預見性護理對白血病化療中心靜脈置管患兒置管時間及導管相關性并發癥的影響

王 昕 李楠楠

（大連市婦女兒童醫療中心（集團），遼寧 大連 116000）

白血病是一類造血干細胞惡性克隆性疾病，在血液內科較為常見，克隆性白血病細胞凋亡受到抑制、增殖失控、分化障礙等作用機制在造血組織和骨髓中不斷增殖和累積，并對其他非造血組織和器官進行浸潤，使患兒正常造血功能受到抑制[1]。白血病患兒典型臨床表現為不同程度的浸潤、發熱、貧血、出血等體征，該病預后效果較差，5年生存率＜50%[2]。臨床治療原則以控制白血病細胞增殖、消滅白血病細胞群體為主，其中化療是最常用的治療方案[3]。而血管保護是化療期間的關鍵舉措，能夠直接推動治療的順利進行。外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）能夠由外周靜脈穿刺插管，從而提供長期輸液治療，但臨床常常出現導管堵塞、穿刺部位感染現象，降低預期療效[4]。有研究顯示，長期PICC置管患兒發生靜脈炎、感染并發癥的概率較大，并直接影響導管使用質量和留置時間[5]。因此，在白血病化療PICC置管期間接受針對性的護理干預對患兒治療和預后康復均有重要意義。預見性護理是護士對患兒進行系統性的分析與評估，能夠及時預測各種安全隱患，從而采取有效的干預措施。本研究就預見性護理對白血病化療中心靜脈置管患兒置管時間及導管相關性并發癥的影響進行探討。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年10月于該院接受化療的65例白血病患兒為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=33）和觀察組（n=32）。對照組男22例，女11例；病程0.30～1.00年，平均病程（0.56±0.09）年；年齡3～15歲，平均年齡（9.16±1.37）歲。觀察組男23例，女9例；病程0.40～1.20年，平均病程（0.58±0.10）年；年齡2～14歲，平均年齡（9.21±1.08）歲。兩組性別、病程、年齡等一般資料對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：①經病理學檢查確診，需長期化療治療且符合PICC置管條件。②PICC置管時間＞1周。③患兒家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者。②化療過程中出現急性加重或不耐受情況者。③智力不足或精神障礙無法配合完成研究者。④合并重要器官功能不全和嚴重心腦血管疾病者。⑤因其他原因退組者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 化療期間采用常規護理干預，包括常規臨床住院Ⅱ級護理和PICC管道維護?；純喝朐汉笥勺o士進行健康知識宣教，告知患兒家屬白血病治療方式和化療可能發生的并發癥，置管和更換敷料等操作嚴格遵守無菌操作原則，每日觀察化療期間藥物滴速，如發現重力滴數減慢或不滴等情況應及時報告醫師處理，每周為患兒更換敷料、肝素帽和輸液接頭，單次輸液完畢后使用0.9%氯化鈉溶液沖管。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上采用預見性護理干預：①制訂方案：成立PICC預見性護理小組，組內成員通過查閱資料、討論等方式確認PICC置管常見并發癥，如導管堵塞、導管脫出、靜脈炎、穿刺部分滲血、感染等。依據患兒的病情進展、病程、生活習慣等情況及時規劃并調整干預措施。②護理前與患兒家屬耐心溝通，了解患兒的心理狀態及其對化療和PICC的認知程度，結合具體情況完善心理疏導及健康宣教；通過例舉近期的反面案例讓家屬意識到意外拔管、靜脈炎的危害；利用圖片結合動畫視頻的方式幫助患兒了解PICC導管維護知識，便于及時查閱學習。③預見性護理干預：a.預防導管堵塞：血栓形成性堵塞采用肝素鹽水回抽，將凝血塊從管腔中抽出；采用脈沖正壓封管以預防導管堵塞；輸液時間過長應用0.9%氯化鈉溶液沖管；b.預防導管脫出：首先應反復確定導管固定良好，及時更換貼膜，撕貼膜時避免將導管帶出，若穿刺部位出現滲血、皮疹等情況需縮短更換時間；c.預防穿刺部位滲血：置管前常規檢查患兒凝血功能，避免直刺血管，穿刺后按壓穿刺點5 min以上，并制動30 min；d.預防靜脈炎：穿刺時選擇靜脈瓣少、彈性好、血管粗直靜脈，送管過程中發生血管痙攣時應先調整體位緩解痙攣，若痙攣仍難以緩解時可以熱敷血管15 min，并向導管內推送0.9%氯化鈉溶液，幫助導管順利送入，減少血管機械性損傷；e.預防感染：穿刺過程遵循無菌操作，并保持穿刺部位干燥清潔，必要時使用抗生素進行干預治療；f.預防靜脈血栓：置管護士應經過嚴格培訓并熟悉操作流程，減少穿刺過程中血管內皮損傷；根據患兒血管情況選擇合適導管，防止血栓性靜脈炎生成，高凝狀態者做疏通循環處理。

1.4 觀察指標及評價標準 ①護理1個月時，采用調查問卷評價護理滿意度，8～10分為滿意，6～7分為基本滿意，0～5分為不滿意，該量表克朗巴哈系數α為0.828，重測效度為0.864。②記錄并比較兩組患兒住院時間和導管留置時間。③護理1個月后，記錄并對比兩組護理期間導管脫出、靜脈炎、靜脈血栓等并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以（）表示計量資料，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較 護理1個月，觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理滿意度對比[n（%）]

2.2 兩組住院時間、導管留置時間比較 觀察組住院時間短于對照組，導管留置時間長于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組住院時間、導管留置時間比較（）

表2 兩組住院時間、導管留置時間比較（）

注：與對照組比較aP＜0.05。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討 論

PICC能夠有效促進白血病患兒化療的順利進行，導管尖端經上腔靜脈，藥物經高流速被迅速釋放，進而避免化療藥物對血管內膜造成損傷[6]。PICC操作簡單且安全性高，置管后需定期更換敷料，但少數患兒護理依從性較差，常常發生導管脫出、局部感染、導管堵塞等并發癥，影響治療順利進行。隨著醫療改革的深入，各種優質護理服務也在各大醫院廣泛開展，使護理服務內涵得以明顯改善。

本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組，住院時間短于對照組，置管時間長于對照組，導管相關性并發癥發生率低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），表明白血病化療中心靜脈置管患兒采用預見性護理干預能延長PICC置管時間，提高導管使用安全性，減少并發癥的發生，這對于提高患兒家屬滿意度具有積極意義。預見性護理是醫護人員利用自身專業知識對患兒進行科學、系統的分析與判斷，早期評估現存的安全隱患，并依據實際情況制訂針對性的干預項目，減少并發癥的發生[7]。本研究成立專門的常見并發癥預防護理小組，通過查閱文獻和組內討論方式確定常見并發癥發生原因和護理措施，使整個護理過程更具有針對性，在護理前進行導管維護知識的宣教，使患兒及家屬了解并發癥的危害性，提升自身預防意識，利于后期護理的順利進行[8]。對于長期PICC置管患兒，皮膚與導管的長期接觸會增加病原菌浸染導管的概率，當病菌隨導管進入血液循環中后會導致感染發生。本研究針對PICC置管感染發生的可能性和原因，參考相關研究文獻和書籍，對環境、PICC置管操作要求等均進行嚴格要求，全程遵循無菌操作，并保持穿刺部位干燥清潔，必要時使用抗生素進行干預治療，有效降低感染的發生率[9-10]。結合本研究結果，在對白血病化療PICC患兒進行護理時采用預見性護理干預，能規范導管維護操作、提升患兒及家屬并發癥預防意識，減少因護理不當導致的血管損傷，預防并減少PICC置管相關性并發癥的發生，從而縮短患兒住院時間，最終提高護理滿意度。

綜上所述，白血病化療中心靜脈置管患兒采用預見性護理干預能延長PICC置管時間，降低導管相關性并發癥發生率，利于提升護理滿意度，應用效果確切。