院收治的200例疑似糖尿病患者的臨床資料，將經糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測確診的180例糖尿病患者作為A組，其中男性112例，女性68例；年齡52～73歲，平均（66.45±3.23）歲。另將150例同期體檢的健康者作為B組，其中男性96例，女性54例；年齡55～75歲，平均（66.42±3.36）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：疑似的糖尿病患者均出現多飲、多尿、多食等典型癥狀；無認知功能障礙者等。排除標準：嚴重心、肝、腎臟功能障礙或自身免疫功能異常者；伴有出血性疾病或自身血流動力學不穩定者；近期使用對生化指標檢測存在干擾的藥物者等。本研究已取得院內醫學倫理委員會批準。

1.2 方法所有研究對象在行生化檢查前72 h保持飲食清淡，不可暴飲暴食或食用高糖高脂、燒烤類，以及香腸、餅干等深加工食品；行糖耐量試驗前12 h禁止服用任何可能對檢查造成影響的相關藥物；①常規尿檢方法：于清晨留取空腹中段尿10 mL，立即送檢，采用全自動干化學尿液分析儀對尿糖進行檢測，若尿糖高于2.8 mmol/L則為陽性。②血脂、空腹血糖檢測方法：采集受檢者空腹靜脈血4 mL，取一部分血液采用血糖儀檢測受檢者空腹血糖水平，另一部分以2 500 r/min的轉速離心5 min提取血清，采用全自動生化檢測儀檢測高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）水平。③糖耐量檢查方法：測完空腹血糖后囑所有受檢人群在5 min內喝下300 mL濃度為0.25 g/mL的葡萄糖溶液，2 h后檢測人群血糖變化情況，若血糖恢復至≤?7.8 mmoL為正常，＞7.8 mmol/L且尿糖結果呈陽性則為表明患有糖尿病。

1.3 觀察指標①比較兩組研究對象的空腹血糖、糖耐量試驗血糖、尿糖水平。②比較兩組研究對象的生化指標，包括HDL-C、LDL-C、TG、TC等水平。③比較兩種檢查方式的診斷價值，靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%；特異度=真陰性例數/（假陽性+真陰性）例數×100%；準確度=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 空腹血糖、糖耐量試驗血糖、尿糖A組患者空腹血糖、糖耐量試驗血糖、尿糖均顯著高于B組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對象空腹血糖、糖耐量試驗血糖、尿糖指標比較(,mmol/L)

表1 兩組研究對象空腹血糖、糖耐量試驗血糖、尿糖指標比較(,mmol/L)

組別 例數 空腹血糖 糖耐量試驗血糖 尿糖A 組 180 7.93±0.75 13.35±1.28 6.14±0.45 B 組 150 4.69±0.32 6.42±0.68 0.61±0.12 t值 49.292 59.654 146.204 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 生化指標A組患者HDL-C水平顯著低于B組，LDL-C、TG、TC水平均顯著高于B組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組研究對象生化指標比較(,mmol/L)

表2 兩組研究對象生化指標比較(,mmol/L)

注：HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；TG：三酰甘油；TC：總膽固醇。

組別 例數 HDL-C LDL-C TG TC A 組 180 1.31±0.40 3.48±0.70 3.21±0.36 5.62±1.09 B 組 150 1.49±0.42 2.61±0.52 1.23±0.18 1.09±0.49 t值 3.979 12.597 61.270 47.081 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 診斷價值經HbA1c檢測發現200例疑似糖尿病患者中有180例為糖尿病患者；經尿檢發現有145例為糖尿病，其中140例為真實糖尿病患者，5例為誤診，40例漏診；經生化檢驗+常規尿液聯合檢驗發現有177例為糖尿病，其中170例為真實糖尿病患者，7例為誤診，10例漏診。尿檢聯合生化檢驗的靈敏度、準確度均顯著高于常規尿檢，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩種檢驗方式特異度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩種檢查方式診斷價值比較[例(%)]

3 討論

糖尿病的發生與遺傳、生活習慣、飲食習慣等因素有著密切關系，患者可能出現食欲不振、乏力、多尿等基礎癥狀，由于患者機體血糖值偏高且不能被有效代謝，而長期得不到有效治療會引發全身微血管病變，出現多種并發癥，影響患者的生存質量[4]。因此，早期篩查出高危人群是防控糖尿病的關鍵。目前，臨床中常采用空腹血糖水平來直接診斷血糖異常者的機體血糖狀況，但單純血糖監測只能反映出機體胰島素分泌功能，且其檢測結果可受多種因素影響[5]。而尿檢是傳統的檢測方式，其可通過對尿糖、尿蛋白排泄情況等指標來輔助糖尿病檢測，但其檢測速度較慢、且效率較低，難以滿足臨床快速診斷糖尿病的要求[6]。

隨著生化檢驗技術的不斷完善，其具有速度快、準確度高、方便且費用低等優勢，包括了HDL-C、LDL-C、TG、TC等多種指標檢查，可通過全自動生化檢測儀快速、準確得到檢測結果，對于糖尿病的初步早期診斷具有一定價值。有研究發現，糖尿病與高血脂有著密切關系，糖尿病患者最常見的代謝異常就是血脂升高，而持續的高血脂可能會導致糖尿病或使糖尿病加重[7]。HDL-C是一種抗動脈粥樣硬化脂蛋白，可促進膽固醇由肝外組織轉運到肝臟進行代謝；LDL-C可導致脂肪沉積于血管壁，從而形成血栓，對人體不利；TG作為脂質的組成成分，在正常情況下可保持著動態平衡，若其升高，則可能存在糖尿病、甲狀腺功能減退等代謝性疾病；TC是機體血液中所含膽固醇的總和，是檢測血脂水平的常規項目[8]。本研究通過對兩組研究對象檢查結果進行分析，發現A組患者空腹血糖、糖耐量試驗血糖、尿糖及LDL-C、TG、TC水平均顯著高于B組，且HDL-C水平顯著低于B組，提示糖尿病患者血糖、尿糖、血脂水平較健康人群出現了明顯的異常，有助于臨床根據該指標對疑似糖尿病患者進行病情評估與干預，促使患者可以得到及時治療，從而預防動脈粥樣硬化的發生。本研究經過對200例疑似糖尿病患者進行HbA1c檢測，發現其中有180例為糖尿病患者，而經尿檢發現有145例為糖尿病，其中140例為真實糖尿病患者，5例為誤診，40例漏診；經生化檢驗+常規尿液聯合檢驗發現有177例為糖尿病，其中170例為真實糖尿病患者，7例為誤診，10例漏診，結果顯示聯合檢驗的靈敏度、準確度均顯著高于常規尿檢，提示相較于單純常規尿檢，生化檢驗聯合尿檢可提升臨床糖尿病診斷的準確率。

綜上，血糖、尿糖、血脂水平有助于臨床判斷糖尿病病情，且相較于單純尿常規檢驗， 生化檢驗聯合尿檢在糖尿病的診斷中效果更佳。