無創高頻振蕩通氣聯合肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征對血氣指標的影響與安全性分析

盧秋月，莫國歡，袁碧丹

（陽江市婦幼保健院新生兒科，廣東 陽江529500）

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome,NRDS）是一種臨床較為常見的、多發于早產兒的呼吸性疾病，其臨床主要表現為呼氣性呻吟、呼吸困難、青紫等癥狀，若患兒未能進行及時有效的治療，病情將進一步發展，引發肺功能障礙、呼吸衰竭等癥狀，嚴重時可威脅患兒的生命安全[1]。現階段，臨床治療NRDS主要采用肺表面活性物質（PS）及常頻通氣，其可在一定程度上改善患兒的肺功能，緩解其臨床癥狀，但在臨床應用中部分患兒易出現肺組織損傷、氧中毒等不良反應。無創高頻振蕩通氣（NHFOV）是一種新型的通氣模式，其具有高頻通氣、無創、持續氣道正壓通氣等優點，臨床常用于治療原發性呼吸暫停、支氣管肺發育不良等疾病[2]。本研究旨在探討NHFOV聯合PS對NRDS患兒血氣指標的影響與安全性，現將研究結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年12月陽江市婦幼保健院診治的60例NRDS患兒，依據隨機數字表法將其分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組中男患兒18例，女患兒12例；分娩方式：順產14例，剖宮產16例；胎齡28～34周，平均（30.56±1.55）周；出生后 1 min 阿氏評分（Apgar）[3]3～8 分，平均（5.45±0.25）分。觀察組中男患兒17例，女患兒13例；分娩方式：順產13例，剖宮產17例；胎齡29～35周，平均（30.66±1.45）周；出生后1 min Apgar評分3～8分，平均（5.42±0.36）分。對兩組患兒一般資料進行對比分析，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標準：參照《新生兒呼吸窘迫綜合征的診治》[4]中的相關標準。納入標準：符合上述診斷標準者；經胸部X線檢查確診者；肺部出現勻細小顆粒、網狀陰影等病變者等。排除標準：有先天性心臟病者；患有先天性呼吸疾病者；由胎糞吸入綜合征、濕肺等原因引起的呼吸困難者等。本研究經院內醫學倫理委員會審核批準，且患兒家屬對此研究知情同意。

1.2 方法給予兩組患兒保暖、維持水和電解質平衡、靜脈營養等常規治療。在此基礎上予以對照組患兒PS及常頻通氣治療，呼吸機（SLE500）設置參數：呼氣末正壓（PEEP）范圍為 6～8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），呼吸比范圍為1:（1.0～1.5），吸氣峰壓（PIP）范圍為15～25 cm H2O，呼氣頻率（RR）范圍為 40～60 次 /min，吸入氧濃度百分比（FiO2）范圍為50%～60%，其具體數值的設置應根據臨床癥狀、血氣分析等進行調整；上機后將已預溫的PS物質，即豬肺磷脂注射液（Chiesi Farmaceutici S.p.A.，注冊證號HJ20181202，規格：3 mL∶240 mg）注入患兒氣管內，100～200 mg/(kg·次 )。觀察組患兒予以NHFOV聯合PS物質治療，嬰兒高頻震蕩呼吸機參數設置：頻率范圍為10～12 Hz，平均氣道壓力（Pmean）范圍為10～15 cm H2O，壓力振幅范圍為30～45 cm H2O，吸氣時間百分比范圍為33%，FiO2范圍為40%～50%，根據臨床癥狀、血氣分析等情況調整至最佳數值，PS物質使用方法同對照組。兩組患兒均連續治療5 d。

1.3 觀察指標①臨床指標。觀察并統計兩組患兒的上機、間歇強制通氣、癥狀緩解、住院時間。②血氣指標。于治療前后觀察并記錄兩組患兒的FiO2、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值，使用血氣分析儀進行檢測。③并發癥。于治療期間觀察并記錄兩組患兒支氣管肺發育不良、肺炎、氣胸、肺出血發生情況。

2 結果

2.1 臨床指標經比較，觀察組患兒的上機、癥狀緩解、住院時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組患兒的間歇強制通氣時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患兒臨床指標比較

表1 兩組患兒臨床指標比較

組別 例數 上機時間(h) 間歇強制通氣時間(h) 癥狀緩解時間(h) 住院時間(d)對照組 30 96.14±8.14 80.54±9.07 54.54±4.41 33.42±3.47觀察組 30 84.12±8.13 80.24±6.09 24.57±3.54 24.74±3.25 t值 5.723 0.150 29.028 10.000 P值＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 血氣指標與治療前相比，治療后兩組患兒FiO2、PaCO2水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組；而PaO2、pH值均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒血氣指標比較

表2 兩組患兒血氣指標比較

注：與治療前比，*P＜0.05。FiO2：吸入氧濃度百分比；PaO2：動脈血氧分壓；PaCO2：動脈血二氧化碳分壓。1 mm Hg=0.133 kPa。

FiO2(%) PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) pH值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 62.75±6.15 46.67±4.37* 60.97±3.56 72.37±5.46* 51.86±3.31 46.48±3.28* 7.04±0.14 7.14±0.06*觀察組 30 62.74±6.11 30.59±4.58* 60.84±3.63 85.42±6.25* 51.83±3.34 37.15±3.22* 7.01±0.15 7.38±0.02*t值 0.006 13.913 0.140 8.163 0.035 11.118 0.801 20.785 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別 例數

2.3 并發癥治療期間兩組患兒的并發癥總發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組患兒并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

NRDS也被稱為新生兒肺透明膜病，其主要是由患兒肺結構不成熟、肺泡功能不全等致病因素引起的PS物質缺乏，進而導致發生肺泡萎縮、呼吸障礙等肺部疾病，且具有患兒胎齡較小、病程較短等特征，發病率呈逐年升高的趨勢[5]。目前，隨著醫療技術進步，PS物質與常頻通氣合用已在NRDS的臨床治療中得到廣泛應用，其中PS物質是一種由肺泡上皮細胞釋放的、較為復雜的脂蛋白，其主要存在于肺泡的液體分子表面，可降低肺泡表面的張力、吸氣阻力，有利于預防肺組織發生萎縮及肺不張等癥狀，同時還具有調節肺泡內的壓力、抑制肺泡毛細血管中的液體向肺泡內遷移等作用，可有效維持肺泡容量的穩定，以避免肺水腫的發生[6]。PS物質與常頻通氣合用主要是通過對患兒補充PS物質，并應用常頻呼吸機于較低吸氧濃度、壓力下進行治療，在一定程度上可緩解患兒的臨床癥狀，但其在臨床應用中具有通氣與氧合效果較低、并發癥較多等局限性，效果欠佳。

NHFOV是一種對患兒進行肺保護的高頻通氣策略，其主要通過應用高速氣體進行促進彌散、對流，以便使其均勻膨脹患兒的肺泡，并可對其直接通氣，且結合PS物質的使用，可減小液氣界面表面的張力，從而防止其肺泡發生萎縮，提高肺順應性，且可調節肺通氣血流紊亂，以促進患兒恢復正常通氣和換氣功能[7]。此外，在臨床常規治療期間，患兒的肺通氣、換氣功能雖得到改善，但其肺血管也將隨之擴張，以致大量的血液迅速涌入肺組織，進而出現充血水腫，最終導致肺出血及肺部其他并發癥的發生，而NHFOV聯合PS治療可通過設置參數，維持機體的血氧飽和度，必要時還可通過依據患兒的肺膨脹程度、動脈血氣分析等對呼吸機各參數進行及時調整，以便維持機體的最佳肺容量，控制其病情進展[8]。本研究結果顯示，觀察組患兒的上機、癥狀緩解、住院時間均顯著短于對照組，治療期間兩組患兒并發癥總發生率、間歇強制通氣時間相比，差異均無統計學意義，表明NHFOV聯合PS治療NRDS可有效緩解患兒的臨床癥狀，縮短恢復時間，且安全性良好。

FiO2、PaO2、PaCO2、pH值作為機體的常規血氣指標，其中FiO2可穩定患兒血氧飽和度，其水平升高表明機體缺氧加重，促進病情惡化；PaO2可作為機體發生缺氧的敏感指標，其水平降低表明患兒肺部通氣、換氣功能損傷加重；PaCO2可用于反映機體肺泡的通氣及呼吸性酸堿平衡情況，其水平升高表明患兒肺通氣不足，呼吸性酸堿平衡失調；pH值可作為反映機體血液酸堿度的指標，其水平升高表明患兒呼吸性酸中毒減輕，病情有所好轉。NHFOV可通過專業器械使通過氣體高速流動，以發揮增加氣體對流、彌散等作用，且其具有較高的二氧化碳清除率，以便明顯改善機體缺氧的狀態，還可減輕因呼吸參數較高而對患兒機體造成的損傷[9]。NHFOV可對氣道中的壓力波動發揮較好的減輕作用，以便達到維持機體最佳肺容量的目的，進而促進肺組織的氣體進行有效、迅速地完成交換過程，并于氣體流經肺組織時使血壓得到較為充分氧合，以有利于糾正二氧化碳潴留、低血氧等癥狀，此外，NHFOV與PS物質聯合可對NRDS患兒肺表面的張力發揮抑制作用，進而改善其肺組織順應性、提高肺氧合率、降低吸氧濃度，以使其在低肺容量狀態下也可維持肺泡組織穩定，發揮改善血氣指標的作用[10]。本研究結果顯示，治療后觀察組患兒FiO2、PaCO2水平均顯著低于對照組，PaO2、pH值均顯著高于對照組，表明NHFOV聯合PS治療NRDS可有效改善患兒的血氣指標，控制病情進展。

綜上，NHFOV聯合PS治療NRDS可有效緩解患兒的臨床癥狀，縮短恢復時間，改善血氣指標，且安全性良好，但本研究樣本量較少，具有一定的局限性，臨床可進一步研究，以便后期推廣應用。