手術(shù)室體位護(hù)理對(duì)預(yù)防壓瘡的臨床意義

高明施

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 大連 116021）

壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者常見的并發(fā)癥，尤其是腦腫瘤患者手術(shù)復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者長(zhǎng)時(shí)間的體位制動(dòng)在一定程度上增加了壓瘡的發(fā)生率[1]。患者在出現(xiàn)壓瘡后，感染的概率會(huì)增大，術(shù)后康復(fù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，患者以及家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度較差，繼而影響和諧護(hù)患關(guān)系的建立[2]。本研究旨在探討手術(shù)室體位護(hù)理對(duì)預(yù)防壓瘡的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在遼寧省大連市大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院就診的80例進(jìn)行手術(shù)治療的患者，隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組男性20例，女性20例；年齡24～79歲，平均年齡（40.00±1.00）歲；手術(shù)類型：9例行婦科手術(shù)，6例行泌尿外科手術(shù)，20例行普通外科手術(shù)，2例行五官科手術(shù)，2例行骨科手術(shù)，1例行心外科手術(shù)；基礎(chǔ)疾病：高血壓1例，冠心病3例，糖尿病2例。試驗(yàn)組男性22例，女性18例；年齡23～83歲，平均年齡（44.00±1.70）歲；手術(shù)類型：8例行婦科手術(shù)，7例行泌尿外科手術(shù)，20例行普通外科手術(shù)，1例行五官科手術(shù)，3例行骨科手術(shù)，1例行心外科手術(shù)；基礎(chǔ)疾病：高血壓1例，冠心病2例，糖尿病2例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的年齡、性別和基礎(chǔ)疾病以及手術(shù)類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)并有完整的臨床數(shù)據(jù)。②自愿參加，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前皮膚損傷，既往有壓瘡病史的患者。②術(shù)中大出血的患者。③術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良的患者。④不愿意參加研究的患者。

1.3 方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括術(shù)前訪視、健康教育和圍手術(shù)期功能鍛煉等。試驗(yàn)組患者在在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用手術(shù)室體位護(hù)理：術(shù)前1 d，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前干預(yù)，護(hù)士要細(xì)心的對(duì)壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，建立高風(fēng)險(xiǎn)患者的預(yù)測(cè)與報(bào)告系統(tǒng)。根據(jù)患者的具體情況填寫《壓力性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警報(bào)告表》[3]，并詳細(xì)告知患者及家屬壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及可能產(chǎn)生的后果。對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)患者，護(hù)士在手術(shù)過程中常規(guī)擺放患者的手術(shù)部位，如采用海綿墊和布?jí)|墊起患者的隆起壓位，或采用懸吊法進(jìn)行手術(shù)治療；在手術(shù)過程中為患者提供恒溫毯，輸注液體的溫度通過可調(diào)恒溫器調(diào)節(jié)。對(duì)于中度風(fēng)險(xiǎn)患者，保持皮膚干燥，護(hù)理人員在手術(shù)過程中對(duì)患者的皮膚進(jìn)行細(xì)心的觀察，尤其面頰、耳郭、髂前上棘和踝關(guān)節(jié)等部位，觀察的重點(diǎn)為溫度和顏色；同時(shí)，為患者準(zhǔn)備高分子聚氨酯凝膠墊，將其置于骨突起的壓縮位置，將透明潰瘍膏粘貼在患者的局部壓力位置。對(duì)于中、重度風(fēng)險(xiǎn)患者，需在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加護(hù)理關(guān)注度，在為患者安排手術(shù)體位的過程中，應(yīng)降低拖延的強(qiáng)度，患者的體位應(yīng)固定在光滑、柔軟、適度松緊的約束帶上，保證皮膚之間無皺紋和擠壓；用軟墊支撐接頭的凹位，用方頭連接；如果局部出現(xiàn)堵塞，需適當(dāng)?shù)臏p壓干預(yù)；如果條件允許，每隔1～2 h為患者按摩1次，并適當(dāng)?shù)母淖兓颊叩捏w位。對(duì)于高危患者，應(yīng)將評(píng)價(jià)結(jié)果上報(bào)壓瘡護(hù)理小組成員，小組成員重新審查評(píng)價(jià)內(nèi)容，以便有針對(duì)性的制訂預(yù)防性護(hù)理措施，結(jié)合全面檢查結(jié)果，給出指導(dǎo)性意見。術(shù)后檢查患者的皮膚狀況，重點(diǎn)觀察局部壓迫皮膚的具體情況，如有紅腫應(yīng)立即為患者取氣墊床墊，經(jīng)常翻身，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo) 分析兩組患者的滿意度，主要通過滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，總分0～100分，包括非常不滿意、非常滿意。采用手術(shù)室壓力性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（2005年水位表）對(duì)患者壓力性潰瘍的發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)估，風(fēng)險(xiǎn)為有危險(xiǎn)（10～14分）、高度危險(xiǎn)（15～19分）、極高度危險(xiǎn)（20分及以上）。壓力性潰瘍的發(fā)生率是風(fēng)險(xiǎn)率、高風(fēng)險(xiǎn)率和極高風(fēng)險(xiǎn)率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組壓瘡發(fā)生率和患者的護(hù)理滿意度比較：試驗(yàn)組患者護(hù)理后的壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為100%，高于對(duì)照組的75.00%，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況、滿意度比較[n（%）]

3 討 論

手術(shù)室壓瘡的發(fā)生是護(hù)理質(zhì)量差的最突出表現(xiàn)，因此預(yù)防壓瘡的護(hù)理非常重要。臨床治療壓瘡的費(fèi)用高于預(yù)防壓瘡的費(fèi)用，壓瘡的發(fā)生會(huì)給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)壓力，增加護(hù)患之間的矛盾[4]。結(jié)合評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，在術(shù)前進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，術(shù)中進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，可有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。手術(shù)室體位護(hù)理是在患者手術(shù)過程中進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理人員結(jié)合患者的自身情況和手術(shù)顯露需要，合理的管理患者的姿勢(shì)，并用醫(yī)療工具對(duì)受壓區(qū)域的皮膚進(jìn)行保護(hù)，最大限度減少壓瘡的發(fā)生[5]。手術(shù)室體位護(hù)理有助于增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感，降低壓瘡發(fā)生率[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者護(hù)理后的壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相同[7-10]。在手術(shù)過程中對(duì)壓瘡的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防十分重要。在手術(shù)室體位護(hù)理過程中，護(hù)士對(duì)手術(shù)前患者的身體狀況和壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了詳細(xì)的評(píng)估，并根據(jù)患者的具體情況實(shí)施分級(jí)干預(yù)措施，可提高護(hù)理干預(yù)措施的科學(xué)性和有效性[11]，降低壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并結(jié)合患者的風(fēng)險(xiǎn)程度，制訂護(hù)理計(jì)劃，可節(jié)約護(hù)理成本，提高護(hù)理質(zhì)量[12-13]。此外，在護(hù)理過程中，壓力潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)與使用方形關(guān)節(jié)壓迫墊和聚合物聚氨酯凝膠體墊有關(guān)[14-16]。此外，壓力墊的材質(zhì)也是導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡的主要因素之一，但是體位是最主要的影響因素。

綜上所述，手術(shù)室體位護(hù)理有助于降低手術(shù)治療患者形成壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)治療安全性。但本研究尚有不足之處，即研究樣本例數(shù)過少，觀察指標(biāo)比較單一，今后將從多中心抽取樣本，為臨床治療提供佐證。