家庭康復(fù)護(hù)理對小兒腦癱患兒康復(fù)效果的影響

吳明宇

（遼寧省殘疾人服務(wù)中心，遼寧 沈陽 110015）

小兒腦癱即小兒腦性癱瘓，發(fā)病部位為腦，并累及四肢。如果存在父母親吸煙、酗酒、吸毒、母患精神病、孕期患糖尿病等原因，則易誘發(fā)小兒腦癱。在臨床中，小兒腦癱患兒的臨床表現(xiàn)較多，如身體發(fā)軟、自發(fā)運動降低、身體發(fā)硬、反應(yīng)遲鈍及斜視等。因小兒腦癱對患兒的成長發(fā)育有很大的影響，因此有必要采取及時有效的醫(yī)護(hù)干預(yù)措施。近年來，國內(nèi)有學(xué)者表示，家庭康復(fù)護(hù)理方案的實施能夠起到改善腦癱患兒的康復(fù)效果[1]。鑒于此，本研究旨在評價家庭康復(fù)護(hù)理對小兒腦癱患兒的康復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月至2018年2月收治的100例小兒腦癱患兒，均符合2005年全國腦癱會議中有關(guān)“小兒腦癱”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均經(jīng)CT或MRI診斷確診，所有患兒均在家屬（監(jiān)護(hù)人）知情的條件下簽署相關(guān)治療和護(hù)理的同意書。此外，排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病、原發(fā)性精神異常及不配合此次試驗者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，每組50例。觀察組中男患兒28例、女患兒22例；年齡2～7歲，平均年齡為（4.48±0.32）歲；病程為9個月～3年，平均病程為（1.41±0.29）年；偏癱類型：18例為左側(cè)偏癱、20例為右側(cè)偏癱、12例為左右交替性偏癱。對照組中男患兒29例、女患兒21例；年齡2～7歲，平均年齡為（4.59±0.21）歲；病程為9個月～3年，平均病程為（1.32±0.38）年；偏癱類型：18例為左側(cè)偏癱、21例為右側(cè)偏癱、11例為左右交替性偏癱。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒采取常規(guī)護(hù)理方法，即根據(jù)兒科常規(guī)護(hù)理流程執(zhí)行，處理好護(hù)理期間出現(xiàn)的問題，使患兒獲得安全、可行的護(hù)理服務(wù)。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上加強家庭康復(fù)護(hù)理方案，具體內(nèi)容包括：①健康宣教干預(yù)。對患兒家屬進(jìn)行健康宣教干預(yù)，耐心為患兒家屬普及“小兒腦癱”相關(guān)知識、實施家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)的重要性及注意事項，提高患兒家屬的認(rèn)知水平，使患兒家屬在后續(xù)家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)中的依從性及執(zhí)行力得到有效提升。②頭部控制練習(xí)干預(yù)。協(xié)助患兒家屬指導(dǎo)患兒進(jìn)行頭部控制練習(xí)，使患兒行被動坐位，后背和家長的胸腹部緊靠；為了防范患兒頭部后仰或者倒下，家長需用一只手將患兒的兩手控制于胸前位置，另一只手確保患兒的頭部處在正中部位。③坐位練習(xí)干預(yù)。將患兒的雙腿分開，基于家長的膝上跨坐，家長一只手將患兒扶穩(wěn)，另一只手按住患兒的軀干下部，然后針對軀干垂直面進(jìn)行直立位訓(xùn)練，使患兒自己主動坐下；如果患兒存在全身肌張力偏低的情況，可坐在自制的小桌子上，家屬在患兒正前方位置，在患兒坐下的過程中，對患兒的坐姿進(jìn)行矯正；如果患兒的肌張力偏高，家長需為患兒提供背后支撐，盡可能的前屈髖關(guān)節(jié)；如果膝關(guān)節(jié)同時屈曲，那么家長的雙手需從患兒的腋下伸出，然后對患兒的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行按壓，確保患兒的雙下肢得到有效伸直，從而確保患兒坐位的正確、舒適。④爬行練習(xí)干預(yù)。家長基于患兒的身后正中位置雙膝跪下，利用雙手托穩(wěn)患兒的骨盆，逐步朝前推動患兒的下肢，以起到指導(dǎo)患兒進(jìn)行爬行練習(xí)的作用。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)患兒護(hù)理后的臨床癥狀及體征情況將康復(fù)療效分為3個等級，顯效：經(jīng)積極護(hù)理后，患兒的肌張力明顯改善，姿勢異常消除，日常生活、運動功能恢復(fù)正常，發(fā)育健康[3]；有效：經(jīng)積極護(hù)理后，患兒的肌張力有所改善，姿勢異常有所改善，日常生活及運動功能處于恢復(fù)狀態(tài)，發(fā)育較健康；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②根據(jù)Gesell發(fā)育量表評估患兒的肢體康復(fù)情況，納入適應(yīng)行為、大運動行為、精細(xì)運動行為、語言行為、個人-社交行為5個維度，每項0～20分，評分越高代表患兒的肢體發(fā)康復(fù)效果越顯著[4-5]。③采取我院自制的調(diào)查問卷調(diào)查患兒家屬（監(jiān)護(hù)人）對康復(fù)效果的滿意，分為滿意（80～100分）、基本滿意（60～79分）、不滿意（0～59分）3個等級，總滿意度＝（滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的康復(fù)療效對比 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的康復(fù)療效對比[n（%）]

2.2 兩組患兒的肢體康復(fù)評分對比 護(hù)理后，觀察組的適應(yīng)行為、大運動行為、精細(xì)運動行為、語言行為、個人-社交行為評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的肢體康復(fù)評分對比（分，）

表2 兩組患兒的肢體康復(fù)評分對比（分，）

2.3 兩組患兒家屬對患兒康復(fù)效果的滿意情況比較 觀察組滿意38例、基本滿意9例、不滿意3例，總滿意度為94.00%；對照組滿意16例、基本滿意20例、不滿意14例，總滿意度為72.00%。觀察組家屬對患兒康復(fù)效果的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

小兒腦癱會對患兒的健康造成很大程度的影響。針對小兒腦癱患兒，不但需要加強臨床治療，還有必要配合有效的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)[8-9]。本研究中重點提到家庭康復(fù)護(hù)理方案的實施，即以“家庭”為前提條件，在對患兒家屬進(jìn)行健康宣教的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患兒家屬對患兒實施康復(fù)干預(yù)，一般在患兒出院后實施。在家庭康復(fù)護(hù)理期間，家長需加強患兒的頭部控制練習(xí)、坐位練習(xí)、爬行練習(xí)、站立練習(xí)及心理康復(fù)練習(xí)等，具備科學(xué)性及有效性，可顯著提升患兒的肢體康復(fù)效果[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后，觀察組適應(yīng)行為、大運動行為、精細(xì)運動行為、語言行為、個人-社交行為5個維度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組家屬對患兒康復(fù)效果的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，小兒腦癱患兒采取家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果顯著，可改善患兒的肢體康復(fù)效果，提升患兒家屬對患兒康復(fù)效果的滿意度。