補陽還五湯對中風后遺癥患者神經功能的改善效果分析

陳 婷

（無錫市第二中醫醫院康復醫學科，江蘇 無錫 214100）

中風是高發的腦血管疾病，病發后易引發感覺障礙等一系列后遺癥，常表現為失聲、口眼歪斜等，具有較高的致殘率。腦蛋白水解物是治療中風后遺癥的常用藥物，該藥物能夠以多種方式作用于中樞神經，調節和改善神經元代謝，但易引發胸悶、頭痛等不良反應，臨床效果欠佳。中醫認為，中風后遺癥屬“偏枯”“偏風”范疇，應以益氣活血、化痰通絡為主要治療原則。補陽還五湯含黃芪、桃仁等多味中藥成分，可以起到活血通經、通絡益氣的作用，用于腦血管疾病的治療效果明顯[1]。本研究現對45例中風后遺癥患者采用補陽還五湯治療，探討其對患者神經功能的改善效果，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機數字表法將2019年4月至2020年7月無錫市第二中醫醫院收治的90例中風后遺癥患者分為對照組和試驗組，各45例。對照組患者病程1～12個月，平均（6.15±0.25）個月；男性20例，女性25例；年齡44～80歲，平均（60.12±3.54）歲。試驗組患者病程2～11個月，平均（6.18±0.26）個月；男性26例，女性19例；年齡45～81歲，平均（60.25±3.56）歲。對比分析兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可以進行對比分析。納入標準：所有患者均與《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]和《中風病中醫特色診療》[3]中的相關診斷標準相符；表現為言語謇澀、口舌歪斜、肢體活動障礙等癥狀者；經CT或MRI檢查確診者等。排除標準：腦顱手術史者；患者患有腦出血；患者存在全身性疾病等。該項研究征得院內醫學倫理委員會的批準，且患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法入院后均給予兩組患者常規抗凝、營養神經治療及康復運動訓練。給予對照組患者腦蛋白水解物口服液（吉林萬通藥業集團梅河藥業股份有限公司，國藥準字 H22025712，規格：10 mL∶50 mg）治療，50～100 mg/次，3次/d。在對照組的基礎上給予試驗組患者補陽還五湯治療，方劑組成：生黃芪120 g，赤芍10 g，桃仁、當歸尾各6 g，川芎、紅花各3 g。加水煎煮取汁200 mL，早晚各溫服1次，1劑/d。兩組患者均持續用藥21 d。

1.3 觀察指標①臨床療效。顯效為失聲、口歪眼斜等臨床癥狀消失；有效為上述癥狀均有所減輕；無效為上述癥狀未改善[3]。總有效率=顯效率+有效率。②神經功能、上肢運動功能及日常生活能力。神經功能應用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[4]評價，分值范圍為0～42分，分值與患者神經功能缺損程度呈正比；上肢運動功能應用Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）[5]評價，滿分66分，分值與患者肢體運動功能良好狀況呈正比；日常生活能力應用日常生活能力量表（ADL）[6]進行評價，滿分100分，評分與日常生活狀態呈正比。③炎性因子水平。采集治療前后兩組患者空腹狀態下的靜脈血液3 mL，通過3 000 r/min的轉速，5 min的離心之后，取上清液，采用酶聯免疫吸附試驗法對白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（ TNF-α）進行檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效與對照組比較，經過21 d的治療，試驗組患者臨床總有效率升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 神經功能、上肢運動功能及日常生活能力與治療前比，治療21 d后兩組患者NIHSS評分均降低，且試驗組相比對照組下降；ADL、FMA評分均上升，試驗組相比對照組升高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者神經功能、上肢運動功能及日常生活能力比較(,分)

表2 兩組患者神經功能、上肢運動功能及日常生活能力比較(,分)

注：相比治療前，*P＜0.05。NIHSS：美國國立衛生研究院卒中量表；FMA：上肢運動功能評分；ADL：日常生活能力量表。

組別 例數 NIHSS FMA ADL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 22.74±7.22 16.25±5.47* 25.22±6.77 40.77±8.54* 30.77±5.65 58.54±7.22*試驗組 45 22.44±7.74 12.21±4.00* 24.11±6.20 49.74±7.14* 31.41±5.55 66.47±7.11*t值 0.190 3.999 0.811 5.406 0.542 5.250 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 血清炎性因子水平與治療前比，治療后兩組患者IL-6、TNF-α水平均降低， 且試驗組相比對照組下降；兩組患者IL-10均升高，試驗組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者血清IL-6、IL-10、TNF-α水平比較

表3 兩組患者血清IL-6、IL-10、TNF-α水平比較

注：相比治療前，*P＜0.05。IL-6：白介素-6；IL-10：白介素-10；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數 IL-6(ng/L) IL-10(pg/mL) TNF-α(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 18.45±3.86 14.25±2.56* 5.50±1.76 7.53±1.16* 1.57±0.71 1.15±0.36*試驗組 45 17.66±4.16 11.36±1.65* 5.72±1.63 10.21±3.17* 1.79±0.49 0.46±0.16*t值 0.934 6.365 0.615 5.326 1.711 11.749 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

中風發病原因為腦內病變引起腦組織缺血受損，治療后部分患者的神經受損尚未完全恢復，仍伴有偏癱等癥狀，臨床上稱為中風后遺癥[7]。腦蛋白水解物作為治療中風后遺癥常規藥物，可通過血腦屏障，促進腦內蛋白質的合成，改善腦內能量代謝，進而緩解腦中風癥狀，但單獨使用療效不佳。

中醫認為，腦中風因正氣虧虛、風邪外中導致血脈痹阻而發病，氣虛不能統血，則血溢絡外，或血行無力，導致血瘀內阻，腦脈失養。補陽還五湯中的生黃芪可旺氣血；當歸尾可活血化瘀；桃仁、紅花活血通絡；赤芍、川芎活血補血，所有中藥一起使用能夠發揮活血通經、通絡益氣的功效。根據上述研究數據可以得出，經治療，相比對照組，試驗組患者臨床總有效率升高，ADL、FMA評分升高，NIHSS評分降低，提示補陽還五湯可改善患者的神經功能、上肢運動功能及日常生活能力，治療效果顯著。腦中風后同時存在免疫激活與免疫抑制兩種狀態，免疫激活能促進炎性因子釋放，清除壞死組織，免疫抑制則減輕對腦組織的免疫攻擊，在一定程度上保護腦組織，但免疫抑制的同時也可增加患者感染的風險，降低治療效果。IL-6由活化T細胞分泌，可聚集中性粒細胞，參與腦中風后腦組織的炎性損傷過程，其水平升高可加重病情；TNF-α可促使炎性因子分泌，損害神經細胞；IL-10可抑制炎性因子的分泌，有助于中風后遺癥患者病情的恢復。現代藥理學表明，黃芪中的黃芪多糖可抑制白細胞活性，減少炎癥介質的產生，發揮顯著的抗炎作用；赤芍中的芍藥苷可通過減少血液與局部組織的炎性因子進而發揮抗炎的功效[8-9]。根據上述研究數據可以得出，經治療，相比對照組，試驗組患者血清IL-6、TNF-α水平均下降，而血清IL-10水平上升，提示補陽還五湯可調節中風后遺癥患者體內炎性因子的水平，從而抑制機體炎癥反應，促進病情恢復。

綜上，補陽還五湯可改善中風后遺癥患者的神經功能、上肢運動功能及日常生活能力，同時還可以抑制機體炎癥反應，促進病情恢復，治療效果顯著，值得臨床研究與推廣。