“壞”膽固醇高，早吃他汀早受益

任少輝

心腦血管病是人類健康的“頭號殺手”。河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院心血管一科主任肖文良說，一般認為心腦血管病是一種老年病，其實心腦血管病的病因——動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展是一個漫長的過程，甚至從嬰幼兒時期就已經(jīng)開始了它的進程，隨著年齡增長，動脈粥樣硬化程度逐漸加重，形成心腦血管病。

他汀是預(yù)防和治療動脈粥樣硬化的主要藥物之一，主要通過降低血脂和抑制斑塊增長來起作用。肖文良提醒，不同年齡段的人群，該用藥時應(yīng)盡快用藥。

肖文良說，不同人群，動脈粥樣硬化的發(fā)展速度不同，因此伴隨的危險因素也不同，其中最值得關(guān)注的就是“壞”膽固醇（LDL-C，低密度脂蛋白膽固醇）的升高。隨著年齡增長，壞膽固醇有逐漸升高的趨勢，有研究顯示，開始升高的年齡越低，所帶來的危害越大，即使以后接受了他汀類藥物治療，心腦血管病風(fēng)險依舊顯著；反之，如果一個人的壞膽固醇長期低于1.3 毫摩爾/升，則動脈粥樣硬化幾乎不會發(fā)生。

1.他汀對年輕人的影響。對于動脈粥樣硬化還不顯著、但壞膽固醇已經(jīng)升高的年輕人，吃他汀治療是否有意義？有報道稱，男性在30～40歲、女性在圍絕經(jīng)期或更年期早期，就應(yīng)該服用他汀以預(yù)防心腦血管病。早期應(yīng)用他汀降低壞膽固醇，動脈粥樣硬化可能逆轉(zhuǎn)甚至消退。

2.他汀對中老年人的影響。肖文良說，已發(fā)生動脈粥樣硬化的中老年人，服用他汀的意義更大。對于這類人群，不管有沒有心腦血管病癥狀，只要出現(xiàn)壞膽固醇升高，均可從他汀治療中獲益。一項以從未出現(xiàn)過心腦血管病的老年人為對象的研究結(jié)果顯示，使用他汀類藥物者的死亡風(fēng)險，比未使用者降低了25%，死于心臟病或中風(fēng)等心腦血管事件的風(fēng)險降低了20%。

3.他汀對高齡人群的影響。年齡大于75歲的高齡人群，血脂升高概率更高，動脈粥樣硬化往往比較嚴重，甚至已置入了血管支架，這時進行他汀治療是必須的，患者會從中獲益，但治療效果會打折扣。高齡人群存在肝腎功能下降問題，需?？漆t(yī)生綜合評估后選擇用藥。

肖文良指出，具體到每個人是否應(yīng)該服用他汀類藥物，可咨詢心血管科醫(yī)生，專業(yè)評估當前動脈粥樣硬化程度，并結(jié)合壞膽固醇水平和糖尿病、高血壓等其他危險因素，綜合判斷是否需要服用他汀。如經(jīng)醫(yī)生判斷需要服用他汀，那么越早服用效果越好，且最好堅持服用。