無創通氣對慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓患者收縮期肺動脈壓水平與血氣指標的影響

秦璐璐，邢燕飛，盧春霞

（啟東市人民醫院呼吸內科，江蘇 南通 226200）

慢性阻塞性肺疾病患者由于氣道阻力增加的原因，易導致肺動脈高壓[1]。目前，藥物治療是慢阻肺合并肺動脈高壓的主要治療方法，如尼可剎米，但藥物治療存在起效慢、不良反應大等不足。無創通氣治療法通過面罩為患者供氧，不需要插管，能夠有效減少插管引起的感染、惡心嘔吐等不良反應，且正壓通氣能有效降低肺動脈壓力，具有良好的治療效果和較高的安全性[2]。本研究以無創通氣對慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓患者收縮期肺動脈壓水平與血氣指標的影響為重點進行研究，現根據數據結果作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料分組方法依照隨機數字表法，將啟東市人民醫院2018年1月至2020年10月收治的54例慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓患者劃分為試驗組和對照組，各27例。試驗組患者病程1～15年，平均（6.19±2.48）年；年齡60～75歲，平均（68.29±4.37）歲；其中男、女患者分別14、13例。對照組患者病程2～15年，平均（7.23±2.49）年；年齡 62～76 歲，平均（68.01±3.16）歲；其中男、女患者分別15、12例。比對分析兩組患者一般資料（病程、年齡、性別），差異無統計學意義（P＞0.05），兩組間可實行比擬分析。納入標準：與《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中的相關診斷標準吻合者；患者經影像學檢查和臨床診斷確診為慢阻肺，超聲心動圖診斷顯示有肺動脈高壓者；近期未出現上消化道出血者等。排除標準：心、肝、腎臟器嚴重損傷者；精神疾病者；凝血功能障礙者；免疫功能異常者；未能全程參與研究者等。對于此次研究試驗，患者或家屬簽署知情同意書，且該研究通過啟東市人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法所有入選對象均給予祛痰、止咳藥物，以及呼吸機持續低流量給氧等基礎治療。對照組患者接受尼可剎米注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021527，規格：80 mg∶2 mL）靜脈注射治療，80 mg/次，1次/d。試驗組患者在對照組基礎上接受無創通氣治療，患者使用無創呼吸機，通過面罩進行無創雙水平正壓通氣。首先調整通氣模式為S/T，設置呼吸壓為4 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），吸氣壓為10～12 cm H2O，經過15～20 min的通氣后，調整呼吸相正壓至18～20 cm H2O，并將潮氣量上調至8～10 mL/kg，備用頻率設定為15次/min。調整吸氧濃度（FiO2），確保動脈血氧飽和度＞95%。患者每天通氣時間≥?5 h，觀察患者病情出現改善之后，可將呼吸相正壓下調，最低可調整為12 cm H2O，具體調整量根據患者病情決定。兩組患者均予以為期2周的治療。

1.3 觀察指標①臨床療效。顯效：患者呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀消失不見，肺功能恢復至正常范圍；有效：患者上述癥狀有明顯改善，肺功能有一定改善；無效：患者仍存在呼吸困難、咳嗽等癥狀，甚至有加重的情況[3]。總有效率=顯效率+有效率。②收縮期肺動脈壓（PASP）水平和肺功能。使用超聲心電圖，對兩組患者治療前后PASP水平采取測定；使用肺功能儀檢測患者肺功能，測量1秒用力呼吸容積占預計值百分比（FEV1%）。③血氣指標。分別抽取所有入選對象治療前后動脈血2 mL，動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）水平采用血氣分析儀檢測。④不良反應。比較治療期間兩組患者出現的頭暈、惡心嘔吐等不良反應。

2 結果

2.1 臨床療效和對照組比對分析發現，試驗組患者治療后臨床總有效率顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 PASP水平和肺功能和治療前比對分析發現，兩組患者PASP水平治療后均顯著降低，且試驗組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療前后與組間FEV1%對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者PASP水平和肺功能比較

表2 兩組患者PASP水平和肺功能比較

注：與治療前比，*P＜0.05。PASP：收縮期肺動脈壓；FEV1%：1秒用力呼吸容積占預計值百分比。1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 例數 PASP(mm Hg) FEV1%治療前 治療后 治療前 治療后對照組 27 54.03±8.21 43.27±7.08*62.35±7.41 59.08±5.69試驗組 27 53.93±8.36 37.14±6.52*61.36±7.22 58.62±6.07 t值 0.044 3.309 0.497 0.912 P值＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05

2.3 血氣指標水平兩組患者治療后PaO2水平與治療前相比均顯著升高，且試驗組相較于對照組顯著升高；兩組患者治療后PaCO2水平相比治療前均顯著降低，且試驗組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血氣指標水平比較(,mm Hg)

表3 兩組患者血氣指標水平比較(,mm Hg)

注：與治療前比，*P＜0.05。PaCO2：二氧化碳分壓；PaO2：動脈血氧分壓。1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 例數 PaCO2 PaO2治療前 治療后 治療前 治療后對照組 27 78.46±8.19 61.62±10.08*48.12±8.49 64.92±8.29*試驗組 27 77.38±9.26 47.91±11.82*47.34±9.53 84.63±11.38*t值 0.454 4.586 0.318 7.507 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 不良反應試驗組患者出現1例頭暈，1例惡心嘔吐，不良反應總發生率為7.41%（2/27）；對照組患者出現4例頭暈，4例惡心嘔吐，不良反應總發生率為29.63%（8/27）。相比對照組，試驗組患者不良反應總發生率顯著降低，差異有統計學意義（χ2=4.418， P＜0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病具有較高的發病率，隨著病情的發展，患者多會出現肺動脈高壓并發癥，若治療不及時還會導致心力衰竭，危及生命。肺動脈高壓的發病原因并不明確，普遍認為該疾病是由于受炎癥、缺氧等因素的影響導致肺動脈損傷而發生[4]。尼可剎米是主要治療慢阻肺合并肺動脈高壓的藥物，但治療效果有限，而且對于有呼吸困難、嗜睡、活動耐力差、夜間通氣低的患者，需要使用支氣管舒張治療或進行長期給氧治療，但這些治療方法的效果也并不理想[5]。

患者PASP水平受氣流受限程度的影響，受限程度越大肺動脈壓越高，患者病情越嚴重。無創通氣在慢性阻塞性肺疾病治療中的應用十分廣泛，能夠有效提升患者一氧化氮水平、降低血管內皮素-1水平，從而降低肺動脈壓。無創通氣相較于傳統呼吸通氣方法不需使用人工氣道，僅以面罩提供通氣支持，能夠有效避免損傷患者呼吸道，改善患者肺部通氣功能，同時減少不良反應，患者接受度更高[6-7]。此次研究所得結果如下，和對照組比對分析發現，試驗組患者臨床總有效率顯著升高，試驗組患者治療后PASP水平顯著低于對照組，不良反應發生率顯著低于對照組，表明無創通氣對慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓患者治療效果顯著，可減少患者不良反應，降低肺動脈壓。

當患者慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓病情發作時，患者機體血氣指標發生重大變化，表現為PaO2降低，PaCO2升高，無創正壓通氣可迅速對患者通氣障礙進行改善，糾正呼吸衰竭狀況，從而減輕缺氧程度，改善血氣指標水平[8]。此次研究所得結果如下，治療后，和對照組比對分析發現，試驗組患者PaO2水平顯著升高，PaCO2水平顯著降低，表明慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓患者通過無創正壓通氣治療可改善其動脈血氣指標。

綜上，在慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓的治療中，無創通氣具有顯著療效，能夠有效增強患者肺部功能，降低患者肺動脈壓力，安全性較高，具有較高的推廣價值。