右美托咪定對宮頸癌根治術患者麻醉蘇醒質量與血流動力學的影響

楊 晶

（通遼市科爾沁區第三人民醫院麻醉科，內蒙古 通遼 028005）

宮頸癌是一種常見婦科惡性腫瘤，具有較高的發病率和死亡率。宮頸癌根治術是治療宮頸癌的主要方法，但手術過程長、創傷大，患者麻醉蘇醒后往往出現煩躁、驚厥等不良反應，因此在手術中采用不同的麻醉方法，在一定程度上會影響治療效果[1]。右美托咪定是α2-腎上腺素受體激動劑，對α2-腎上腺激素蛋白激酶的感染力比可樂定高8倍，具有良好的抗焦慮和抑制交感神經興奮的作用，且右美托咪定經過皮下組織注射或者肌肉注射后迅速消化，最高值時間為1 h，藥物半衰期為6 min，安全性較高[2]。基于此，本文旨在探討右美托咪定對宮頸癌根治術患者麻醉蘇醒質量與血流動力學的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機數字表法將2018年1月至2019年1月于通遼市科爾沁區第三人民醫院行宮頸癌根治術治療的56例患者分為對照組和研究組，各28例。對照組患者年齡41～70歲，平均（50.98±1.02）歲；體質量44～74 kg，平均（50.98±1.02） kg；病程 10～20 個月，平均（12.54±0.94）個月。研究組患者年齡42～71歲，平均（51.78±2.12）歲；體質量45～75 kg，平均（51.98±2.56） kg；病程 11～22 個月，平均（12.74±0.54）個月。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《2016年NCCN宮頸癌臨床實踐指南》[3]中的診斷標準者；病理學檢查確診者；美國麻醉醫師學會（ASA）分級[4]為Ⅰ級或Ⅱ級者等。排除標準：肝腎功能嚴重不全者；對本研究所用藥物過敏者；患有精神疾病者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，且患者或家屬知情同意。

1.2 方法兩組患者在術前均先做好抗生素過敏試驗，并且術前禁食12 h。患者進入手術室前先建立靜脈通道，進入手術室后首先進行常規麻醉誘導，采用靜脈注射枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格：2 mL∶100 μg）0.4 μg/kg，咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025，規格：2 mL∶10 mg）0.06 mg/kg，以及注射用苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20183042，規格：5 mL∶10 mg）0.07 mg/kg。在麻醉完成后對患者進行宮頸癌根治術，取膀胱截石位，盡量暴露宮頸位置，進行錐形切除，然后進行縫合，如果患者出現淋巴結轉移的情況，則清掃淋巴結，以降低病情的復發率。手術中吸入5%吸入用七氟烷（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20080681，規格：100 mL/盒）維持麻醉，并在麻醉過程中密切監測患者的各項生命體征（呼吸、心率、血壓、心電圖等）。麻醉誘導前給予研究組患者4 μg/mL的濃度注入1 μg/kg鹽酸右美托咪定注射液（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20163388，規格：1 mL∶0.1 mg）。對照組患者麻醉誘導前勻速輸入等量生理鹽水。手術結束后停止吸入七氟烷，靜脈注射甲硫酸新斯的明注射液（江蘇浦金藥業有限公司，國藥準字H20044811，規格：1mL∶0.5 mg）0.5 mg和阿托品（安徽長江藥業有限公司，國藥準字H34021900，規格：1mL∶0.5 mg）0.5 mg，增加氧流量，直至患者恢復自主意識。

1.3 觀察指標①比較兩組患者術后蘇醒時間。統計兩組患者自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間、定向恢復時間等。②比較兩組患者手術完畢及手術后1、4、8 h躁動、鎮定狀況。采用Riker鎮靜-?躁動評分（SAS）[5]進行檢測，總分7分，5分以下記為無躁動，分值越高表明患者躁動情況越嚴重。③比較兩組患者麻醉誘導前、麻醉誘導完成時、手術切除時、手術結束時血流動力學指標水平。利用監護儀檢測患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）。

2 結果

2.1 術后蘇醒時間研究組患者自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間、定向恢復時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后蘇醒時間比較(,min)

表1 兩組患者術后蘇醒時間比較(,min)

組別 例數 自主呼吸恢復時間 睜眼時間 拔管時間 定向恢復時間對照組 28 6.50±1.72 7.51±1.54 7.91±2.24 11.90±4.01研究組 28 5.30±2.21 6.64±1.21 6.07±2.44 9.71±3.97 t值 2.267 2.351 2.939 2.054 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 躁動鎮定狀況與手術完畢時比，術后1、4、8 h兩組患者SAS評分均顯著下降，且研究組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者躁動鎮定狀況比較(,分)

表2 兩組患者躁動鎮定狀況比較(,分)

注：與手術完畢比，*P＜0.05；與術后1 h比，#P＜0.05；與術后4 h 比，△P＜0.05。SAS：Riker鎮靜-?躁動評分。

組別 例數 SAS手術完畢 術后1 h 術后4 h 術后 8 h對照組 28 5.81±0.27 4.59±0.27* 4.27±0.34*# 3.30±0.21*#研究組 28 5.80±0.44 3.93±0.11* 3.21±0.21*# 2.21±0.11*#△t值 0.103 11.979 14.036 24.330 P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 血流動力學指標水平與麻醉誘導前比，對照組患者麻醉誘導完成時、手術切除時、手術完畢時HR、MAP水平逐漸升高，而研究組無明顯變化，研究組患者麻醉誘導完成時、手術切除術時、手術完畢時HR水平及手術切除術時、手術完畢時MAP水平顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血流動力學指標水平比較

表3 兩組患者血流動力學指標水平比較

注：與麻醉誘導前比，*P＜0.05；與麻醉誘導完成時比，#P＜0.05；與手術切除時比，△P＜0.05。HR：心率；MAP：平均動脈壓。1 mm Hg=0.133 kPa。

MAP（mm Hg）麻醉誘導前 麻醉誘導完成時 手術切除時 手術完畢 麻醉誘導前 麻醉誘導完成時 手術切除時 手術完畢對照組 28 69.64±3.15 72.44±4.15* 75.11±4.19*# 79.94±6.12*#△ 95.59±1.77 96.74±2.59 98.58±4.12* 102.34±4.11*#△研究組 28 69.41±4.58 70.05±3.26 70.44±3.41 70.99±4.10 95.54±1.05 95.91±2.16 96.04±3.33 96.74±4.16 t值 0.219 2.396 4.574 6.429 0.129 1.302 2.537 5.067 P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05組別 例數 HR（次/min）

3 討論

宮頸位于子宮下端，宮頸癌與宮頸細胞不受控制地生長有關，人乳頭狀瘤病毒是宮頸癌發生的主要危險因素。宮頸癌患者常見的臨床癥狀為不規則陰道出血、陰道分泌物增多、性交痛等，部分患者也可能無任何明顯癥狀，大多需要通過做活檢才能夠確診。宮頸癌的首選治療方案是子宮切除手術，但手術操作范圍大，創傷大，常導致患者促炎和抗炎系統不平衡，產生應激反應，影響患者預后[6]。因此，選擇一種具有良好鎮痛、鎮靜的麻醉藥物，有效抑制機體的應激反應，減少患者的不良反應是促進患者術后恢復的關鍵。

右美托咪定是一種α2受體激動劑，其參與交感神經信號從中樞向周外的傳遞，能夠起到鎮靜、鎮痛、催眠及抑制交感神經的作用，且右美托咪定產生的鎮靜、催眠屬于非自然非動眼睡眠，喚醒系統功能仍然存在，能夠避免認知功能障礙、免疫功能異常，并有利于神經元的修復[7]。此外，右美托咪定半衰期短，可以減少應激反應的發生，有利于患者預后。本研究中，研究組患者自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間、定向恢復時間均顯著短于對照組，術后1、4、8 h研究組患者SAS評分均顯著低于對照組，表明右美托咪定能夠促進宮頸癌根治術患者術后蘇醒，且鎮靜、鎮痛效果顯著。手術刺激、氣管插管和麻醉等可引起患者血流動力學變化，從而出現血壓下降、心動過緩、呼吸抑制等不良反應，影響患者預后。右美托咪定能夠調節心血管內中樞腦干系統對機體交感神經的輸出，從而穩定患者血壓和心率水平，提高麻醉效果[8]。本研究中，研究組患者HR和MAP變化不大，且相對于對照組較為平穩，表明右美托咪定對患者血流動力學影響較小，能夠使患者的心血管系統保持穩定，減少術后不良反應。

綜上，在常規麻醉的基礎上，給予右美托咪定能夠促進宮頸癌根治術患者術后蘇醒，穩定患者血流動力學水平，且鎮靜、鎮痛效果顯著，值得臨床進一步研究與應用。