電刺激聯合盆底功能訓練干預對產后盆底功能障礙患者陰道肌力與尿動力學的影響

李秋霞，邵麗媚，董春娟，李麗顏

（廣州市花都區第二人民醫院婦產科，廣東 廣州 510850）

產婦生產時由于胎兒經軟產道和骨產道產出，會對盆底肌肉和骨骼組織造成一定的損傷，導致盆底功能障礙，患者臨床典型癥狀表現為大小便失禁、陰道壁松弛、陰道前后膨出、子宮脫垂等，對產婦的正常生理生活帶來諸多不便，嚴重時會發展為慢性盆腔痛，同時也損害患者的身心健康[1]。目前臨床治療手段包括手術、藥物和功能訓練等方式，盆底功能訓練干預常被應用于輕度子宮脫垂和壓力性尿失禁患者的護理過程，具有鍛煉盆底肌力的作用，但是單獨使用療效有限，治愈時間較長[2]。電刺激是使用安全的微弱電流刺激患者會陰部神經，通過神經功能的修復和改善，提高盆底肌的收縮能力[3]?；A護理則通過對患者的生理、心理等多方面進行護理，達到切實符合患者病情需要的干預效果[4]。本研究旨在探究電刺激聯合盆底功能訓練干預對產后盆底功能障礙患者陰道肌力及最大尿流率（Qmax）、排尿時間（VT）、最大尿道壓（MUP）的影響，并作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取廣州市花都區第二人民醫院2019年1月至2021年1月收治的160例產后盆底功能障礙患者，按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組，各80例。對照組患者中初產婦31例，經產婦49例；年齡25～39歲，平均（29.80±2.51）歲。研究組患者中初產婦29例，經產婦51例；年齡24～40歲，平均（29.85±2.49）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標準：參照《婦產科常見疾病診治指南》[5]中關于盆底功能障礙的診斷標準。納入標準：與上述診斷標準相符者；具有足月妊娠經陰道自然分娩史者；可正常溝通者等。排除標準：合并惡性腫瘤者；合并其他陰道疾病者；有盆腔底創傷史者等。院內醫學倫理委員會批準此項研究，且患者或家屬對本研究知情同意。

1.2 方法對照組患者進行盆底功能訓練干預：在護理人員的指導下進行深蹲運動和陰道啞鈴訓練，即將醫用啞鈴放入患者陰道，避免啞鈴滑落，起到縮緊陰道肌肉的效果，30 min/次，1次/d。同時進行基礎護理，包括：①環境護理。保持病房衛生整潔，每日對病房地面、桌柜進行消毒，保證病床用品干凈，及時清洗污染床單。每日定時通風換氣，調整室內溫度與濕度。②心理護理。護理人員要充分了解每位患者的心理狀況，給予其精神鼓勵，每天為患者康復鍛煉加油鼓勁，同時告訴患者家屬應多為患者建立信心，讓患者感受到在家庭中的地位。研究組患者在對照組的基礎上進行電刺激療法：使用超聲電刺激綜合治療儀（深圳市瑞博康科技有限公司，粵械注準20192090564，型號：UT 2000），在治療電極上涂抹潤滑劑，然后置入患者會陰部，電流頻率保持低頻到高頻循環模式，脈寬保持200～400 us，30 min/次，每3 d進行1次。15 d為1個療程，兩組患者均治療1個療程。

1.3 觀察指標①臨床療效。參照《現代臨床常見婦科疾病診治學》[6]中的標準進行療效判定。顯效：患者癥狀完全恢復，且無不適；有效：癥狀部分緩解，不適現象較少；無效：癥狀加重，不適現象增加?？傆行?顯效率+有效率。②陰道肌力。包括盆底Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維的持續收縮壓和收縮持續時間?；颊吲趴沾笮”悖〗厥?，右手食指輕放在距離陰道后穹隆6：00方向1.5 cm位置，檢測盆底淺層肌肉群，左手置于患者腹部，檢測收縮盆底過程中腹肌是否收緊，避免緊縮腹肌的同時提肛，檢測盆底肌力。③尿動力學指標。包括Qmax、MUP和VT，在膀胱最大容量時采用經尿流量測定儀檢測Qmax，記錄VT，在尿液排空后，于恒速尿道灌注（2 mL/min）和恒速牽引（0.2 cm/s）的狀態下測定MUP。

2 結果

2.1 臨床療效治療后研究組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 陰道肌力與治療前比，治療后兩組患者Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維持續收縮壓均升高，且研究組高于對照組；治療后兩組患者盆底Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維收縮持續時間均較治療前延長，且研究組長于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者陰道肌力比較

表2 兩組患者陰道肌力比較

注：與治療前比，*P＜0.05。

Ⅱ類肌纖維持續收縮壓(kPa) 收縮持續時間(s) 持續收縮壓(kPa) 收縮持續時間(s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 80 2.12±0.58 2.61±0.65* 3.41±0.74 4.65±0.86* 4.06±1.07 4.79±1.25* 2.66±0.62 3.34±0.96*研究組 80 2.09±0.60 3.07±0.72* 3.39±0.71 5.98±0.72* 4.09±1.10 5.64±1.18* 2.69±0.71 4.25±0.77*t值 0.322 4.242 0.174 10.606 0.175 4.423 0.285 6.614 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05Ⅰ類肌纖維組別 例數

2.3 尿動力學指標相較于治療前，治療后兩組患者Qmax均加快，且研究組快于對照組；治療后兩組患者VT均縮短，且研究組短于對照組；治療后兩組患者MUP均升高，且研究組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者尿動力學指標比較

表3 兩組患者尿動力學指標比較

注：與治療前相比，*P＜0.05。Qmax：最大尿流率；MUP：最大尿道壓；VT：排尿時間。1 cm H2O=0.098 kPa。

組別 例數 Qmax(mL/s) MUP(cm H2O) VT(s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 80 17.24±4.51 22.06±5.98* 61.05±6.36 72.73±8.04* 43.04±8.26 38.46±6.77*研究組 80 17.36±4.43 31.50±5.44* 61.10±6.22 87.26±9.01* 41.42±8.63 33.86±4.88*t值 0.170 10.444 0.050 10.768 1.213 4.930 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

產后盆底功能障礙主要與產婦生產時損傷有關，可導致生產后盆底支持組織薄弱、退化，進而造成功能損害[7]。產后盆底功能障礙可根據病情嚴重程度分為輕度、中度和重度，其中輕度是指陰道內容物膨出，但子宮未脫出，中度指子宮部分脫出，而重度是指子宮完全脫出。臨床上針對非缺損型盆底功能障礙一般采用藥物或盆底肌肉修復訓練的方式進行治療，盆底功能訓練主要是通過提肛和收縮等肌肉運動，來加強盆底肌肉和尿道周圍肌肉的張力，進而改善盆底支撐組織的承受能力，但是單一進行盆底功能訓練往往恢復較慢[8]?；A護理通過生理護理和心理護理結合的方式，充分調動患者的治療積極性，有助于縮短患者恢復時間[9]。

電刺激通過不同頻率、脈寬的微弱電流，刺激盆底，喚醒患者會陰部神經，提高神經肌肉的彈性和肌力，并且近年來越來越多的臨床實踐證實其具有較好的安全性和規范性[10]。盆底肌分為深部肌肉群和淺部肌肉群，其中深部肌肉群收縮能力強且持久，不易疲勞；淺部肌肉群控制排尿和排便，當盆底肌Ⅱ類肌纖維損傷時，會出現排便和排尿異常；盆底Ⅰ類肌纖維受損時，表現為盆腔臟器脫垂、陰道壁松弛。本研究結果顯示，研究組患者治療后臨床總有效率高于對照組，且盆底Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維持續收縮壓均高于對照組，收縮持續時間均長于對照組，說明電刺激聯合盆底功能訓練干預能有效提高產后盆底功能障礙患者的陰道肌力，效果顯著。

Qmax水平減慢提示患者存在尿路阻力，病情惡化；正常人排尿不存在阻力，VT變長提示病情出現不良現象；MUP反映尿道所受壓力大小，其水平降低不利于病情恢復[11]。電刺激將治療電極置于患者陰道，可達皮下10 cm，并作用于盆底肌纖維，調節電流頻率達到刺激盆底肌群的效果，可喚醒神經細胞的傳導功能，刺激盆底肌肉彈性和緊張度，增強對盆腔臟器的承載能力，進而穩定逼尿肌的興奮性，同時還調控排尿反射的調節機制，且抑制應激反應，從而起到改善尿動力學功能的作用[12-13]。本研究結果中，研究組患者治療后Qmax快于對照組，VT短于對照組，同時MUP高于對照組，說明電刺激聯合盆底功能訓練干預能有效改善產后盆底功能障礙患者的尿動力學指標，利于緩解病情。

綜上，電刺激聯合盆底功能訓練干預能提高產后盆底功能障礙患者的陰道肌力，改善尿動力學指標，治療效果顯著。